文/張莉

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新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效審計(jì)探析

文/張莉

新醫(yī)改政策實(shí)施后，隨著管辦分開，醫(yī)藥分開等新政策逐步在公立醫(yī)院落實(shí)、深入，社會(huì)各界對(duì)公立醫(yī)院的改革成效越來越重視，需要通過績效審計(jì)，客觀、全面的評(píng)價(jià)公立醫(yī)院改革成果。因此，各地陸續(xù)開展了針對(duì)醫(yī)改落實(shí)、財(cái)務(wù)補(bǔ)助效果的專項(xiàng)審計(jì)。而如何有效的開展醫(yī)院績效審計(jì)至今還缺乏成熟的理論和實(shí)踐，源于公立醫(yī)院提供的產(chǎn)品具有準(zhǔn)公共性和正外部效應(yīng)，績效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)難以界定，造成目前公立醫(yī)院績效審計(jì)存在單一，指標(biāo)設(shè)計(jì)不完善，審計(jì)過程不規(guī)范等問題。本篇文章即在新醫(yī)改的背景下，提出現(xiàn)行醫(yī)院績效審計(jì)存在的不適用問題，同時(shí)為探索合理、完善的公立醫(yī)院的績效審計(jì)，提出幾點(diǎn)思考。

績效審計(jì)；醫(yī)改政策

2009年第二次醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中，提出我國日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求與整體醫(yī)療服務(wù)水平薄弱，醫(yī)療服務(wù)效率低下、醫(yī)療資源分配極不均衡等矛盾日益突出。國家逐步加了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，而公眾依然反映“看病難”、“看病貴”，只見資金投入，不見效益增加。對(duì)此，逐步加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的績效審計(jì)，越來越受到政府、公眾的重視，從之前的查錯(cuò)防弊，到現(xiàn)在對(duì)改革成果的績效評(píng)價(jià)，通過規(guī)范的績效審計(jì)反映公立醫(yī)院幾年來的改革成效，提出建議，引導(dǎo)著公立醫(yī)院朝著高效低耗的改革路徑前進(jìn)。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院績效審計(jì)的不足

（一）績效審計(jì)指標(biāo)不完善

績效審計(jì)需要科學(xué)有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)，當(dāng)前的績效審計(jì)指標(biāo)不夠完善，多數(shù)還是以財(cái)務(wù)指標(biāo)作為主要的衡量依據(jù)，而且指標(biāo)的選擇需要進(jìn)一步的改進(jìn)。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)指標(biāo)如“收支結(jié)余率”、“資產(chǎn)負(fù)債率”不適用作為績效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該在評(píng)價(jià)指標(biāo)中增加更多反映政府投入，醫(yī)院運(yùn)行效率的指標(biāo)，如“成本控制率”，“萬元醫(yī)療收入基本運(yùn)行及衛(wèi)生耗材支出”等。

（二）績效審計(jì)模板化

公立醫(yī)院績效審計(jì)應(yīng)該建立完整、全面的評(píng)價(jià)方式。我國公立醫(yī)院發(fā)展極不均衡，選擇的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該更加客觀，不能千篇一律。審計(jì)評(píng)價(jià)過程應(yīng)該考慮各方面的條件和因素，如地方的財(cái)政實(shí)力，人口密集程度，主要病種等。而目前的績效審計(jì)定性評(píng)價(jià)很多，對(duì)定性的結(jié)果分析和收集的數(shù)據(jù)不充分，有模板化的趨勢。

二、新醫(yī)改提出績效審計(jì)的新要求

新醫(yī)改政策對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管、補(bǔ)償、運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行了較大的改革。

監(jiān)管機(jī)制：作為公立醫(yī)院的主管部門—衛(wèi)生局，同時(shí)監(jiān)管行業(yè)，對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管不夠細(xì)致。醫(yī)改落實(shí)了管辦分開的管理模式，多地成立醫(yī)院管理局，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管。政府要求藥品價(jià)格、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等逐步向外界公開，使得整個(gè)監(jiān)管群體更大，而且監(jiān)管范圍已經(jīng)延伸到了醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等信息。

補(bǔ)償機(jī)制：藥品、醫(yī)療、政府補(bǔ)助三大收入是公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹饕緩健Ｐ箩t(yī)改提出了醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策。針對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，控制次均費(fèi)用的要求，績效審計(jì)應(yīng)對(duì)政策落實(shí)情況、醫(yī)療費(fèi)用控制情況建立可行的、科學(xué)的評(píng)級(jí)體系。

運(yùn)行機(jī)制：在現(xiàn)有的資源條件下，降低成本，提高效率，醫(yī)院需要建立一套完善的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。績效審計(jì)通過關(guān)注內(nèi)部控制度的完善與執(zhí)行情況，橫向和縱向數(shù)據(jù)的收集，對(duì)運(yùn)行的效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

三、契合醫(yī)改背景，完善公立醫(yī)院績效審計(jì)重點(diǎn)

以上三個(gè)方面是公立醫(yī)院改革后發(fā)生的新變化，也是公立醫(yī)院績效審計(jì)在新醫(yī)改形勢下需要關(guān)注的審計(jì)重點(diǎn)，增加審計(jì)項(xiàng)目，提高公立醫(yī)院績效審計(jì)的價(jià)值。

公立醫(yī)院績效審計(jì)需要達(dá)到更高的層次，滿足公眾和審計(jì)委托方的要求，就需要思考新醫(yī)改政策體現(xiàn)在醫(yī)院的哪些內(nèi)部制度中和如何體現(xiàn)在醫(yī)院管理中，從而找到審計(jì)重點(diǎn)。對(duì)于預(yù)算控制制度、會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)院成本管理制度等需要重點(diǎn)關(guān)注。

醫(yī)藥分開是此次醫(yī)改的核心要求，重點(diǎn)審計(jì)醫(yī)院是否取消了藥品加成，利用醫(yī)院的信息系統(tǒng)，審核、比對(duì)藥品的進(jìn)銷差價(jià)。取消藥片加成后，醫(yī)院的醫(yī)療檢查、治療費(fèi)用的增長是否在合理的范圍內(nèi)，是否出現(xiàn)大的檢查單，這些都是在政策落實(shí)后，醫(yī)院績效審計(jì)應(yīng)該關(guān)注的審計(jì)方向。

財(cái)政補(bǔ)助資金使用是績效審計(jì)重點(diǎn)。在新政策下，政府加大了對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，與此同時(shí)，也產(chǎn)生了諸多問題。是否把財(cái)政補(bǔ)助的款項(xiàng)用到需要的科室，增加合理的投入，關(guān)注醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入的使用方向。審計(jì)財(cái)政補(bǔ)助是否做到了?？顚Ｓ?，通過收集醫(yī)療數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)資金使用效果，對(duì)于閑置、使用率極低的財(cái)政專項(xiàng)資金，應(yīng)該提出意見。同時(shí)，審查資金的流轉(zhuǎn)、使用程序，杜絕腐敗滋生。對(duì)公立醫(yī)院的績效審計(jì)，應(yīng)該從資金的使用合規(guī)性向使用績效進(jìn)行轉(zhuǎn)變，在現(xiàn)有的資源條件下，提高資金創(chuàng)造的效果。

四、總結(jié)

隨著醫(yī)療行業(yè)越來越成熟的發(fā)展，更需要適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)改要求的完整的公立醫(yī)院績效審計(jì)系統(tǒng)，更加客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)公立醫(yī)院的公益性，運(yùn)行效率，提出更加科學(xué)、客觀、全面的審計(jì)意見，保證公立醫(yī)院沿著正確的改革路徑進(jìn)行前進(jìn)。

［1］王嘯.新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題研究［D］.北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2014.

［2］朱海蒂.以公益性為導(dǎo)向的我國公立醫(yī)院政府監(jiān)管機(jī)制形成研究［D］.武漢：華中科技大學(xué)，2013.

［3］沈硯亭.公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)研究［D］.昆明：云南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2014.

（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北安貞醫(yī)院）