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        給氧濕化二通接頭在機(jī)械通氣病人脫機(jī)氣道濕化中的應(yīng)用

        2015-05-15 03:18:18黃芳芳程炎芳戴啟鳳溫麗芳張錦麗
        護(hù)理研究 2015年24期
        關(guān)鍵詞:濕化液脫機(jī)套管

        黃芳芳,程炎芳,戴啟鳳,溫麗芳,張錦麗,楊 芳

        機(jī)械通氣病人在脫機(jī)到拔除人工氣道的過(guò)渡過(guò)程中,氣道的濕化是一項(xiàng)至關(guān)重要的護(hù)理工作,直接關(guān)系到脫機(jī)成功率、拔管成功率及再插管率的高低。我院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房采用自制給氧濕化二通接頭對(duì)病人進(jìn)行脫機(jī)濕化[1],取得了滿意的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2012年1月─2014年9月我院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房使用呼吸機(jī)的病人60例。其中,男48例,女12例;年齡45歲~86歲,平均69歲;疾病種類:慢性阻塞性肺疾病36例,哮喘12例,重癥肌無(wú)力3例,肺部感染9例;經(jīng)鼻氣管插管18例,經(jīng)口氣管插管3例,氣管切開(kāi)39例。將病人隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組20例,3組病人病情、性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 干預(yù)方法 A組采用傳統(tǒng)的間斷氣管內(nèi)滴藥法,用注射器抽取濕化液3mL~5mL每小時(shí)注入氣道1次,給氧管剪去頭端后末端插入氣管導(dǎo)管內(nèi)3cm~5 cm,用膠布固定;B組采用持續(xù)濕化法,將濕化液按輸液方式排氣后,輸液器針頭插入給氧管,給氧管剪去頭端后末端插入氣管套管內(nèi),用膠布固定,輸液泵調(diào)節(jié)好滴速后,勻速滴入濕化液;C組采用給氧濕化二通接頭持續(xù)濕化法,即在B組方法的基礎(chǔ)上,在病人氣管套管外口上連接一個(gè)給氧濕化二通接頭,連接濕化液的輸液器插入給氧管,給氧管末端經(jīng)二通接頭側(cè)壁的小孔插入氣管套管,輸液泵調(diào)節(jié)好滴速后,勻速滴入濕化液。

        1.2.2 評(píng)價(jià)方法 觀察3組病人的舒適情況、濕化效果、病人咳嗽或翻身后給氧管脫出人工氣道的發(fā)生情況、每班次(8h)護(hù)士注入濕化液及固定給氧管操作耗時(shí)情況。其中,舒適性具體評(píng)價(jià)從病人有無(wú)刺激性咳嗽、給氧管脫出致病人給氧及濕化的中斷、反復(fù)固定給氧管觸及氣管導(dǎo)管造成的不適、翻身更換體位時(shí)的方便性4方面進(jìn)行評(píng)價(jià);濕化效果的評(píng)價(jià)方法為痰液的外觀較黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留,但易被水沖洗干凈為滿意。

        1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

        表1 3組病人各指標(biāo)比較

        3 討論

        經(jīng)氣管插管和氣管切開(kāi)后進(jìn)行機(jī)械通氣治療在臨床上應(yīng)用廣泛,病人病情穩(wěn)定后,脫機(jī)帶管的過(guò)程中,病人失去了機(jī)械通氣時(shí)通過(guò)呼吸機(jī)管路進(jìn)行的氣道濕化,同時(shí)氣體不能經(jīng)鼻腔、咽喉加溫和濕化。在此階段,氣道氧療和濕化是護(hù)理工作中的重點(diǎn)也是難點(diǎn)。有效的氣道濕化是維持病人支氣管黏膜細(xì)胞纖毛正常功能、防止肺部感染、確保呼吸道通暢的重要措施,關(guān)系到是否能成功脫機(jī)及順利拔管。本研究結(jié)果顯示,給氧濕化二通接頭用于人工氣道病人效果較好。傳統(tǒng)的間斷氣管內(nèi)滴藥,由于一次注藥量大,易使病人產(chǎn)生刺激性咳嗽、血氧飽和度下降,引起病人緊張、焦慮等。由于刺激性咳嗽將部分濕化液咳出,影響濕化效果,且操作繁瑣、費(fèi)時(shí)費(fèi)力。輸液泵持續(xù)泵入濕化液方法目前在臨床上應(yīng)用較多[2],輸液器針頭插入給氧管,將給氧管剪去頭端后插入氣管導(dǎo)管,但在應(yīng)用過(guò)程中存在給氧管處于懸空狀態(tài)不易固定,常因病人咳嗽、搖頭、翻身時(shí)脫出,護(hù)士工作工作繁忙時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響濕化效果。給氧管反復(fù)脫出,需消毒后重新固定,增加了護(hù)理工作量,固定過(guò)程中觸及氣管導(dǎo)管又導(dǎo)致了病人的咳嗽及不適。給氧濕化二通接頭與氣管套管銜接緊密,給氧管經(jīng)側(cè)壁小孔插入固定牢靠,不易脫出,保證了有效的氣道濕化和氧療效果,減少院內(nèi)感染的發(fā)生,節(jié)約了護(hù)士工作時(shí)間,避免對(duì)病人的反復(fù)刺激。同時(shí)因給氧管從側(cè)孔插入,吸痰時(shí)不用將給氧管反復(fù)拔出,不會(huì)中斷病人供氧,護(hù)士操作也更為方便。

        綜上所述,給氧濕化二通接頭用于人工氣道病人,能保證病人進(jìn)行有效的氧療和氣道濕化,提高病人的舒適性,減輕護(hù)士工作量。

        [1] 黃芳芳,程炎芳,戴啟鳳,等.人工氣道給氧管和濕化液滴管固定裝置的設(shè)計(jì)[J].護(hù)理研究,2014,28(8B):2942.

        [2] 王靜,魚麗榮,石曉霞.3種不同人工氣道濕化方法的效果比較[J].護(hù)理研究,2010,24(5A):1172-1173.

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