吳明英，唐文娟

骨折整復(fù)小夾板固定后患肢會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹，最常見(jiàn)的原因?yàn)榻M織損傷后的反應(yīng)性水腫，一般傷后3d～7d達(dá)高峰，以后逐漸消退［1］。腫脹將影響血液循環(huán)，使傷肢得不到充分的營(yíng)養(yǎng)和血液供應(yīng)，從而影響骨折的愈合，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。因此，給予骨折后肢體遠(yuǎn)端腫脹嚴(yán)重者有效的治療至關(guān)重要。2012年7月—2014年4月，我院將中藥塌漬技術(shù)應(yīng)用于四肢閉合性骨折手法整復(fù)后肢端腫脹病人中，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年7月—2014年4月四肢閉合性骨折經(jīng)手法復(fù)位小夾板固定后肢體遠(yuǎn)端中度和重度腫脹病人100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和觀察組各50例。腫脹的判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］并參考軟組織損傷癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制訂，具體為：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在，標(biāo)尺法與健側(cè)對(duì)比腫脹中心高度＜0.5cm為輕度腫脹；皮紋消失，但無(wú)水皰，標(biāo)尺法與健側(cè)對(duì)比腫脹中心高度為0.5cm～1.0cm為中度腫脹；皮膚重度腫脹，出現(xiàn)水皰，標(biāo)尺法與健側(cè)對(duì)比腫脹中心高度＞1.0cm為重度腫脹。納入標(biāo)準(zhǔn)：局部皮膚無(wú)破潰、出血；依從性較好；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：四肢開(kāi)放性骨折；骨筋膜綜合征；局部皮膚有破潰、出血、感覺(jué)障礙及對(duì)中藥過(guò)敏者。兩組病人性別、年齡、骨折部位、腫脹程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 治療及護(hù)理方法 手法整復(fù)后兩組病人均給予β－七葉皂甙鈉20mg靜脈輸注，每日1次，連續(xù)3d。對(duì)照組給予骨折復(fù)位后常規(guī)護(hù)理，夾板的松緊度以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為度。上肢骨折夾板固定后，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂托板懸吊于胸前，臥位時(shí)自然并將前臂墊高與心臟在同一水平；下肢骨折復(fù)位固定后，將患肢抬高，略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)屈曲10°，跟腱部墊一小枕，將足跟懸空。骨折一經(jīng)復(fù)位固定，立即開(kāi)始患肢主動(dòng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)和手指、足趾、未固定鄰近關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，每天5次～8次，每次約15min。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑給予中藥塌漬肢體遠(yuǎn)端腫脹部位。中藥選方：選用院內(nèi)協(xié)定獨(dú)活熏洗方，組方為伸筋草15g、紅花15g、三棱15g等，將中藥煎湯后用厚約1cm的敷布浸于50℃～60℃藥液中，擰敷布至不滴水為度，抖開(kāi)敷布折好敷于肢體的遠(yuǎn)端腫脹部位，每隔2min～3min以卵圓嵌夾紗布浸藥后淋藥液于敷布上。中藥現(xiàn)煎現(xiàn)用，保持濕度及溫度，以發(fā)揮藥效。每日2次，每次20min。6d為1個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià) ①比較骨折整復(fù)治療6d后患肢周徑與健側(cè)周徑的差值。②記錄兩組病人肢體腫脹消退時(shí)間。③疼痛評(píng)估。采用文字描述評(píng)定法（VDS）進(jìn)行資料收集，具體方法為：在問(wèn)卷調(diào)查表上畫一條直線，把一條直線等分成5段，疼痛程度從沒(méi)有、輕度、中度、非常嚴(yán)重到無(wú)法忍受，讓病人按照自身疼痛程度選擇合適的描述其疼痛的文字［4］。分別在骨折整復(fù)完成時(shí)及整復(fù)后第3天對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。④根據(jù)腫脹消退程度及時(shí)間進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：腫脹程度明顯減輕，出現(xiàn)皮紋，標(biāo)尺法治療后肢體差值＜0.3cm，消腫時(shí)間小于3d；有效：腫脹程度減輕，標(biāo)尺法治療后肢體差值0.3cm～0.9cm，消腫時(shí)間3d～6d；無(wú)效：腫脹程度無(wú)明顯減輕，標(biāo)尺法治療后肢體差值＞0.9cm，消腫時(shí)間＞6d［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后患肢周徑與健側(cè)周徑差值比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療后患肢周徑與健側(cè)周徑差值比較 例

2.2 兩組腫脹消退時(shí)間比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組腫脹消退時(shí)間比較 例

2.3 兩組局部疼痛程度比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組局部疼痛程度比較例

2.4 兩組療效比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組療效比較 例

3 討論

肢體腫脹是四肢骨折后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，腫脹是因?yàn)閯?chuàng)傷和軟組織損傷后，前列腺素、溶酶體酶等炎性介質(zhì)釋放引起小血管舒張、血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮，使內(nèi)皮細(xì)胞間隙擴(kuò)大、滲出增加［6］，創(chuàng)傷骨折導(dǎo)致血管破裂出血并淤積于組織間隙而形成組織血腫。同時(shí)，自由基大量產(chǎn)生，破壞血管彈力纖維，增大血管壁間隙，使毛細(xì)血管通透性增加，滲出增加而形成水腫［7］。組織血腫和水腫是引起腫脹的兩個(gè)病理環(huán)節(jié)［8］，而腫脹也是小夾板外固定后病人的主要問(wèn)題之一，組織腫脹影響患肢的血液循環(huán)，而血液循環(huán)障礙又會(huì)加重患肢內(nèi)部組織的水腫［1］。

中醫(yī)認(rèn)為骨折后筋脈受損，無(wú)以運(yùn)行氣血，血不循經(jīng)，溢于脈外，瘀積不散而致氣血凝滯、肢體腫脹。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為，“氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也”。形為實(shí)體組織，故而骨折后導(dǎo)致氣機(jī)郁滯而出現(xiàn)疼痛，腫脹為先，疼痛在后。說(shuō)明創(chuàng)傷后痛和腫是氣血發(fā)生紊亂的結(jié)果。血不利則為水，水津外溢，聚而成濕，瘀血與濕氣浸淫血脈，使絡(luò)道阻塞?！镀諠?jì)方·折傷門》指出：“若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宜通，淤積不散，則為腫，為脹，治宜去除惡瘀，使氣血流通，則可以完傷也”。故治當(dāng)活血化瘀，消腫止痛，這也符合中醫(yī)骨折早期治療原則［9］。獨(dú)活熏洗方中紅花、香加皮活血祛瘀，伸筋草舒筋通絡(luò)，威靈仙、秦艽、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，川牛膝逐瘀通經(jīng)，其中，威靈仙疏通十二經(jīng)絡(luò)，行氣血為引經(jīng)藥，諸藥合用共奏活血祛瘀除濕、利水消腫、舒筋通絡(luò)之效，使水濕自除，腫脹自消。而中藥外治療法塌漬是塌療漬療的組合，塌是將包含藥液的紗布或棉墊敷于患處，漬是將患處浸泡于藥液中，兩法往往同時(shí)進(jìn)行，兩法結(jié)合稱之為溻漬法［10］。本研究利用中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)骨折腫脹的認(rèn)識(shí)，參合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用活血祛瘀、行氣通絡(luò)、利水除濕為原則進(jìn)行中藥塌漬，就是利用熱效應(yīng)，使組織溫度升高，血流加快，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的滲透和吸收，使中藥中所含的各種微量元素如生物堿、氨基酸、甙類、鞣質(zhì)等及各種藥物離子滲透到組織，以達(dá)消腫化瘀、扶正固本的作用［11］。

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