康健?李勝龍?楊金坤?韋有佩?樊擁軍

【摘要】 目的 探討亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法 96例重型顱腦損傷患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組48例。實(shí)驗(yàn)組采用亞低溫治療， 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療。對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 亞低溫治療重型顱腦損傷有重要的應(yīng)用價(jià)值， 它能夠提高治療效果， 而且對(duì)于患者預(yù)后改善有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 亞低溫治療；重型顱腦損傷；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.068

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病之一， 具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、致殘率以及死亡率高的特點(diǎn)。目前普遍認(rèn)為亞低溫治療方法是治療重型顱腦損傷的有效方法， 本院收集了96例采用亞低溫治療的重度顱腦損傷患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年3月～2014年3月收治的96例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象， 男60例， 女36例；年齡18～70歲， 平均年齡（40.62±9.88）歲；致傷原因：墜落傷16例， 鈍器傷12例， 交通傷68例；入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）（6.04±1.82）分；96例患者都沒(méi)有嚴(yán)重的合并傷， 病理類(lèi)型：腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫60例， 廣泛腦挫裂傷、彌漫性腦腫脹32例， 原發(fā)性腦干損傷4例。在征得患者家屬的同意之后， 根據(jù)隨機(jī)分組法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各48例。兩組患者入院時(shí)的病情、顱腦損傷程度、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 96例患者入院時(shí)全部進(jìn)行CT顱腦掃描， 根據(jù)顱腦損傷的程度判斷是手術(shù)治療還是直接接受亞低溫治療方法。對(duì)照組：采用常規(guī)治療， 給予降低顱內(nèi)壓、脫水以及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等腦保護(hù)， 且進(jìn)行血壓調(diào)控、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等綜合治療， 針對(duì)需進(jìn)行機(jī)械通氣患者采取呼吸機(jī)支持治療。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合亞低溫治療。采用醫(yī)用自動(dòng)調(diào)溫電泳毯， 給予持續(xù)靜脈滴注冬眠合劑（100 mg氯丙嗪+100 mg異丙嗪+500 ml 0.9%氯化鈉注射液）， 使直腸溫度于4～12 h內(nèi)降至35℃以下， 并且將其維持在33～34℃。對(duì)于昏迷程度較深且呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥則需給予早期氣管插管或氣管切開(kāi)， 使用呼吸機(jī)維持呼吸， 并且于低溫過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、血壓及肌張力。而進(jìn)行復(fù)溫過(guò)程中采取自然復(fù)溫法， 每4～6小時(shí)復(fù)溫1℃， 通過(guò)給予12～20 h將直腸溫度復(fù)至36～37℃。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分， 分別有：①身體良好：患者的術(shù)后恢復(fù)狀況良好， 能夠正常生活， 而且重型顱腦損傷的后遺癥不明顯， 患者可以從事工作；②中度殘疾：即患者可以生活自理， 但是在行動(dòng)和語(yǔ)言交流等方面存在障礙；③重度殘疾：患者的意識(shí)清楚， 但是生活不能自理， 需要?jiǎng)e人的照顧；④植物生存；⑤死亡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者預(yù)后情況比較 實(shí)驗(yàn)組身體良好10例， 中度殘疾17例， 重度殘疾10例， 植物生存4例， 死亡7例；對(duì)照組身體良好4例， 中度殘疾8例， 重度殘疾13例， 植物生存9例， 死亡14例。實(shí)驗(yàn)組整體療效明顯好于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者治療期間的并發(fā)癥主要包括肺部感染、腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂、心律不齊、應(yīng)激性潰瘍等， 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

亞低溫治療在重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用， 主要是因?yàn)閬喌蜏刂委熗ㄟ^(guò)物理或藥物對(duì)患者的身體實(shí)施降溫， 使患者的體溫低于平均的正常體溫， 以此來(lái)降低身體的機(jī)能活動(dòng)， 減少心臟、大腦等的壓力。它的生物學(xué)基礎(chǔ)是降低全身新陳代謝， 減緩代謝速度。當(dāng)患者的體內(nèi)溫度調(diào)節(jié)機(jī)制被完全控制時(shí)， 全身的耗氧量會(huì)因?yàn)轶w溫的下降而減少， 理論上通常體溫每降低1℃， 腦耗氧量或者血液流量的速度降低6.5%～6.7%[1]。重度顱腦損傷患者在缺氧的條件下， 在低溫的環(huán)境下可以減少腦、腎臟、肝臟等身體重要器官的損傷程度， 提高他們?nèi)毖醯哪褪苄裕?這樣往往會(huì)起到保護(hù)患者身體和減輕顱腦再次損傷的程度。

經(jīng)過(guò)對(duì)96例患者的分組實(shí)驗(yàn)比較， 可以得出亞低溫治療方法相對(duì)于普通的重度顱腦損傷治療方法臨床效果和康復(fù)要好， 而且植物人和死亡例數(shù)相對(duì)較低， 可見(jiàn)亞低溫治療方法對(duì)于重度顱腦損傷治療有明顯的作用。亞低溫治療的作用有：①亞低溫治療有利于使血腦屏障的通透性降低， 這樣可以減輕患者腦水腫的狀況， 從而使腦容積減少和顱內(nèi)壓降低， 從而把對(duì)腦組織的損害降到最?。虎趤喌蜏刂委熆梢詼p少鈣離子內(nèi)流， 鈣離子對(duì)神經(jīng)元是有破壞性的物質(zhì)， 減少鈣離子的內(nèi)流可以保護(hù)神經(jīng)元， 保持充分的活性； ③降低腦氧耗量和腦血流， 減輕腦損傷后腦組織酸中毒程度。亞低溫治療還可以降低肌張力， 減輕或抑制去大腦強(qiáng)直或伸直性痙攣， 進(jìn)一步減少機(jī)體氧耗； ④發(fā)生重度腦損傷后， 由于神經(jīng)功能的變化， 患者體內(nèi)的內(nèi)分泌等也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化， 采用亞低溫治療可以抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物（如乙酰膽堿、兒茶酚胺、NO）， 從而減輕其對(duì)腦細(xì)胞的損害作用； ⑤亞低溫可以調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能， 所以亞低溫治療可以對(duì)患者的急性顱腦損傷導(dǎo)致大腦皮層與植物神經(jīng)的機(jī)能出現(xiàn)紊亂起到一定的調(diào)節(jié)及保護(hù)作用， 從而保護(hù)患者的顱腦功能， 并且為以后患者身體的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

亞低溫治療重度顱腦損傷是自從20世紀(jì)90年代開(kāi)始流行使用， 亞低溫治療已經(jīng)形成了較為系統(tǒng)的治療理論體系和實(shí)際操作方法理論。經(jīng)過(guò)大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床治療表明， 亞低溫治療使患者的體溫降至30～35℃的治療效果最為明顯， 可以最大程度的降低患者的顱腦損傷和腦缺血性損失帶來(lái)的大腦受損， 具有值得肯定的治療效果[2， 3]。這樣溫度下的亞低溫環(huán)境可顯著改善和減少患者的腦部創(chuàng)傷， 而且操作簡(jiǎn)便， 能夠保證患者的安全， 出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較少， 所以亞低溫治療便于應(yīng)用于重度顱腦損傷的臨床應(yīng)用和治療。亞低溫在早期的治療中， 以2～5 d為最佳的治療天數(shù)， 但是孕婦和嬰幼兒是慎用的， 最好不要用亞低溫治療， 因?yàn)闀?huì)對(duì)這些敏感的群體產(chǎn)生不良的反應(yīng)。在國(guó)際上， 亞低溫溫度通常是32～33℃來(lái)進(jìn)行治療， 我國(guó)國(guó)內(nèi)的亞低溫溫度是33～35℃， 相比較而言， 我國(guó)的亞低溫溫度要高于國(guó)際上的溫度。作者認(rèn)為應(yīng)該使亞低溫溫度保持在33～35℃， 這樣可以使患者的體溫趨于穩(wěn)定， 可以提高亞低溫治療的安全性和可靠性。

綜上所述， 亞低溫治療是重度顱腦損傷的有效臨床治療方法， 對(duì)于減輕顱腦損傷的程度和保護(hù)受損的大腦有重要的作用， 可以減少患者出現(xiàn)死亡、植物人和重度殘疾的情況， 相對(duì)于傳統(tǒng)的治療方法而言， 具有一定的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳立珂.亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床效果觀察.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）， 2011， 24（6）：93.

[2] 付勇強(qiáng)， 韋名然， 涂錦泉， 等.亞低溫治療急性重型顱腦損傷臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2012， 19（2）：233-235.

[3] 汪宏軍.亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（22）：32-34.

[收稿日期：2015-08-12]