李玉新?李東?林艷?曹國琳

【摘要】 2例類風濕關節(jié)炎患者， 第1例患者服用尼美舒利片、羥氯喹片， 停用藥物2年， 2年后服用尼美舒利片、羥氯喹片、甲氨蝶呤片。第2例患者服用甲氨蝶呤片、來氟米特片、尼美舒利片、中藥湯劑進行藥學監(jiān)護及隨訪。類風濕關節(jié)炎患者停用藥物將造成不可逆的骨質損害、關節(jié)畸形， 嚴重影響身體正常功能， 甚至危及生命。類風濕關節(jié)炎患者應堅持服用藥物， 不可盲目停用， 降低損害的發(fā)生， 減少患者痛苦。

【關鍵詞】 類風濕關節(jié)炎；尼美舒利片；甲氨蝶呤片；藥學監(jiān)護

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.152

類風濕關節(jié)炎是一種非常常見的以滑膜炎為主要表現(xiàn)的免疫系統(tǒng)疾病， 也是一種骨關節(jié)炎癥， 其發(fā)病特征有慢性、對稱性多關節(jié)炎， 表現(xiàn)出不同程度的持續(xù)性腫脹和疼痛。頸椎是類風濕關節(jié)炎第2個最容易侵犯的區(qū)域， 后期出現(xiàn)嚴重的退變， 并可導致骨髓、神經受壓， 引起一系列并發(fā)癥。該病是漸進性的， 因此， 推薦早期積極治療。類風濕關節(jié)炎患者中由腦血管疾病引起的死亡比正常人群高50%～72%， 壽命預期較正常人縮短5～10年[1]。作者通過對2例類風濕關節(jié)炎患者的治療過程， 分析患者盲目停用藥物的臨床效應。

1 臨床資料

1. 1 病例1 患者， 女， 51歲， 2011年4月雙手指間關節(jié)腫脹， 雙手、掌指、雙腕、肩、膝疼痛入院， 檢查C反應蛋白陽性， 類風濕因子89 IU/ml， 肝、腎功能、血常規(guī)正常。2014年3月20日雙手掌指、雙膝、第1、2、3趾跖關節(jié)疼痛腫脹、左腘窩囊腫、手臂不能伸直抬起、有結節(jié)再入院， C反應蛋白陽性、類風濕因子113 IU/ml， 肝、腎功能、血常規(guī)正常、晨僵、無力， 發(fā)白。第1次入院后進行相關性檢查， 排除骨關節(jié)炎、強制性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。入院第3天醫(yī)生給患者尼美舒利片0.1 g， 2次/d， 口服；羥氯喹片100 mg， 2次/d， 口服、白芍總苷膠囊0.6 g， 3次/d， 口服， 第12天帶藥出院。第2次入院第3天給患者尼美舒利片0.1 g， 2次/d， 口服；羥氯喹片100 mg， 2次/d， 口服；白芍總苷膠囊0.6 g， 3次/d， 口服；加服甲氨蝶呤片7.5 mg， 1次/周， 口服， 第11天帶藥出院。6個月后白芍總苷膠囊和尼美舒利片停用。治療至2014年12月， 檢查類風濕因子80 IU/ml， C反應蛋白陰性， 雙手掌指、雙膝、第1、2、3趾跖關節(jié)疼痛腫脹減輕， 左腘窩囊腫、手臂不能伸直抬起、有結節(jié)、無力、發(fā)白， 肝、腎功能、血常規(guī)正常。

1. 2 病例2 患者， 女， 46歲。因雙膝關節(jié)積液、雙足趾腫痛、雙肩腫痛雙臂不能抬起、雙手腕關節(jié)腫痛并有結節(jié)于2013年7月8日入院。入院2天后， 雙手拇指開始腫痛、晨僵， 類風濕因子400 IU/ml， C反應蛋白陽性， 肝、腎功能、血常規(guī)正常， 消瘦無力、脫發(fā)、無食欲。目前發(fā)病原因雖未明， 但仍有一些誘發(fā)因素可作為間接依據， 包括工作不規(guī)律、心理壓力大、熬夜、受涼等?；颊呷朐汉蠓e極進行相關檢查， 排除痛風、風濕可能引起的相同癥狀的疾病。最后考慮各關節(jié)腫脹、疼痛與類風濕關節(jié)炎有關。入院第3天， 醫(yī)師給患者尼美舒利片0.1 g， 2次/d， 口服， 白芍總甙膠囊0.6 g， 3次/d， 口服， 來氟米特片20 mg， 1次/d， 口服， 服藥第4天患者疼痛癥狀減輕， 第9天帶藥出院。1個月后， 加服甲氨蝶呤片10 mg， 1次/周， 中藥湯劑1劑/d， 2次/d， 口服。隨診、調方。6個月后檢查， 類風濕因子85 IU/ml， C反應蛋白陽性， 肝、腎功能、血常規(guī)正常。停用尼美舒利片、白芍總甙膠囊， 中藥湯劑改為3日1劑， 2次/d， 口服。隨診、調方。治療至2014年12月， 檢查類風濕因子34 IU/ml， C反應蛋白陰性、肝、腎功能、血常規(guī)正常， 身體腫脹疼痛癥狀、晨僵、脫發(fā)消失， 雙膝關節(jié)、雙臂、雙手腕關節(jié)基本恢復正常， 體重增加、食欲良好。

2 討論

類風濕關節(jié)炎是一種以慢性、進行性、侵蝕性關節(jié)炎為主要特征， 頸椎類風濕關節(jié)炎危害性很大， 可造成腦干受壓突發(fā)死亡， 類風濕關節(jié)炎主要侵犯手足小關節(jié)， 除了關節(jié)病變外， 類風濕關節(jié)炎還可出現(xiàn)關節(jié)外多系統(tǒng)的損害， 而且并不是很少見， 其關節(jié)外基本的病理特征為血管炎， 因此患者可出現(xiàn)心、腎、肺等多系統(tǒng)損害[3]。為患者帶來嚴重的痛苦， 有不死的癌癥之稱。從這2例類風濕關節(jié)炎的診斷、治療和目前的治療結果可以看出， 第1例患者由于盲目停用藥物導致病情加重、病程相對延長、增加了關節(jié)、身體功能損傷， 降低了患者的生活質量， 這種損害是不可逆的。第2例患者堅持服用藥物積極配合醫(yī)生治療， 改進人體免疫系統(tǒng)， 取得了較好的臨床效應。第2例患者的治療較第1例在臨床效應上有一定優(yōu)勢。類風濕關節(jié)炎的治療仍然是風濕病學方面研究的難點， 大多停留在消除炎癥及延緩病情進展的治療上， 類風濕關節(jié)炎是一種主要累及關節(jié)滑膜， 其次為漿膜、心、肺、及眼等結蹄組織的廣泛性炎癥性疾病， 早期紅腫痛和功能障礙， 晚期關節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形， 并伴有骨和骨骼肌的萎縮， 極易致殘。

綜上所述， 類風濕關節(jié)炎患者應及時服用藥物， 不可盲目停藥， 否則導致病情加重。

參考文獻

[1] Jesper L， Ole A， Gunnar Hilmar G， et al. The risk of myocardial infarction in rheumatoid arthritis and diabetes mellitus： a Danish nationwide cohort study. Annals of the Rheumatic Diseases， 2011， 70（6）：929-934.

[2] 饒莉， 崔劉福.抗類風濕藥物對類風濕關節(jié)炎患者心血管疾病的預防作用及機制.醫(yī)藥導報， 2014， 33（8）：1013-1014.

[3] 杭元星， 任天麗， 周紅霞， 等.類風濕關節(jié)炎合并肺間質炎的實驗室指標分析.江蘇醫(yī)藥， 2014， 40（11）：1299-1230.

[收稿日期：2015-08-07]