醫(yī)院泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布及耐藥譜*

**通信作者 E-mail:wangtao309@163.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-10-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1308.062.html

王歡1， 孫榮2， 蔣紅清3， 王濤2**

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 電鏡室， 貴州 貴陽550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 微生物學(xué)教研室， 貴州 貴陽550004； 3.貴州醫(yī)科大學(xué) 圖書館采編部， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 探討醫(yī)院泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布及耐藥譜。方法： 收集720例泌尿系感染患者中段晨尿，采用常規(guī)方法分離細(xì)菌，全自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏檢測(cè)系統(tǒng)鑒定病原菌并進(jìn)行藥敏檢測(cè)，分析泌尿系感染的菌種及其耐藥性。結(jié)果： 獲得745株病原菌中 G- 菌構(gòu)成比高于G+ 菌，P<0.05；G- 菌中大腸埃希菌最高、其次為肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌；G+ 菌中屎腸球菌最高、其次為糞腸球菌和金黃色葡萄球菌； G-桿菌中的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌和非發(fā)酵菌中銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南最敏感，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌耐藥率最高為氨芐西林、其次為哌拉西林和頭孢唑林，銅綠假單胞菌對(duì)阿莫西林-克拉維酸、氨芐西林、頭孢唑林的耐藥率高達(dá)100%，鮑曼不動(dòng)桿菌頭對(duì)多數(shù)常用抗菌藥物的耐藥率均>60%；G+球菌中的屎腸球菌對(duì)19中抗菌藥物中11種耐藥率>90%，而糞腸球菌中耐藥率>90%為5種，2種球菌對(duì)亞胺培南、利耐唑胺及呋喃妥因均敏感；葡萄球菌屬中金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌及表皮葡萄球菌對(duì)利耐唑胺、呋喃妥因、高濃度鏈霉素、哌拉西林/他唑巴坦及萬古霉素均敏感。結(jié)論： 本組泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌以大腸菌群為主，分離菌株對(duì)常用抗生素的耐藥現(xiàn)象普遍，但分離菌株中G- 菌對(duì)亞胺培南較為敏感，G+ 菌對(duì)萬古霉素、利耐唑胺較為敏感。

[關(guān)鍵詞]泌尿系統(tǒng)感染； 病原菌； 大腸桿菌； 抗生素類； 藥物耐受,細(xì)菌

[基金項(xiàng)目]*貴州省科學(xué)技術(shù)基金[黔科合J字(2012)2054號(hào)]

[中圖分類號(hào)]R446.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

Analysis on Distribution and Drug Resistance of Pathogens in Patients

with Urinary Tract Infection in a Hospital of Guizhou province

WANG Huan1, SUN Rong2, JIANG Hongqing3, WANG Tao2

(1.DepartmentofElectronmicroscopy,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.Department

ofMicrobiology,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 3.EditorialDepartment

ofLibrary,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate the distribution of common pathogens and drug resistance pattern of these pathogens in patients with urinary infections in a hospital from 2012 to 2014. Methods: Bacteria were isolated from 720 cases of patients with urinary infection by the routine bacteriological method. The results of bacteria identification and drug susceptibility test were collected and bacterial distribution and drug resistance pattern were analyzed. Results: The acquired 745 strains of pathogenic bacteria were isolated from urine of patients with urinary system infection. There were 511 strains of gram negative bacteria, accounting for 68.59% and 234 strains of gram positive bacteria, accounting for 31.41%. The common pathogenic bacteria were Escherichia coli (32.75%), Klebsiella pneumoniae (12.89%), Enterococci (12.62%), Pseudomonas aeruginosa (6.71%), Enterococcus faecalis (6.44%) and Enterobacter cloacae (5.37%). The drug resistance rates of gram negative bacteria to ampicillin, ceftriaxone, cefotaxime, cefazolin, ampicillin/shubatan, compound sulfamethoxazole were more than 60%. The drug resistance rates of gram positive bacteria to erythromycin, methicillin were more than 65%. Conclusion: The pathogenic bacteria infection in urinary system in the hospital is still dominated by coliform bacteria. The drug resistance is common in clinical isolates, but the gram negative bacteria have a high sensitivity to imipenem and the gram positive bacteria are susceptible to vancomycin and linezolid. It is necessary to monitor and analyze drug resistance of pathogenic bacteria regularly, and provide evidence for rational drug use.

[Key words] urinary tract infections; pathogenic bacteria;Escherichiacoli; antibiotics; drug resistance,bacteria

泌尿系統(tǒng)感染是病原體侵犯泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)黏膜、組織出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，占感染性疾病的20%~30%，僅次于呼吸道感染[1]。隨著廣譜抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，引起泌尿系統(tǒng)感染的耐藥菌株也隨之增多，使泌尿系統(tǒng)感染的治療更加棘手，掌握泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布及耐藥譜，合理有效的使用抗菌藥物變得非常必要[2]。本研究對(duì)貴州某醫(yī)院2012-2014年導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及其耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1　標(biāo)本采集與病原菌分離培養(yǎng)

收集貴州省某醫(yī)院2012-2014年720例泌尿系統(tǒng)感染患者晨尿中段尿，參照文獻(xiàn)[3]方法進(jìn)行病原菌的分離與培養(yǎng)。

1.2　菌種鑒定及藥敏檢測(cè)

分離所得病原菌采用法國(guó)生物梅里埃公司Vitek-2和美國(guó)BD Phonenix 100 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，結(jié)果判斷按照CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。分別觀察G-菌中腸桿菌科構(gòu)成比前3位菌種、非發(fā)酵菌構(gòu)成比前2位菌種，G+菌中腸球菌屬構(gòu)成比前2位菌種、葡萄球菌屬構(gòu)成比前3位菌種對(duì)常用抗菌藥物的敏感性[3]。

1.3　數(shù)據(jù)分析和處理

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比(%)表示，數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　病原菌分布

共分離獲得745株病原菌，其中G-菌511株(68.59%)，G+菌234株(31.41%)；G-菌構(gòu)成比高于G+菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。G-菌中大腸埃希菌(32.75%)最高、其次為肺炎克雷伯菌(12.89%)和銅綠假單胞菌(6.71%)。G+菌中屎腸球菌(12.62%)最高、其次為糞腸球菌(6.44%)和金黃色葡萄球菌(2.28%)，見表1。

表1　720例泌尿系感染患者中段晨尿檢出的病原菌

2.2　G -桿菌耐藥率

腸桿菌科中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南最敏感，對(duì)氨芐西林的耐藥率分別高達(dá)97.05%、93.71%及100.0%，其次為哌拉西林和頭孢唑林，見表2。非發(fā)酵菌中銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南最敏感，銅綠假單胞菌對(duì)阿莫西林-克拉維酸、氨芐西林、頭孢唑林、氨芐西林-舒巴坦的耐藥率高達(dá)100%，而鮑曼不動(dòng)桿菌頭對(duì)孢唑林耐藥率達(dá)100%，且對(duì)多數(shù)常用抗菌藥物的耐藥率均>60%。見表3。

2.3　G + 球菌耐藥率

腸球菌屬中屎腸球菌對(duì)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的19種抗菌藥物中11種耐藥率>90%，僅3種抗菌藥物的耐藥率<10%，而糞腸球菌中耐藥率>90%僅5種，8種抗菌藥物的耐藥率<10%，這兩種腸球菌對(duì)亞胺培南、利耐唑胺及呋喃妥因的耐藥率<10%；見表4。葡萄球菌屬中金黃色葡萄球菌僅青霉素G的耐藥率為95.24%，而溶血葡萄球菌對(duì)青霉素G、苯唑西林及紅霉素的耐藥率>90%，表皮葡萄球菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物均敏感，對(duì)苯唑西林耐藥率最高，為77.14%，這3種葡萄球菌對(duì)利耐唑胺、呋喃妥因、高濃度鏈霉素、哌拉西林-他唑巴坦及萬古霉素均敏感，但對(duì)亞胺培南僅表皮葡萄球菌敏感。見表5。

表2　大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和

表3　銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥譜

表4　屎腸球菌和糞腸球菌的耐藥譜

3討論

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和腸球菌屬等均是正常腸道菌群，不引起感染。但在某些特殊條件下，其可進(jìn)入泌尿道并繁殖成為條件致病菌，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染[4]。由于泌尿道上皮細(xì)胞表面的甘露糖受體對(duì)大腸埃希菌吸附能力最強(qiáng)，使大腸埃希菌在泌尿道的局部停留、繁殖，導(dǎo)致大腸埃希菌成為導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染最常見的病原菌[5-6]。本研究結(jié)果顯示，臨床分離的745株病原菌中G-菌檢出率高于G+菌，大腸埃希菌檢出率最高(32.75%)，提示大腸埃希菌仍是該院泌尿系統(tǒng)感染的主要致病菌。腸球菌屬是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要病原菌，不但可以引起泌尿系統(tǒng)感染，還可引起血癥、腦膜炎、傷口感染等慢性感染[7-8]。本研究結(jié)果顯示，在患者標(biāo)本中腸球菌的檢出率為19.06%(142/745 株)，檢出率僅次于大腸埃希菌，提示在該院腸球菌是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的重要致病菌。

表5　金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和

體外藥敏檢測(cè)結(jié)果表明，目前對(duì)腸桿菌科細(xì)菌高度敏感的仍是碳青霉烯類，如亞胺培南，其次是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑，如哌拉西林-他唑巴坦，因此，亞胺培南是復(fù)雜性尿路感染的首選藥物。但腸桿菌科細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物以及酶抑制劑復(fù)合藥物如氨芐西林-舒巴坦耐藥率較高，這可能與分離菌株產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)和頭孢菌素酶(AmpC酶)有關(guān)[9]。銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌可通過產(chǎn)生鈍化酶、主動(dòng)外排泵，形成生物膜等方式，對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對(duì)阿莫西林-克拉維酸、氨芐西林、頭孢唑林、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率高達(dá)100%，而鮑曼不動(dòng)桿菌頭對(duì)孢唑林耐藥率達(dá)100%，且對(duì)多數(shù)常用抗菌藥物的耐藥率均>60%，提示非發(fā)酵的G-菌的耐藥現(xiàn)象在不斷增加。

本次從泌尿系統(tǒng)分離培養(yǎng)的金黃色葡萄球菌中較少(2.28%)，且未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利耐唑胺的耐藥金黃色葡萄球菌，由于利耐唑胺成本較高，萬古霉素依然是治療金黃色葡萄球菌感染的有效藥物，提示在臨床用藥過程中，應(yīng)慎重將萬古霉素作為預(yù)防性用藥使用。在腸球菌屬中屎腸球菌對(duì)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的19種抗菌藥物中11種耐藥率>90%，僅3種抗菌藥物的耐藥率<10%，而糞腸球菌中耐藥率>90%僅5種，8種抗菌藥物的耐藥率<10%，這2種腸球菌對(duì)亞胺培南、利耐唑胺及呋喃妥因的耐藥率<10%；提示屎腸球菌的耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，臨床應(yīng)高度重視；由于呋喃妥因口服吸收快，在尿液中的藥物濃度也較高，對(duì)于腸球菌屬引起的泌尿系統(tǒng)感染可將其作為首選藥。

綜上所述，引起患者泌尿系統(tǒng)感染的病原菌較廣泛，泌尿系統(tǒng)感染細(xì)菌耐藥的形勢(shì)嚴(yán)峻，并且病原菌耐藥性存在著不斷進(jìn)化的過程[12]，臨床應(yīng)高度重視。

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(2015-08-02收稿，2015-09-25修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉華