馮永軍

（錫林郭勒職業(yè)學(xué)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

以護(hù)理核心能力為依據(jù)，構(gòu)建實(shí)訓(xùn)課程體系的探索與實(shí)踐

馮永軍

（錫林郭勒職業(yè)學(xué)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

以職業(yè)崗位需求為依據(jù)，以護(hù)理專業(yè)為切入點(diǎn)，探討如何構(gòu)建專業(yè)核心能力實(shí)訓(xùn)課程體系，使學(xué)生能夠滿足職業(yè)崗位要求，在今后的職業(yè)生涯中具有可持續(xù)發(fā)展的潛力。

護(hù)理核心能力；實(shí)訓(xùn)課程體系；職業(yè)崗位需求

1 護(hù)理核心能力的提出

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是高職教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的重要環(huán)節(jié)。美國科羅拉多護(hù)理學(xué)院的LenBurg教授近年來提出護(hù)理核心能力培養(yǎng)模式的概念[1]。該模式指出，護(hù)理核心能力主要包括健康評估能力、基本操作技能及人際溝通能力[2]。教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳于2003年12月聯(lián)合頒布的關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》[3]中首次提出了中國護(hù)士的核心能力。方案對護(hù)士職業(yè)崗位能力進(jìn)行了戰(zhàn)略分析，明確提出護(hù)士應(yīng)具備的一般能力（基本能力）為溝通交流的能力，健康評估的能力，進(jìn)行健康教育和衛(wèi)生保健指導(dǎo)的能力，一定的英語應(yīng)用能力和較熟練的計(jì)算機(jī)基本操作能力；護(hù)士職業(yè)的核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對護(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理的能力，對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察能力，對急危重癥病人進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力，具備社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理等專業(yè)方向的護(hù)理能力。

護(hù)理核心能力培養(yǎng)要求護(hù)理教育遵循能力本位原則，在護(hù)理教學(xué)中以實(shí)際工作所需能力為導(dǎo)向，將傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)結(jié)合，并貫穿于在校教育全過程，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，鼓勵(lì)理論與實(shí)踐結(jié)合的課程形式，注重能力目標(biāo)的設(shè)定和多種教學(xué)方法的綜合應(yīng)用。最后結(jié)合科學(xué)的能力測評手段對教學(xué)效果進(jìn)行評估，以達(dá)到有效提高護(hù)理核心能力的目的。

2 培養(yǎng)護(hù)理核心能力，構(gòu)建實(shí)訓(xùn)課程體系的原則

2.1 雙證結(jié)合，根據(jù)畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建實(shí)訓(xùn)課程體系

合格的畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)具有較強(qiáng)的工作能力和職業(yè)素養(yǎng)，獲得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證或其他與專業(yè)相關(guān)的職業(yè)資格證書。落實(shí)雙證結(jié)合，在實(shí)訓(xùn)課程體系設(shè)計(jì)方面，綜合考慮、整體優(yōu)化，結(jié)合市場需求，尊重教學(xué)規(guī)律，科學(xué)設(shè)計(jì)理論與實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，并與相關(guān)職業(yè)資格、技能考試及鑒定有機(jī)結(jié)合。

2.2 校企結(jié)合，構(gòu)建突出就業(yè)導(dǎo)向課程體系

校企結(jié)合是當(dāng)前高職院校產(chǎn)學(xué)研結(jié)合培養(yǎng)人才的主要形式，為此護(hù)理專業(yè)成立了由院校教師、醫(yī)院或行業(yè)專家參與的專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)。為使校企結(jié)合落到實(shí)處，在培養(yǎng)體系設(shè)計(jì)和實(shí)訓(xùn)課程體系構(gòu)建中，進(jìn)行深入而全面的社會(huì)調(diào)查，注重分析和研究醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢和社會(huì)發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新特點(diǎn)，特別要關(guān)注本地區(qū)發(fā)展和護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技術(shù)發(fā)展的新趨勢。同時(shí)，還應(yīng)爭取醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的參與，充分利用社會(huì)資源，與行業(yè)專家、臨床一線護(hù)理人員共同構(gòu)建并實(shí)施實(shí)訓(xùn)課程體系。

2.3 工學(xué)結(jié)合，進(jìn)行護(hù)理核心能力培養(yǎng)的過程設(shè)計(jì)

工學(xué)結(jié)合是培養(yǎng)應(yīng)用型技術(shù)人才的有效模式。工學(xué)結(jié)合能夠使學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)角色，了解真實(shí)的職業(yè)環(huán)境和要求，從而結(jié)合自己的專業(yè)規(guī)劃，設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，形成主體意識(shí)，突出學(xué)生在人才培養(yǎng)中的中心地位。

工學(xué)結(jié)合思想，首先體現(xiàn)在專業(yè)人才培養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)中。在實(shí)訓(xùn)課程體系構(gòu)建過程中，要吸收工學(xué)結(jié)合成果，有效進(jìn)行護(hù)理核心能力培養(yǎng)，廣泛吸收校內(nèi)外尤其是用人單位教學(xué)或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)豐富的專家參加，同時(shí)征集學(xué)生或畢業(yè)生對實(shí)訓(xùn)教學(xué)方面的意見或建議。

3 護(hù)理核心能力培養(yǎng)在實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)的具體實(shí)施

在教學(xué)過程中以職業(yè)崗位關(guān)鍵能力為出發(fā)點(diǎn)，采用以護(hù)理核心能力為導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，充分考慮工作崗位和職業(yè)素質(zhì)需求，對課程知識(shí)進(jìn)行重構(gòu)，以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，采用任務(wù)引導(dǎo)的方式，讓學(xué)生在完成任務(wù)的過程中“教中學(xué)、學(xué)中做”，引導(dǎo)學(xué)生從任務(wù)中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，充分發(fā)揮學(xué)生的主體性和創(chuàng)新精神，培養(yǎng)其基本職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力。

3.1 實(shí)訓(xùn)課程體系設(shè)置

動(dòng)態(tài)追蹤社會(huì)崗位需求，設(shè)計(jì)學(xué)生的基本技能、核心能力、職業(yè)素質(zhì)結(jié)構(gòu)，制定人才培養(yǎng)方案。依托行業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根據(jù)崗位的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理核心能力內(nèi)涵，確定職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練課程、專業(yè)核心技術(shù)實(shí)訓(xùn)課程、專業(yè)方向?qū)嵱?xùn)課程、擴(kuò)展實(shí)訓(xùn)課程4個(gè)課程模塊，構(gòu)建面向護(hù)理行業(yè)、滿足高技能人才培養(yǎng)要求的課程體系。護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程體系構(gòu)建及對應(yīng)職業(yè)能力見表1。

表1 護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程體系構(gòu)建及對應(yīng)職業(yè)能力

護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程體系以職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練與職業(yè)核心技術(shù)實(shí)訓(xùn)為主線，將各種實(shí)訓(xùn)貫穿于整個(gè)教學(xué)過程。實(shí)訓(xùn)教學(xué)以項(xiàng)目為中心，通過多層次、分階段逐步訓(xùn)練學(xué)生的專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力。第一階段理論與實(shí)訓(xùn)同步進(jìn)行，注重單項(xiàng)技能的訓(xùn)練。第二階段為專科專項(xiàng)技能操作訓(xùn)練階段，課程結(jié)束后設(shè)計(jì)綜合性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目貫穿單項(xiàng)技能。第三階段對臨床護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行整合，設(shè)計(jì)綜合性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，模擬工作崗位和工作過程，以綜合性病例為主進(jìn)行整體護(hù)理實(shí)訓(xùn)。將每種疾病的護(hù)理按入院護(hù)理—住院護(hù)理—出院護(hù)理過程設(shè)計(jì)大量情景任務(wù)，也可以由學(xué)生自己創(chuàng)設(shè)情景。整個(gè)實(shí)訓(xùn)過程以學(xué)生討論、分析、訓(xùn)練為主，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維、專業(yè)技能操作及團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通能力，提高學(xué)生健康評估能力、語言表達(dá)和溝通協(xié)作等護(hù)理核心能力。

3.2 教學(xué)方法改革

有效強(qiáng)化職業(yè)教學(xué)法在教學(xué)中的推廣及應(yīng)用，如綜合使用PBL、小組討論、演示、角色扮演、情景演練等實(shí)訓(xùn)方法，根據(jù)教學(xué)情況靈活應(yīng)用，將講解知識(shí)、訓(xùn)練技能和提高能力有機(jī)結(jié)合，融“教、學(xué)、練、思”于一體，化解知識(shí)難點(diǎn)，提高教學(xué)效果。

3.2.1 “教學(xué)做”一體化教學(xué)模式與因課制宜的教學(xué)方法[4]護(hù)理核心能力培養(yǎng)主要依托于課堂教學(xué)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)程度，課堂教學(xué)均在實(shí)訓(xùn)室完成，實(shí)現(xiàn)邊學(xué)邊練、邊練邊學(xué)，提高技能教學(xué)效果，加深學(xué)生對理論知識(shí)的理解。情景式教學(xué)法是以技能為中心，根據(jù)不同的護(hù)理技能設(shè)計(jì)教學(xué)情景，主要訓(xùn)練學(xué)生單項(xiàng)操作技能及不同情況下的應(yīng)變能力；病例式教學(xué)法是以病案為中心，學(xué)生在教師指導(dǎo)下按護(hù)理路徑和病人的特定需要進(jìn)行整體護(hù)理，以理解護(hù)理工作過程；模擬崗位的小組學(xué)習(xí)法是以小組為學(xué)習(xí)單位，教師把病例展示給學(xué)生，要求學(xué)生解決病人的問題，學(xué)生為解決問題而展開一系列的討論，按照整體護(hù)理的要求對病人實(shí)施護(hù)理。教學(xué)方法改革將學(xué)生放在學(xué)習(xí)的主體地位，在實(shí)踐的過程中了解疾病、了解病人、學(xué)習(xí)理論與技能。

3.2.2 模擬仿真式整體化護(hù)理技能訓(xùn)練 護(hù)理核心能力的重點(diǎn)在于整體護(hù)理能力，能力的培養(yǎng)需要有充分的訓(xùn)練條件。護(hù)理專業(yè)技能訓(xùn)練均是在仿真環(huán)境中進(jìn)行，一種方式是由學(xué)生扮演病人，讓學(xué)生訓(xùn)練技能；另一種方式是網(wǎng)絡(luò)式計(jì)算機(jī)模擬病例處理訓(xùn)練，利用高仿真模擬系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)學(xué)生在校內(nèi)即可以按照臨床路徑程序?qū)Σ∪藢?shí)施全程護(hù)理，并通過訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)核心能力的培養(yǎng)。

4 實(shí)訓(xùn)效果評價(jià)

護(hù)理核心能力的考核包括健康評估能力、技能操作能力、人際溝通能力等綜合評價(jià)，對學(xué)習(xí)全過程進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)控和評價(jià)，以真實(shí)反映學(xué)生的能力和素質(zhì)。采取過程評價(jià)與結(jié)果評價(jià)、定性與定量評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)方式。過程評價(jià)對到課率、著裝、紀(jì)律、語言表達(dá)、溝通技巧、技能操作、協(xié)作能力、病案書寫等內(nèi)容，采取自我評價(jià)、組內(nèi)及組間評價(jià)、教師評價(jià)相結(jié)合的形式進(jìn)行評價(jià)。在評價(jià)方式上，通過口試、筆試、病例處理、技能操作等方式考查學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)踐操作、綜合能力等方面情況。

5 小結(jié)

醫(yī)院需要高質(zhì)量人才，學(xué)校要培養(yǎng)高素質(zhì)人才，學(xué)生要實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)就業(yè)，護(hù)理核心能力將三方緊密聯(lián)系在一起。因此學(xué)校與醫(yī)院要進(jìn)行多方位合作，突出學(xué)校基礎(chǔ)課程主體優(yōu)勢與行業(yè)實(shí)訓(xùn)課程先進(jìn)性的優(yōu)勢，對實(shí)訓(xùn)課程體系進(jìn)行重構(gòu)，形成嵌入式融合合作課程體系；通過引入醫(yī)院工作流程與真實(shí)工作場景，將醫(yī)院文化滲入學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)中，把學(xué)生的職業(yè)磨合期放在學(xué)校，使學(xué)生畢業(yè)即具備護(hù)理核心能力。

[1]宋春燕，沈?qū)?美國護(hù)理教育的變化及發(fā)展趨勢[J].國外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊），2001（6）：45-48.

[2]鞠永熙，孫峰.護(hù)理教育中護(hù)士核心能力培養(yǎng)路徑探析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009（14）：91-93.

[3]教育部辦公廳，衛(wèi)生部辦公廳，教職成廳.三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)城技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案 [EB/OL].2003-09-08.http：// www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/cms -media/image/ UserFiles/File/2008/05/04/2008050415/2008050415_956102.doc，2014-0 6-06.

[4]張瑞星，倪居.護(hù)生“三位一體”式專業(yè)核心能力培養(yǎng)體系的研究與實(shí)踐[J].鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（3）：31-33.

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1671-1246（2015）03-0099-02

內(nèi)蒙古自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目“構(gòu)建與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及崗位能力相銜接的高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系研究”（NJSC14380）階段性成果之一