孫茹欣

【摘要】 目的 探討在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)切除子宮肌瘤的方法和安全性。方法 80例剖宮產(chǎn)中同時(shí)切除子宮肌瘤患者設(shè)為觀察組， 80例妊娠未合并子宮肌瘤僅行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)等情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出血量及術(shù)后恢復(fù)情況與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生， 掌握多種止血方法， 在剖宮產(chǎn)中同時(shí)切除子宮肌瘤是安全、可行的， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤切除術(shù)；安全性；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.063

子宮肌瘤是生育期婦女最常見(jiàn)的盆腔良性腫瘤， 妊娠合并子宮肌瘤的患者占妊娠患者的0.5%左右[1]， 隨著我國(guó)婦女生育年齡的延后及剖宮產(chǎn)率的升高， 剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的患者也逐漸增多。本院對(duì)部分子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)， 采用了子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)結(jié)合藥物縮宮及雙重縫扎方法止血， 效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2005年9月～2014年9月在沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院住院80例妊娠合并子宮肌瘤的患者作為觀察組， 另取同期80例妊娠未合并子宮肌瘤產(chǎn)婦作為對(duì)照組。所有病例均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥、凝血功能障礙、前置胎盤(pán)及貧血。觀察組子宮肌瘤直徑3～10 cm， 其中直徑3～6 cm 62例， 直徑6～10 cm 18例；肌壁間肌瘤64例， 漿膜下肌瘤13例， 黏膜下肌瘤3例；肌瘤位于宮體部70例， 宮底部6例， 宮頸部4例。兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)指征除子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道外， 孕婦年齡、孕產(chǎn)次及孕周等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組剖宮產(chǎn)中同時(shí)切除子宮肌瘤， 對(duì)照組僅行剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)操作及麻醉方式相同。均采用恥骨聯(lián)合上橫切口、子宮下段橫切口。觀察組先行剖宮產(chǎn)術(shù)， 然后切除子宮肌瘤。子宮肌瘤切除操作同非孕期， 縫合方法以間斷8字縫合關(guān)閉瘤腔后連續(xù)鎖邊縫合切口， 出血點(diǎn)采用7號(hào)絲線在切口兩側(cè)平行切口方向分別縫扎， 然后再將切口兩側(cè)絲線相對(duì)打結(jié)。根據(jù)子宮收縮情況， 給予縮宮素、卡前列氨丁三醇宮壁注射， 或卡貝縮宮素靜脈側(cè)管， 宮縮無(wú)好轉(zhuǎn)行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)。其中18例直徑6～10 cm子宮肌瘤切除前預(yù)防性行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)， 另有2例縫扎及縮宮藥物止血治療無(wú)效， 行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)。對(duì)照組常規(guī)行剖宮產(chǎn)術(shù)， 縮宮素促宮縮治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、抗生素使用時(shí)間、血紅蛋白下降情況， 術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱、輸血及住院時(shí)間情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組術(shù)中和術(shù)后出血量、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、血紅蛋白下降值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 觀察組及對(duì)照組有3例輸血病例， 均為巨大兒導(dǎo)致子宮收縮乏力引起。兩組術(shù)后發(fā)熱、排氣時(shí)間、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。觀察組無(wú)子宮切除病例。

3 討論

為適應(yīng)胎兒-胎盤(pán)循環(huán)的需要， 妊娠期子宮血管擴(kuò)張、增粗， 子宮血流量增加， 不易止血， 此時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)， 易造成產(chǎn)后出血及感染， 甚至子宮切除， 過(guò)去一般多不主張剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行肌瘤切除術(shù)， 除非是帶蒂漿膜下子宮肌瘤[2]， 馮雪萍等[3]報(bào)道合并子宮肌瘤組產(chǎn)后出血率為31.06%， 而對(duì)照組僅為0.69%。然而隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)操作的熟練， 多種止血方式的應(yīng)用及推廣， 這一觀點(diǎn)逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變。Kaymak等[4]研究認(rèn)為， 對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)， 通常不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥及極大的危險(xiǎn)。本院研究結(jié)果亦表明如果止血效果確切， 減少出血， 解決了出血多、易感染的問(wèn)題， 剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行肌瘤切除術(shù)是可行的。例如縫合方法， 本院采用關(guān)閉瘤腔后連續(xù)鎖邊縫合切口， 出血點(diǎn)用7號(hào)絲線在切口兩側(cè)平行切口方向分別縫扎， 然后再將切口兩側(cè)絲線相對(duì)打結(jié)， 較單純縫扎止血點(diǎn)效果明顯。另外， 積極進(jìn)行藥物促宮縮治療， 如卡前列氨丁三醇（欣母沛）、卡貝縮宮素。周?chē)茇S富的肌瘤及直徑>6 cm的肌瘤， 估計(jì)切除子宮肌瘤出血多的病例預(yù)防性行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。觀察組病例均取得成功， 無(wú)一例子宮切除。

有研究表明產(chǎn)后隨著孕激素水平的下降子宮肌瘤會(huì)自動(dòng)縮小， 但大量研究表明如果剖宮產(chǎn)時(shí)不剔除子宮肌瘤會(huì)影響子宮復(fù)舊， 導(dǎo)致惡露增多、盆腔感染機(jī)會(huì)增加， 甚至需再次手術(shù)摘除子宮肌瘤[5]。徐寶蘭、姜鴻雁[6， 7]認(rèn)為雖然產(chǎn)后激素含量減少使肌瘤體積減小， 但是肌瘤不會(huì)自行消退， 仍會(huì)發(fā)生肌瘤扭轉(zhuǎn)或月經(jīng)過(guò)多等并發(fā)癥， 需要采取手術(shù)進(jìn)行治療。所以， 剖宮產(chǎn)術(shù)中切除子宮肌瘤既減少因子宮肌瘤帶來(lái)的產(chǎn)褥期并發(fā)癥， 又可避免日后患者的二次手術(shù)， 減少患者再次接受手術(shù)的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 一舉兩得。

綜上所述， 在技術(shù)成熟、有條件的醫(yī)院， 由經(jīng)驗(yàn)豐富、掌握多種止血方法、應(yīng)變能力強(qiáng)的醫(yī)生有選擇性地行剖宮產(chǎn)。術(shù)中同時(shí)切除子宮肌瘤是安全、可行的， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 宋雪凌， 楊孜.妊娠合并子宮肌瘤.中華婦產(chǎn)科臨床雜志， 2005， 6（4）：309-311.

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[7] 姜鴻雁.剖宮產(chǎn)術(shù)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)81例臨床觀察.臨床誤診誤治， 2012， 25（5）：80-81.

[收稿日期：2015-08-13]