貴州省2010-2014年燃煤污染型地方性氟中毒防治效果分析*

**通信作者 E-mail:ad@gzscdc.org

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2015-10-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1304.054.html

高靜， 李達圣， 安冬**， 梁音， 張銳智， 葉紅兵， 姚丹成， 張伯友， 張念恒

(貴州省疾病預(yù)防控制中心 地方病防治研究所， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 分析貴州省燃煤污染型地方性氟中毒(簡稱燃煤型氟中毒)監(jiān)測縣連續(xù)5年監(jiān)測結(jié)果，評價燃煤型氟中毒綜合治理防治措施落實效果。方法： 按照國家統(tǒng)一方案，每5年1個監(jiān)測周期，每年在七星關(guān)區(qū)、大方縣、黔西縣、仁懷市、普定縣、普安縣6個監(jiān)測縣的18個固定監(jiān)測村及村小學(xué)、30個非固定監(jiān)測村開展兒童氟斑牙和尿氟監(jiān)測調(diào)查；入戶每村調(diào)查10戶，動態(tài)監(jiān)測爐灶使用情況及與玉米辣椒相關(guān)健康生活行為方式；監(jiān)測周期第1年在監(jiān)測村進行成人X線氟骨癥拍片檢查。結(jié)果： X線檢查發(fā)現(xiàn)2010年氟骨癥總體檢出率為51.48%， 8~12歲兒童氟斑牙檢出率呈明顯下降趨勢(P<0.01)，氟斑牙指數(shù)從2010年的1.27下降到2014年的0.84，5年來檢出的氟斑牙以極輕和輕度為主；2014年兒童尿氟低于2010年(P<0.01)，使用鐵爐、電炊具為主，電熱器使用戶數(shù)較少，爐灶正確使用戶數(shù)逐年提高，2014年監(jiān)測居民爐灶正確使用率達到100%；監(jiān)測村居民玉米、辣椒正確干燥、保管、食前淘洗等行為指標均達到88.89%以上。結(jié)論: 監(jiān)測縣較好的落實了防治措施，健康生活行為方式較穩(wěn)固形成，總體病情逐漸減輕。

[關(guān)鍵詞]燃煤污染型； 地方性氟中毒； 綜合治理； 監(jiān)測； 防治效果

[基金項目]*貴州省“2011協(xié)同創(chuàng)新中心”支助項目[黔教合協(xié)同創(chuàng)新中心(2014)06]

[中圖分類號]R599.5[文獻標識碼] A

Analysis of Control and Treatment Effect on Coal-Burning Endemic

Fluorosis in Guizhou Province from 2010 to 2014

GAO Jing, LI Dasheng, AN Dong, LIANG Yin, ZHANG Ruizhi， YE Hongbing，

YAO Dancheng， ZHANG Boyou, ZHANG Nianheng

(InstituteofEndemicDiseaseControl,CenterforDiseaseControlandPreventionofGuizhouProvince,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To analyze five consecutive years control and treatment effect in coal-burning endemic fluorosis area in Guizhou province, to evaluate the effects of prevention and control measures. Methods: To observe dynamic monitoring results and trends of dental fluorosis in accordance with the national surveillance scheme, 10 households per village were investigated from 18 stabilized villages, 30 variable villages in 6 monitoring counties to observe the dynamic monitoring results and trends. Monitoring stove using condition and corn cooking method; analyzing crippling fluorosis X-ray results. Results： X-ray results showed that detection rate of skeletal fluorosis was 51.48% in 2010. It showed a significant decline in the prevalence rate of dental fluorosis of children aged 8~12 years old, and dental fluorosis index were decreased from 1.27 in 2010 to 0.84 in 2014(P<0.01). There was a statistically significant difference that children's urine fluoride was dropped(P<0.01). There were a few electric heater users but iron stoves and electric cooker users increased year by year. The correct usage rate of installed improved stoves increased too. The correct behavior rate of drying, storing and washing corn and pepper before eating were 88.89%. Conclusion: Monitoring counties implement the prevention and control measures preferably. A healthy life behavior is relatively solidly formed and the overall condition gradually reduces.

[Key words] coal-burning; fluorosis; comprehensive treatment; monitoring; control effects

貴州省是全國最嚴重的燃煤污染型地方性氟中毒(簡稱燃煤型氟中毒)省份[1]。自2004年起，在中央補助地方公共衛(wèi)生專項地方病防治項目的支持下，貴州省開展了以健康教育為基礎(chǔ)，改良爐灶為主的綜合防治措施，并于2010年底實現(xiàn)了全省病區(qū)防控措施全覆蓋[2-3]。雖然貴州省部分病區(qū)縣氟中毒已達到消除或控制水平，但部分病區(qū)縣少數(shù)病區(qū)村氟中毒病情未達到控制標準[4]，為觀察病區(qū)綜合防治后的病情變化趨勢及相關(guān)健康生活行為形成情況，按照國家《燃煤污染型地方性氟中毒監(jiān)測方案》要求，我省于2010-2014年進行1個周期的監(jiān)測，于每年10月至次年3月在監(jiān)測村開展監(jiān)測相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1材料與方法

1.1　監(jiān)測點

選擇既往燃煤型氟中毒病情較重的畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)、大方縣、黔西縣，病情中等的遵義仁懷市、安順市普定縣及黔西南州普安縣作為監(jiān)測點。每年每縣調(diào)查3個固定監(jiān)測村及村小學(xué)爐灶使用情況及健康行為，檢查8~12周歲兒童氟斑牙并收集尿樣，隨機抽取5個非固定監(jiān)測村進行爐灶使用及健康行為調(diào)查。

1.2　調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1病情調(diào)查氟骨癥病情調(diào)查：2010年，在固定監(jiān)測村隨機選擇25歲以上人群，按照25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～64歲、65歲以上劃分年齡段，每個年齡段隨機抽取20人(男女各半)，共計100人進行氟骨癥X線檢查，按照《地方性氟骨癥診斷標準》(WS 192-2008)檢查和判定。兒童氟斑牙患病情況檢查及尿樣采集：檢查固定監(jiān)測村所有8~12歲兒童氟斑牙患病情況，診斷采用《氟斑牙診斷》(WS/T 208-2011)；每年齡組采集10份尿樣(男女各半)測定含氟量，采用《尿中氟的離子選擇電極測定方法》(WS/T 30-1996)。

1.2.2爐灶使用及相關(guān)行為調(diào)查采用單純隨機抽樣方法，在每個固定監(jiān)測村和非固定監(jiān)測村分別抽取10戶家庭，調(diào)查人員采取入戶方式查看每戶家庭燃煤爐灶正確使用情況(包括單獨或同時使用鐵爐、臺灶、電炊具、電熱器)、供人食用的玉米和辣椒處理方式。改良爐灶指將爐灶煤煙排放到室外的措施或配置電炊具、電熱器等清潔能源替代原煤，有效避免室內(nèi)燃煤污染。正確使用爐灶指爐(灶)使用期間，勤除煙灰，保持煙道通暢，爐(灶)燃燒時必須加蓋，避免煤煙逸漏室內(nèi)。玉米和辣椒處理方式指正確干燥和保管玉米、辣椒避免煤煙污染。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行分析。計數(shù)資料以百分比或率表示，數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗，尿氟含量以幾何均數(shù)±標準差()表示，數(shù)據(jù)比較用Satterthwaite近似法(t′檢驗)。

2結(jié)果

2.1　氟骨癥

2010年調(diào)查發(fā)現(xiàn)氟中毒患者798人，檢出率為51.48%，與貴州省2001年X線臨床氟骨癥檢出率57.47%[5]比較明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.93，P<0.05)；普安縣檢出率(71.33%)最高，其次為七星關(guān)區(qū)(58.67%)，大方、黔西、普定及仁懷檢出率低于本次調(diào)查的平均水平，6縣氟骨癥檢出率各不相同(χ2=104.558，P<0.01)。見表1。

表1　2010年氟中毒病區(qū)監(jiān)測村X線診斷氟骨癥病例匯總

2.2　氟斑牙

調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 2010-2012年8~12歲兒童氟斑牙檢出率在在63%左右，2010-2014年普安、黔西、仁懷3個縣8~12歲兒童氟斑牙呈逐年下降趨勢(χ2=1 012.31、94.57、174.67，P<0.01)，見表2。氟斑牙指數(shù)從2010年的1.27下降到2014年的0.84，2010-2014年，氟斑牙檢出率以極輕和輕度病例為主，檢出率下降也較為明顯，各年病例在極輕、輕、中、重構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.888，P=0.346)，見表3。

表2　2010-2014年氟中毒病區(qū)監(jiān)測縣8~12歲兒童氟斑牙調(diào)查結(jié)果

表3　2010-2014年監(jiān)測縣氟斑牙分度

2.3　尿氟

取剛進行綜合治理的2010年與治理后5年的2014年尿氟數(shù)據(jù)比較，尿氟有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t′=5.96，P<0.01)，七星關(guān)、黔西、普定、普安、仁懷5個縣尿氟均明顯降低(t′=5.27、2.37、8.16、3.06、5.97，P<0.01)，見表4。

表4　2010-2014年監(jiān)測縣8~12歲

兒童尿氟檢測結(jié)果( ，mg/L)

Tab.4　Urinary fluorine test of 8~12 years old children

in monitoring towns from 2010 to 2014

表4　2010-2014年監(jiān)測縣8~12歲

監(jiān)測縣n尿氟2010年 七星關(guān)1491.56±0.81 大方1490.42±0.38 黔西1501.21±1.29 普定1501.54±1.05 普安1510.89±0.80 仁懷1501.00±0.59 合計8991.01±0.962014年 七星關(guān)1501.17±0.40 大方1500.53±0.38 黔西1430.94±0.52 普定1450.79±0.40 普安1500.68±0.26 仁懷1500.87±0.33 合計8880.80±0.44

2.4　爐灶使用及相關(guān)行為

除2011年監(jiān)測時間在夏季，使用鐵爐戶數(shù)較低，其余年份爐灶使用中以使用鐵爐最為普遍；改良灶使用率在非固定監(jiān)測村及固定監(jiān)測村均呈逐年降低趨勢(χ2=17.364、4.804，P<0.01)，2014年監(jiān)測居民爐灶正確使用率達到100%，非固定監(jiān)測村鐵爐正確使用率、煤灶正確使用率與2010年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.73、10.31，P<0.01)，見表5。非固定監(jiān)測村食用玉米及辣椒的正確干燥率、食用玉米及辣椒的正確保管率、食用玉米及辣椒的食前淘洗率等各項監(jiān)測指標呈逐年上升(χ2=64.252、33.09、32.57、37.743、25.442、9.42，P<0.05)；固定監(jiān)測村食用辣椒的正確干燥率、食用玉米及辣椒的正確保管率、食用玉米及辣椒的食前淘洗率呈逐年上升(χ2=6.045、30.842、14.308、4.876、8.421，P<0.05)，見表6。

表5　2010-2014年監(jiān)測縣爐灶使用情況調(diào)查匯總

表6　2010-2014年監(jiān)測縣相關(guān)行為情況調(diào)查匯總

3討論

地方性氟中毒表現(xiàn)以氟斑牙和氟骨癥為主要特征，分為飲水型、燃煤型和飲茶型，我省屬燃煤型氟中毒病區(qū)，病區(qū)居民通過長期吸入和食用高氟煤

污染的空氣和玉米、辣椒等食物致病[1-2]。

氟骨癥是慢性蓄積性氟中毒造成的不可逆的骨病變，反映了歷史氟暴露、接觸情況。本次調(diào)查的6個縣屬于貴州省歷史燃煤型氟中毒典型病區(qū)、病情較重，作為監(jiān)測縣易于觀察防治效果，結(jié)果顯示2010年氟骨癥檢出率為51.48%，與貴州省2001年X線臨床氟骨癥檢出率57.47%[5]比較明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.93，P<0.05)；氟斑牙指數(shù)反映氟斑牙流行強度，由1.27下降到0.84，強度由中等轉(zhuǎn)為輕微，病例以極輕和輕度病例為主，提示經(jīng)過多年的防治，氟斑牙及氟骨癥患病得到有效控制。尿氟水平是估計一個地區(qū)居民近期攝氟水平的重要指標，監(jiān)測結(jié)果表明，監(jiān)測縣8~12歲兒童尿氟總體幾何均值逐漸下降，2014年病情較重的七星關(guān)區(qū)尿氟幾何均值下降尤為明顯，已控制到國標1.4 mg/L以內(nèi)。8~12歲兒童氟斑牙病情監(jiān)測結(jié)果顯示，檢出率總體呈明顯下降趨勢，流行強度逐年降低，表明監(jiān)測縣燃煤型氟中毒病情明顯減輕，流行顯著控制。

監(jiān)測還發(fā)現(xiàn)，通過“以健康教育為基礎(chǔ)，改爐改灶為主”的綜合防治措施在病區(qū)落實后，近幾年后期管理工作的開展為病區(qū)村持續(xù)有效的控制燃煤型氟中毒病情提供了技術(shù)保障[6]。貴州省在病區(qū)持續(xù)開展后期管理工作，有效控制了燃煤型氟中毒病的發(fā)展[7-8]。同時，在社會主義新農(nóng)村建設(shè)的推動下，病區(qū)家庭使用有完善排煙設(shè)施的鐵爐戶數(shù)和使用電炊具戶數(shù)均保持在較高水平，使用敞爐灶戶數(shù)逐年減少，2014年監(jiān)測居民爐灶正確使用率達到100%，非固定監(jiān)測村鐵爐正確使用率、煤灶正確使用率與2010年比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.73、10.31，P<0.01)，說明病區(qū)居民受氟污染的途徑逐漸弱化。由于近幾年煤價上漲、燒柴資源不足、方便快捷的電磁爐普及等因素，使原燒煤燒柴的改良灶使用率呈逐年下降趨勢。隨著居民房屋結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生條件及農(nóng)村電網(wǎng)發(fā)展，居民使用電熱器、沼氣等清潔能源的戶數(shù)逐年增多，但基本冬季使用鐵爐炊事、取暖，夏季主要使用電磁爐炊事，部分居民使用鐵爐滿足生活所需。

綜上，經(jīng)過綜合防治及監(jiān)測點實施后期管理，5年來燃煤型氟中毒監(jiān)測村病情已明顯減輕，農(nóng)戶已建立良好的防氟健康生活習(xí)慣，燃煤型氟中毒病情總體得到有效控制，但個別監(jiān)測村病情仍存在回升或反復(fù)的現(xiàn)象，這需要針對性的深入開展后期管理。

4參考文獻

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(2015-08-01收稿，2015-09-21修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 趙毅