實(shí)時(shí)超聲造影在肝癌射頻治療術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-10-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1313.082.html

肖慶

(綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 超聲科， 四川 綿陽(yáng)621000)

[摘要]目的： 探討實(shí)時(shí)超聲造影在肝癌射頻治療術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 選取接受射頻治療的原發(fā)性肝癌患者90例，按術(shù)前影像學(xué)檢查方法均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用實(shí)時(shí)超聲造影檢查，對(duì)照組采用常規(guī)超聲檢查，術(shù)前超聲檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，觀察兩組影像學(xué)檢查對(duì)病灶直徑大小檢測(cè)的準(zhǔn)確度、肝癌病灶主滋養(yǎng)動(dòng)脈及不規(guī)則病灶的個(gè)數(shù)、術(shù)后遠(yuǎn)期生存率、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率及療效。結(jié)果： 術(shù)前實(shí)時(shí)超聲造影對(duì)病灶直徑大小檢測(cè)的準(zhǔn)確度顯著高于常規(guī)超聲，觀察組肝癌病灶主滋養(yǎng)動(dòng)脈及不規(guī)則病灶的個(gè)數(shù)顯著多于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組手術(shù)后遠(yuǎn)期生存率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，在第10個(gè)月時(shí)趨于穩(wěn)定；觀察組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，射頻治療療效顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論： 實(shí)時(shí)超聲造影在肝癌射頻治療術(shù)中的作用優(yōu)于常規(guī)超聲檢查。

[關(guān)鍵詞]超聲檢查； 實(shí)時(shí)超聲造影； 癌,肝細(xì)胞； 射頻治療； 治療結(jié)果

[中圖分類號(hào)]R735.7;R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

Effect of Real Time Contrast Enhanced Ultrasound on

Liver Cancer Radiofrequency Therapy

XIAO Qing

(UltrasoundDepartment，MianyangThirdPeople'sHospital，Mianyang621000，Sichuan,China)

Abstract[] Objective: To explore the effect of real-time contrast enhanced ultrasound on liver cancer radiofrequency therapy. Methods: Ninety patients diagnosed as primary liver cancer and were divided into observation group and control group according to preoperative imaging examination methods. Adopting real-time contrast enhanced ultrasound to test observation group and conventional ultrasound test on control group. Comparing pre-operative ultrasound test result and surgery result, observing accuracy of lesion diameter tested by two different ultrasound tests, number of lesion, post-operative survival rate, complications, recurrence rate and efficacy. Results: Preoperative detection of real-time contrast enhanced ultrasound in average diameter size of the lesions showed higher accuracy than that of conventional ultrasound examination, the difference was statistically significant(P<0.05); observation group patients showed more number of main nutrient arteries of HCC lesions and the irregular lesions than the control group(P<0.05); complication and recurrence rate of patients in observation group were lower than control group(P<0.05); efficacy of radiofrequency therapy was higher than control group(P<0.05). Conclusion: Real-time contrast enhanced ultrasound in liver cancer radiofrequency therapy is better than conventional ultrasound test.

[Key words] ultrasonography; real-time contrast enhanced ultrasound; carcinoma,hepatocellular; radiofrequency therapy; therapeutic effect

肝癌射頻治療法是目前醫(yī)學(xué)界應(yīng)用最為廣泛的對(duì)原發(fā)性肝癌的治療手段，但在治療前需使用影像學(xué)探查腫瘤病灶的范圍和浸潤(rùn)情況[1]。常規(guī)的超聲檢查引導(dǎo)肝癌射頻治療，由于其對(duì)腫瘤大小探查的準(zhǔn)確率不高，極易導(dǎo)致腫瘤殘余和復(fù)發(fā)[2]。本研究選取90例接受射頻治療的原發(fā)性肝癌患者，分別采用常規(guī)超聲或?qū)崟r(shí)超聲造影檢查后進(jìn)行治療，探討實(shí)時(shí)超聲造影檢查在射頻治療中的作用。

1對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

選取2011年1月~2014年1月接受射頻治療的原發(fā)性肝癌患者90例，按術(shù)前影像學(xué)檢查方法不同分為2組。觀察組45例，男性23例，女性22例，年齡24～82歲，平均(51.2±7.8)歲，病灶51個(gè)。對(duì)照組45例，男性20例，女性25例，年齡24～80歲，平均(51.4±8.1)歲，病灶53個(gè)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。90例患者經(jīng)穿刺活檢確診55例，另外35例通過(guò)手術(shù)病理確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為肝細(xì)胞性肝癌，所有患者均為單發(fā)病灶、無(wú)大血管侵犯的癥狀，無(wú)心、肺、腎等其他臟器疾病，患者及其家屬均同意參與本研究并簽署知情意愿書(shū)。排除患有全身性疾病、哺乳期等特殊生理時(shí)期及非肝細(xì)胞性肝癌患者。

1.2　方法

觀察組采用實(shí)時(shí)超聲造影， SonoVue造影劑，實(shí)施低機(jī)械指數(shù)造影，MI<0.1，注射造影劑的同時(shí)打開(kāi)Harmonics，并將超聲儀內(nèi)置的計(jì)時(shí)器啟動(dòng)，24 h不間斷的觀察患者病灶的損毀、微氣泡灌注情況及患者病灶內(nèi)回聲強(qiáng)度的變化。對(duì)照組采用東芝AplioXG(SSA-790A)型超聲儀，凸陣變頻探頭，探頭中心頻率為3.5 MHz，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)二維超聲對(duì)肝臟進(jìn)行掃查，觀察病灶大小和回聲情況，并詳細(xì)了解患者肝臟血流情況以及有無(wú)新生病灶等。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄兩組患者射頻治療前影像學(xué)診斷，包括肝癌病灶直徑、肝癌病灶主滋養(yǎng)動(dòng)脈及病灶形態(tài)；記錄手術(shù)時(shí)確診的肝癌病灶直徑，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，隨訪1~4月的療效、20月內(nèi)的遠(yuǎn)期生存率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　術(shù)前病灶直徑

射頻治療前，觀察組對(duì)病灶直徑檢測(cè)準(zhǔn)確度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組肝癌患者射頻治療前

病灶直徑( ,cm)

Tab.1　The average diameter of the liver cancer

lesions in two groups before therapy

表1　兩組肝癌患者射頻治療前

組別n術(shù)前檢查手術(shù)確診觀察組51 2.72±0.93(1)2.81±0.91對(duì)照組532.34±0.852.83±0.89t2.1760.113P0.0320.910

(1)與對(duì)照組相比，P<0.05

2.2　肝癌病灶主滋養(yǎng)動(dòng)脈及病灶形態(tài)

觀察組患者顯示肝癌病灶主滋養(yǎng)動(dòng)脈及不規(guī)則病灶的個(gè)數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組肝癌患者顯示肝癌病灶主滋養(yǎng)

(1)與對(duì)照組相比P<0.05

2.3　術(shù)后遠(yuǎn)期生存率

兩組患者遠(yuǎn)期生存率比較，觀察組遠(yuǎn)期生存率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在術(shù)后第10個(gè)月時(shí)趨于穩(wěn)定。見(jiàn)圖1。

2.4　術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者輕微并發(fā)癥和嚴(yán)重并發(fā)癥均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

圖1　兩組肝癌患者遠(yuǎn)期生存率 Fig.1　Long term survival rate of liver cancer patients

組別n輕微并發(fā)癥發(fā)熱疼痛血壓升高嚴(yán)重并發(fā)癥出血觀察組5111(21.6)7(13.7)5(9.8) 0(0)對(duì)照組5319(35.9)8(15.1)9(10.9)5(9.43)F/χ2 4.355.05P 0.040.02

2.5　治療效果

觀察組射頻治療療效顯著高于對(duì)照組，原位復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　兩組患者術(shù)后1～4月療效

3討論

肝臟腫瘤是最為常見(jiàn)的腫瘤疾病之一，目前臨床上對(duì)肝臟的治療方法較多，包括肝臟移植、手術(shù)切除、化療以及介入治療等，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，外科手術(shù)切除仍是治療肝癌患者的首選方式[3-4]。然而，肝癌患者往往都存在不同程度的肝硬化等肝臟疾病，由于腫瘤的位置以及肝功能不全等因素，不同患者對(duì)外科手術(shù)切除的耐受程度截然不同，限制了外科手術(shù)切除的應(yīng)用[5-6]。肝臟移植手術(shù)由于肝源的稀缺及手術(shù)所需的高昂費(fèi)用，僅被少量患者接受。肝癌射頻治療術(shù)作為一種新型的肝癌介入療法，具有操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為臨床上治療原發(fā)性肝癌應(yīng)用最廣的治療方法。但對(duì)患者實(shí)施肝癌射頻治療術(shù)時(shí)，需先明確患者病灶的范圍，形狀以及浸潤(rùn)情況[7-8]，因此，一種有效的影像學(xué)檢查方法對(duì)肝癌射頻治療有著重要的指導(dǎo)意義。

本研究為探究實(shí)時(shí)超聲造影對(duì)肝癌射頻治療術(shù)的指導(dǎo)及治療效果，選取90例接受射頻治療的原發(fā)性肝癌患者分為2組，分別采用常規(guī)超聲與實(shí)時(shí)超聲造影進(jìn)行術(shù)前檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組對(duì)于病灶大小的探查情況較對(duì)照組明顯且更加準(zhǔn)確，病灶主滋養(yǎng)動(dòng)脈以及病灶形態(tài)的顯示例數(shù)也明顯多于對(duì)照組，射頻治療后患者的遠(yuǎn)期生存率明顯高于對(duì)照組，提示實(shí)施肝癌射頻療法前，采用實(shí)時(shí)超聲造影能夠更準(zhǔn)確的了解病灶情況，提高手術(shù)的治療效果，改善遠(yuǎn)期生存率。實(shí)時(shí)超聲造影更能準(zhǔn)確反映病灶情況的原因可能為：(1)目前肝癌射頻治療要求患者病灶溫度及實(shí)施熱消融的范圍在“安全邊界”[9-10]；而本研究對(duì)照組常規(guī)超聲檢查值明顯小于實(shí)時(shí)超聲造影，觀察組術(shù)后腫瘤殘余病灶較對(duì)照組明顯減少，復(fù)發(fā)率也顯著下降；(2)肝癌射頻治療前需要確認(rèn)患者病灶的浸潤(rùn)范圍[11]；而常規(guī)超聲檢查僅能顯示腫瘤內(nèi)部的弱回聲或者高回聲結(jié)節(jié)，導(dǎo)致對(duì)腫瘤病灶范圍以及浸潤(rùn)情況的分析出現(xiàn)誤差，而浸潤(rùn)型與非浸潤(rùn)型腫瘤在治療的療效方面存在明顯的差異[12-13]。

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲造影能夠清晰、準(zhǔn)確的顯示出肝癌腫瘤的大小程度、形態(tài)以及浸潤(rùn)情況，較常規(guī)超聲檢查影像學(xué)征象明顯，能夠?yàn)楦伟┥漕l治療提供有效的數(shù)據(jù)支持。

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(2015-08-02收稿，2015-09-17修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 趙毅