王瑜

【摘 要】醫(yī)院固定資產(chǎn)，是醫(yī)院開展臨床、教學、科研等各項活動的基礎和條件，隨著城市公立醫(yī)院改革的全面推進，醫(yī)院科學有效地管理固定資產(chǎn)管理，充分發(fā)揮其效能，提高設備利用率，是保障可持續(xù)發(fā)展的有效途徑。

【關健詞】醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；問題與整改

安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院是全國建院最早、規(guī)模最大的三級甲等中醫(yī)針灸?？漆t(yī)院。2013年5月，41000平方米新病房綜合大樓建成并投入使用，實際開放床位增加到1016張，大型醫(yī)療設備和固定資產(chǎn)顯著增加。2012年初，為了做好與新會計制度的銜接及新病房綜合大樓醫(yī)療設備的配備，醫(yī)院公開招標會計事務所對安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院固定資產(chǎn)進行清查核算，針對以往在固定資產(chǎn)管理過程中存在的問題和不足，根據(jù)審計部門的建議，醫(yī)院積極研究和改革固定資產(chǎn)管理模式，極大地提升了大型醫(yī)療設備和資產(chǎn)的利用效率，提高了社會和經(jīng)濟效益。有關情況分析總結如下：

一、存在的問題

1.重購輕管，權責不清

醫(yī)院購置醫(yī)療設備和固定資產(chǎn)，主要是通過財政撥款和自籌資金，醫(yī)院領導的主要精力多集中在爭取政府項目資金支持和采購方面，一定程度上存在購置資產(chǎn)積極性高，而資產(chǎn)入院后卻缺乏精細管理，財務科只負責辦理資產(chǎn)的入庫手續(xù)，只管金額，設備科和總務科只負責相關物品和設備的采購，使用科室沒有明細賬或賬目不全。從醫(yī)院管理層到醫(yī)院的一般職工，對于公用固定資產(chǎn)的重視不夠，導致醫(yī)院大多數(shù)固定資產(chǎn)權責不清，很多設備雖然有專人負責，但卻缺乏必要的保護，有些固定資產(chǎn)幾乎沒有負責人員。資產(chǎn)使用和管理人員職責不明，相關人員責任心缺乏。固定資產(chǎn)管理權責不清的情況，使得其管理困難，處置混亂，導致在設備等固定資產(chǎn)發(fā)生損壞或者缺失時，責任無法追究，從而又會進一步地加劇固定資產(chǎn)破壞的程度。有些設備因人為因素，如：C型臂X光機，因申購科室主任退休無專人管理和維護保養(yǎng)，長期閑置，不能正常使用。

2.盲目購置，效率低下

在醫(yī)院的快速發(fā)展過程中，固定資產(chǎn)的更新有著顯著的必要性，一定時期內(nèi)購買新的設備以促進設備的更新以及服務水平的提升，提高病人的就醫(yī)感受是醫(yī)院發(fā)展的需要。但在以往管理過程中，很多設備在采購前都沒有做投資和使用效益評估，不是因為必須更換而更換，有時只是因為別的醫(yī)院有，自己醫(yī)院也必須有，才進行的固定資產(chǎn)購置，加之原有設備處置的不及時或者不處理而被留存下來，導致醫(yī)院固定資產(chǎn)盲目增多，設備使用率大大降低。如：由于醫(yī)院的專科屬性，中風康復病人多，各科室（病區(qū)）都能夠收治，雖然醫(yī)院建有專門的康復中心，各種康復器材基本能夠滿足病人的康復訓練，但由于受分配因素的影響，各科室以拓展業(yè)務之名紛紛要求在病區(qū)增配康復訓練器材，其結果是康復訓練器材配備過度，康復中心設備和器材使用率低下。有些設備因事前調(diào)研論證不足，如：制劑室相關成套設備，因院內(nèi)制劑未能獲得審批而始終未能夠安裝使用。

3.疏于核算，賬實不符

一方面，醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的記錄采用歷史成本法，對于固定資產(chǎn)不提折舊的記錄方式使得醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面余額越來越高，但是醫(yī)院實際的固定資產(chǎn)老化或者是無效的情況越來越多；另一方面，醫(yī)院有些設備屬于高科技設備，其更新速度快，活躍周期短，而在新技術問世后醫(yī)院相關部門卻沒有采取加速折舊等處理方法，使得固定資產(chǎn)實際變動遠遠快于賬面記錄的變動。此外，醫(yī)院沒有專門購買固定資產(chǎn)管理軟件，而原有財務管理軟件陳舊落后，其中固定資產(chǎn)的管理內(nèi)容少，導致計算機管理化程度低，手工辦理入庫、出庫、登記、對賬和報表，效率低下，相關人員不能保證經(jīng)常到使用科室核對資產(chǎn)存量及使用情況。以上多重因素使得醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面價值失真，醫(yī)院在核算固定資產(chǎn)時，有時候是數(shù)量上正確，但是其賬面價值卻與實際有比較大的差別；有時資產(chǎn)已經(jīng)報廢或處置，如庫房堆積的廢舊電腦、損壞的空調(diào)機、已經(jīng)拆除的房屋等，但賬面沒有處理，整個固定資產(chǎn)的管理登記工作由于與實際的背離而變得無意義。

二、整改的措施

1.明晰權責，細化管理

醫(yī)院增設國有資產(chǎn)管理科（國資科），國資科與財務科、設備科、總務科及相關使用科室共同管理醫(yī)院固定資產(chǎn)。在總結以往管理經(jīng)驗的基礎上，醫(yī)院把固定資產(chǎn)管理與醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療質(zhì)量技術、財務管理結合起來，在國家和醫(yī)改政策的指導下，結合醫(yī)院工作的實際，細化固定資產(chǎn)管理制度，例如各類設備配備的比例、各種功能設備的價值比重、人員管理與職責、固定資產(chǎn)處理權限與相關崗位之間的關系、審批程序等內(nèi)容進行細化，既有分工又有協(xié)作，權責明晰，落實到人，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作有章可循，規(guī)范嚴格。如：固定資產(chǎn)三賬一卡制度、大型設備日常維修保養(yǎng)制度、固定資產(chǎn)清查盤點制度、專業(yè)設備崗位責任制度、設備技術檔案和使用報告制度、固定資產(chǎn)清理報廢與轉讓制度、固定資產(chǎn)賬簿登記制度和固定資產(chǎn)卡片管理制度等，將固定資產(chǎn)管理與績效考核、經(jīng)濟責任制考核結合起來，提高固定資產(chǎn)管理水平。

2.分析論證，成本管控

醫(yī)院成立了由院領導參加、財務、國資、設備、經(jīng)管、審計等相關科室負責人及專業(yè)技術人員所組成的設備購置論證領導小組。該小組負責對全院各科室提出的設備采購計劃進行論證，其中既要考慮到醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃、重點?？茖２〉慕ㄔO需要，也要對運行成本和投資效益進行分析，必要時進行風險評估，確定申購科室和醫(yī)院的分攤機制。通過論證的采購計劃報經(jīng)醫(yī)院院務委員會審定后，最終制定出醫(yī)院當年的總體投資計劃，醫(yī)院采購委員會負責采購。國資科、財務科審計科參與大型設備招標采購、驗收入庫等相關工作。嚴格的成本意識和論證評估，確保了投資的安全性和大型設備的使用效益，如在建設資金十分緊張的情況下，醫(yī)院出資3000余萬元購買了CT、MRI、DR、電子胃鏡、腸鏡、B超、全自動生化分析儀等一批先進的醫(yī)療和康復設備，極大的提高了診斷的準確率，方便了病人的診治，保證了國家重點中醫(yī)?？漆t(yī)院建設任務的順利完成。國資科等相關科室的提前介入和全程參與，理順了院內(nèi)國有資產(chǎn)管理的關系和責任，也為日后的規(guī)范管理奠定了良好的基礎。

經(jīng)管科按季度公布各科室大型設備和資產(chǎn)使用情況，如設備利用率、設備產(chǎn)出效益、維修保養(yǎng)支出、運行成本費用等。對利用率低下、產(chǎn)出效益不足的設備，分析原因，明確責任，提出整改意見，如某些科室因病員數(shù)量不足，中醫(yī)診療設備被調(diào)劑到與其他科室共同使用。對設備利用率高、運行狀況好、維修費用低的使用科室給予獎勵，如放射科、內(nèi)鏡室連續(xù)三年因此被評為先進集體。

加強成本控制，將大型設備等固定資產(chǎn)的使用效益納入績效考核體系，極大的提升了職工的成本意識，提升了固定資產(chǎn)的利用率。

3.科學核算，定期查對

固定資產(chǎn)折舊費用直接影響醫(yī)療成本，根據(jù)事業(yè)單位新會計制度的要求，醫(yī)院對于家具、房屋等固定資產(chǎn)，按照平均年限法進行折舊計費；對于大型醫(yī)療設備和電子產(chǎn)品、電子醫(yī)療設備、生化儀器等，采用早期多提后期少提的加速折舊法計提折舊費用。計提方法的改變，能夠為醫(yī)院多種項目核算提供參考依據(jù)，實現(xiàn)務實管理與價值管理相結合的目標。

醫(yī)院增加投入，購置固定資產(chǎn)計算機管理信息系統(tǒng)軟件，使得固定資產(chǎn)的登記、變動、管理動態(tài)等工作都實現(xiàn)數(shù)字化。在信息系統(tǒng)的支持下，一方面，固定資產(chǎn)的數(shù)據(jù)錄入更加便捷，整個數(shù)據(jù)更加清晰，查詢比對更加方便；另一方面，相關管理人員可以及時地記錄固定資產(chǎn)的使用情況，使得固定資產(chǎn)的數(shù)據(jù)變得動態(tài)起來，管理人員可以憑借動態(tài)數(shù)據(jù)來對固定資產(chǎn)的使用情況作出監(jiān)督，并及時地了解醫(yī)院設備使用情況，提前作出決策，保障醫(yī)院基礎設備供應的連續(xù)性。新的管理系統(tǒng)和計算機的普遍使用，實現(xiàn)了手工環(huán)境下難以達到的控制功能，大大提高工作效率，確保固定資產(chǎn)的真實性、準確性。

三、結語

三年來，安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院通過加強對固定資產(chǎn)的管理，充分利用現(xiàn)有物力資源，努力提高固定資產(chǎn)使用效率，中醫(yī)學科建設和專科專病建設得到發(fā)展，社會經(jīng)濟效益持續(xù)增長。事實證明，只有高度重視并加強固定資產(chǎn)管理工作，才能最大限度地向社會提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]凌學軍，新會計制度下高職院校固定資產(chǎn)管理存在的問題及對策探究.高教論壇，2014（03）

[2]姜淑麗，醫(yī)院專業(yè)醫(yī)療設備管理及財務效益分析評價[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2012，8（10）：102-105