腹腔鏡胃癌根治術(shù)及TNM分期對腫瘤細胞腹腔轉(zhuǎn)移的影響

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2015-10-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1215.014.html

張志謙

(南昌市第三醫(yī)院 普外科， 江西 南昌330000)

[摘要]目的： 探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)及TNM分期對腫瘤細胞腹腔轉(zhuǎn)移的影響。方法： 80例接受胃癌根治術(shù)治療的患者，根據(jù)手術(shù)方式隨機分為觀察組(腹腔鏡胃癌根治術(shù))與對照組(常規(guī)開腹胃癌根治術(shù))，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后腹腔沖洗液中檢出腫瘤細胞的病例數(shù)，并探討腹腔液檢出腫瘤細胞的病例與腫瘤TNM分期的關(guān)系。結(jié)果： 兩組胃癌患者術(shù)前、術(shù)后腹腔沖洗液中檢出腫瘤細胞病例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組Ⅲ期胃癌患者術(shù)前及術(shù)后腹腔沖洗液中檢出腫瘤細胞病例數(shù)顯著高于Ⅱ期胃癌患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論： 腹腔鏡胃癌根治術(shù)對于胃癌細胞腹腔轉(zhuǎn)移率影響較小，而TNM分期對于腫瘤細胞腹腔轉(zhuǎn)移液影響較大。

[關(guān)鍵詞]胃腫瘤； 腹腔鏡； 胃癌根治術(shù)； TNM分期； 腫瘤轉(zhuǎn)移

[中圖分類號]R735.2[文獻標識碼] A

The Influence of Laparoscopic Radical Gastrectomy and

TNM Stages on Tumor Cell Peritoneal Metastasis

ZHANG Zhiqian

(DepartmentofSurgery, 3rdHospitalofNanchang,Nanchang330000,Jiangxi,China)

Abstract[] Objective: To investigate the influence of laparoscopic radical gastrectomy, TNM stages on tumor cell peritoneal metastasis. Methods: Eighty patients with gastric cancer were divided into two groups: observe group (laparoscopic radical gastrectomy) and control group (conventional open gastric resection). Comparing detection rate of tumor cells in peritoneal washing fluid before and after surgery, exploring relationship between detection of tumor cells in peritoneal washing fluid and TNM stages. Results: There was no statistical difference in comparison of detection of tumor cells in peritoneal washing fluid before and after surgery in two groups(P>0.05). The positive detection rate of tumor cells in peritoneal washing fluid of patients with stage Ⅲ before and after surgery was obviously higher than stage Ⅱ patients, the differences were statistical significant(P<0.01). Conclusion: The influence of laparoscopic radical gastrectomy on tumor cells in peritoneal metastasis is minor, while influence of TNM stage on peritoneal fluid is huge.

[Key words] gastric cancer; laparoscopy; conventional open gastric resection; TNM stages; peritoneal metastasis

目前，胃癌在我國常見的惡性腫瘤中已攀居第2，在致死的惡性腫瘤中已位居第1[1]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展[2]，腹腔鏡已成為良性疾病的一種理想術(shù)式，涵蓋了除肝移植術(shù)外的所有腹部手術(shù)，具有腹腔粘連少、術(shù)后恢復(fù)快、微創(chuàng)等優(yōu)點[3]。本研究旨在通過收集胃癌患者術(shù)前、術(shù)后腹腔沖洗液，比較開腹胃癌術(shù)和腹腔鏡胃癌術(shù)對胃癌腹腔內(nèi)細胞種植轉(zhuǎn)移所構(gòu)成的影響。

1對象與方法

1.1　研究對象

2012年11月~2014年2月接受胃癌根治術(shù)治療的患者80例，根據(jù)手術(shù)治療的方式隨機分為觀察組和對照組，觀察組42例，行腹腔鏡胃癌根治術(shù)；對照組38例，行常規(guī)開腹的胃癌根治術(shù)。術(shù)前兩組患者均接受常規(guī)的超聲胃鏡或電子胃鏡檢查，或行上消化道鋇餐造影，確定病理類型及病變部位，病理診斷證實為胃癌；排除肝臟和其它部位發(fā)生轉(zhuǎn)移及TNM分期Ⅰ、Ⅳ期的胃癌患者。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　觀察組與對照組一般資料

1.2　方法

觀察組：氣管插管全麻，取臍下緣為觀察孔，切開皮膚建立 CO2氣腹，置入 10 mm trocar及 30° 腹腔鏡探查腹腔；左側(cè)腋前線肋緣下2 cm置入10 mm trocar為主操作孔, 左鎖骨中線平臍水平偏內(nèi)側(cè)置入 5 mm t rocar為牽引孔，右側(cè)腋前線偏內(nèi)側(cè)肋緣下 2 cm及右鎖骨中線平臍水平偏內(nèi)側(cè)分別置入 5 mm trocar為助手的牽引孔；結(jié)合腫瘤部位，決定切除術(shù)式，對胃癌淋巴結(jié)分組分站、行 D2淋巴結(jié)清掃，并進行近(遠)端胃大部切除[3]。對照組：患者麻醉后，取平臥位，做上腹正中切口開腹胃癌根治術(shù)。

1.3　觀察指標

觀察兩組胃癌患者手術(shù)前后腹腔沖洗液的腫瘤細胞陽性病例數(shù)，分析腫瘤細胞陽性病例數(shù)與腫瘤TNM分期的關(guān)系。術(shù)前用約200 mL無菌生理鹽水沖洗腫瘤所在的區(qū)域，收集150 mL的沖洗液；術(shù)后用250~500 mL的無菌生理鹽水沖洗腹腔 ，在Douglas窩處抽取150 mL左右的液體。將術(shù)前或術(shù)后獲得腹腔沖洗液放入離心管，3 000 r/min離心10 min，收集沉淀常規(guī)涂片、固定及HE染色，在光學(xué)顯微鏡下計數(shù)2次腹腔沖洗液的腫瘤細胞數(shù)。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

所獲數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行分析。數(shù)據(jù)計量以均數(shù)±標準差()表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　腫瘤細胞計數(shù)

兩組胃癌患者術(shù)前、術(shù)后腹腔沖洗液中檢出的腫瘤細胞病例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩種手術(shù)方式術(shù)前和術(shù)后腹腔沖洗液中

2.2　腹腔沖洗液檢出腫瘤細胞病例數(shù)與TNM分期關(guān)系

兩組患者Ⅲ期術(shù)前、術(shù)后腹腔沖洗液中的腫瘤細胞陽性病例數(shù)顯著高于Ⅱ期胃癌患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

3討論

胃癌是一種在我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，以往臨床上多采用開腹探查合并胃癌根治術(shù)治療，患者耐受性較差，手術(shù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，隨著微創(chuàng)手術(shù)的推廣，腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已成為治療胃癌患者的重要術(shù)式之一，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，患者恢復(fù)較快，術(shù)后出院時間短等優(yōu)點[3]，但是目前對于腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在進展性胃癌時腹腔鏡胃癌根治術(shù)D2淋巴結(jié)清掃效果是否能與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當仍存在爭議。

表3　腹腔沖洗液檢出腫瘤細胞

本研究結(jié)果顯示術(shù)前腹腔鏡腹腔沖洗液中Ⅲ期胃癌細胞陽性病例數(shù)(85.7%)高于Ⅱ期胃癌患者(31.6%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；術(shù)后的腹腔沖洗液中Ⅲ期胃癌細胞檢出病例數(shù)(81.0%)也高于Ⅱ期(26.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。對照組患者結(jié)果與觀察組相似，提示胃癌Ⅲ期病例中的腹腔轉(zhuǎn)移率高于Ⅱ期病例，胃癌Ⅲ期患者預(yù)后較Ⅱ期患者差[4]。

有研究報道，胃癌患者手術(shù)腫瘤細胞進入腹腔導(dǎo)致切口腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的主要原因是手術(shù)器械被腫瘤細胞沾染，開腹手術(shù)比腹腔鏡更嚴重[5-6]。從腹腔中脫落的腫瘤細胞是導(dǎo)致術(shù)后局部腫瘤復(fù)發(fā)以及腹腔種植現(xiàn)象出現(xiàn)的另一個原因[7]。術(shù)中觸摸、擠壓腫瘤等也可以在一定程度上使腹腔內(nèi)有胃癌細胞脫落的情況增多[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組胃癌患者術(shù)后腹腔沖洗液中腫瘤細胞病例數(shù)均低于術(shù)前，說明反復(fù)沖洗腹腔能有效降低腫瘤細胞脫落于腹腔[9]。上述結(jié)果提示腹腔鏡和開腹胃癌根治術(shù)對于胃癌細胞腹腔轉(zhuǎn)移影響均較小，而TNM分期對于腹腔轉(zhuǎn)移液影響較大。

4參考文獻

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(2015-07-25收稿，2015-09-02修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 趙毅