隋朔?梁曉光

【摘要】 目的 探討穩(wěn)定型慢性心力衰竭患者實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全性及療效。方法 106穩(wěn)定型慢性心力衰竭患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組（52例， 常規(guī)治療）和運(yùn)動(dòng)康復(fù)組（54例， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）。觀察并比較兩組患者超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEFd）， 同時(shí)測(cè)定6 min步行距離（6MWD）， 血漿腦鈉肽（BNP）水平， 最大攝氧量（VO2max）， 記錄10個(gè)月內(nèi)的再入院率和死亡率。結(jié)果 運(yùn)動(dòng)康復(fù)組與對(duì)照組相比， LVEF[（63.4±2.7）% VS （52.5±3.2）%]、LVEDd[（39.2±4.3）mm VS （50.6±3.3）mm]改善更顯著， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；6MWD[（177.6±5.7）m VS （132.5±5.2）m]明顯增加（P<0.01）；血漿BNP水平[（30.4±4.9）pg/ml VS （41.4±4.8）pg/ml]明顯降低（P<0.05）；VO2max[（27.3±1.1）ml/（kg·min） VS （20.3±2.1）ml/（kg·min）]改善更顯著（P<0.05）。隨訪10個(gè)月， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)組患者的心力衰竭再發(fā)率為40.74%， 對(duì)照組為57.69%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；運(yùn)動(dòng)康復(fù)組心肌梗死率為37.04%， 對(duì)照組為50.00%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；運(yùn)動(dòng)康復(fù)組猝死率為20.37%， 對(duì)照組為36.54%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穩(wěn)定型慢性心力衰竭患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療安全有效， 可以明顯改善心力衰竭患者的預(yù)后， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定型慢性心力衰竭；康復(fù)運(yùn)動(dòng)；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.213

2013年美國(guó)心臟病學(xué)基金會(huì)心力衰竭管理指南將慢性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)列為ⅠA類推薦。一定量的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以降低慢性心力衰竭患者的病死率， 減少反復(fù)住院的次數(shù)， 改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量， 合理控制醫(yī)療成本。本院在2013年1月～2014年1月收治穩(wěn)定型慢性心力衰竭患者106例， 觀察其康復(fù)運(yùn)動(dòng)后的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2013年1月～2014年1月收治的穩(wěn)定型慢性心力衰竭患者106例作為研究對(duì)象， 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。平均年齡（62.4±9.3）歲， 心力衰竭癥狀穩(wěn)定≥4周。排除致命性心律失常、急性心力衰竭、高度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌炎、有癥狀的主動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重梗阻性肥厚性心肌病。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（52例）和運(yùn)動(dòng)康復(fù)組（54例）。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)慢性心力衰竭臨床診斷治療指南用藥， 并且采用個(gè)體化方案治療。包括管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體抑制劑（ARB）、利尿劑、β-受體阻滯劑、地高辛等。對(duì)照組給予常規(guī)治療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療后2周復(fù)查患者的心功能：包括LVEF、LVEFd、6MWD、BNP水平、VO2max、再入院率和死亡率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后對(duì)照組與運(yùn)動(dòng)康復(fù)組心功能均有提升。對(duì)照組LVEF為（52.5±3.2）%， LVEFd為（50.6±3.3）mm， 6MWD為（132.5±5.2）m， BNP為（41.4±4.8）pg/ml， VO2max為（20.3±2.1）ml/（kg·min）。運(yùn)動(dòng)康復(fù)組LVEF為（63.4±2.7）%， LVEFd為（39.2±4.3）mm， 6MWD為（177.6±5.7）m， BNP為（30.4±4.9）pg/ml， VO2max為（27.3±1.1）ml/（kg·min）。隨訪10個(gè)月， 兩組患者的心臟事件：心力衰竭再發(fā)率：運(yùn)動(dòng)康復(fù)組為40.74%（22/54）， 對(duì)照組為57.69%（30/52）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心肌梗死：運(yùn)動(dòng)康復(fù)組為37.04%（20/54）， 對(duì)照組為50.00%（26/52）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；猝死：運(yùn)動(dòng)康復(fù)組為20.37%（11/54）， 對(duì)照組為36.54%（19/52）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

運(yùn)動(dòng)康復(fù)不僅可以改善慢性心力衰竭患者血漿及組織細(xì)胞因子， 還抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡[1]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)還可以通過提高骨骼肌毛細(xì)血管密度和骨骼肌線粒體氧化酶的活性， 增加Ⅰ型肌纖維， 可以擴(kuò)大動(dòng)脈管徑， 減小動(dòng)脈管壁厚度。通過運(yùn)動(dòng)治療， CHF患者的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的張力降低， 長(zhǎng)期訓(xùn)練使兒茶酚胺的分泌減少， 交感興奮性降低、迷走活動(dòng)增強(qiáng)， 從而使心率變慢， 降低了心肌耗氧量而有利于心功能的改善[2]。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)還可以改善慢性心力衰竭患者病死率和住院率， 改善生活質(zhì)量。研究共納入2331例慢性心力衰竭患者， 隨訪中位時(shí)間30個(gè)月， 結(jié)果顯示， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)明顯降低死亡率和再次入院率， 明顯改善患者生存質(zhì)量， 降低醫(yī)療總費(fèi)用[3-5]。

本組實(shí)驗(yàn)表明， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)組與對(duì)照組治療相比， LVEF[（63.4±2.7）% VS （52.5±3.2）%]、LVEDd[（39.2±4.3）mm VS （50.6±3.3）mm]改善更顯著， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；6MWD[（177.6±5.7）m VS （132.5±5.2）m]明顯增加（P<0.01）， 血漿BNP水平[（30.4±4.9）pg/ml VS （41.4±4.8）pg/ml]明顯降低（P<0.05）；VO2max[（27.3±1.1）ml/（kg·min） VS （20.3± 2.1）ml/（kg·min）]改善更顯著（P<0.05）。隨訪10個(gè)月， 兩組患者的心臟事件：心力衰竭再發(fā)率：運(yùn)動(dòng)康復(fù)組為40.55%， 對(duì)照組為58.05%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心肌梗死：運(yùn)動(dòng)康復(fù)組為37.51%， 對(duì)照組為50.45%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；猝死：運(yùn)動(dòng)康復(fù)組為20.12%， 對(duì)照組為35.85%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CHF患者運(yùn)動(dòng)治療時(shí)的安全性是目前臨床醫(yī)師所關(guān)注的， 本研究的106例患者中無一例在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)突發(fā)心臟病事件。

綜上所述， 穩(wěn)定型慢性心力衰竭患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療安全有效， 可以明顯改善心力衰竭患者的預(yù)后。值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 沈玉琴， 蔣金法， 王樂民， 等.有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響.中華心血管雜志， 2011（91）：2678-2682.

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[收稿日期：2015-08-11]