文/李芳

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基于新醫(yī)改的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題及對(duì)策分析

文/李芳

如今醫(yī)院的財(cái)務(wù)改革迫在眉睫，財(cái)務(wù)管理改革已經(jīng)成為公立醫(yī)院的各項(xiàng)改革的基礎(chǔ)。為了讓醫(yī)院更好的適應(yīng)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展變化，醫(yī)院也只有不斷地對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行改革。本文首先對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容進(jìn)行說(shuō)明，針對(duì)基于新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行分析，最后對(duì)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題提出改進(jìn)建議，以此促進(jìn)醫(yī)院管理工作的順利進(jìn)行。

新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；對(duì)策

一、新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容

（一）財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)含義

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容包括對(duì)財(cái)務(wù)的分析評(píng)價(jià)、預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)控管理以及財(cái)務(wù)制度管理。公立醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中所有涉及的財(cái)務(wù)關(guān)系以及財(cái)務(wù)活動(dòng)就是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。其中公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)關(guān)系是指不同經(jīng)濟(jì)個(gè)體之間在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生資金的關(guān)系；財(cái)務(wù)活動(dòng)是指在生產(chǎn)活動(dòng)過(guò)程中，所有資金運(yùn)營(yíng)所產(chǎn)生的總和。

（二）財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)實(shí)意義

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度在新醫(yī)改方案中做出了具體指示，其財(cái)務(wù)管理制度包括內(nèi)外控制制度、會(huì)計(jì)制度、固定資產(chǎn)管理制度、成本管理制度、預(yù)算管理制度等等。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)該認(rèn)真編制財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告并嚴(yán)格執(zhí)行，不僅吸取過(guò)往歷史中的不足而且學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)來(lái)強(qiáng)化成本核算。對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)，主要是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度。關(guān)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告分析系統(tǒng)，要建立一套適合醫(yī)院的財(cái)務(wù)指標(biāo)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的改革將醫(yī)院的公益性最大化來(lái)普及民生工程，做到切實(shí)保障民眾的醫(yī)療保障。

（三）財(cái)務(wù)管理的具體目標(biāo)

公立醫(yī)院的資產(chǎn)不僅要保底增加而且其事業(yè)基金穩(wěn)步上升，為醫(yī)院提供利益最大化，也就是在資金最大效率的利用狀況下，最大程度的獲得經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，為人民提供最優(yōu)質(zhì)舒適的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)使醫(yī)院的結(jié)余最大化，因此，公立醫(yī)院樹立了財(cái)務(wù)管理思想：通過(guò)控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)院的持續(xù)正常運(yùn)營(yíng)并盡可能的獲得更多的利益，用最合理的價(jià)格為社會(huì)民眾提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、分析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

下文針對(duì)公立醫(yī)院在預(yù)算管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理以及成本費(fèi)用管理這三方面進(jìn)行分析其不足。

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算管理上存在的問(wèn)題

對(duì)于公立醫(yī)院的預(yù)算管理，醫(yī)院的認(rèn)識(shí)不足、預(yù)算管理的執(zhí)行度不高以及考核工作的缺失等缺點(diǎn)已經(jīng)成為提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的一大障礙。

首先，醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理的重視不足。預(yù)算管理是在醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，先組織各個(gè)部門對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)范圍進(jìn)行分析以及對(duì)醫(yī)院的預(yù)期發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃并制定相關(guān)報(bào)表，對(duì)可行性進(jìn)行分析并在執(zhí)行后進(jìn)行分析與總結(jié)，因此，做好預(yù)算管理管理工作是公立醫(yī)院進(jìn)行那個(gè)財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。但是，在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為預(yù)算管理根據(jù)上一年的預(yù)算進(jìn)行加減并制成報(bào)表的簡(jiǎn)單過(guò)程，因此，沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行預(yù)期發(fā)展規(guī)劃。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，醫(yī)院對(duì)于每年的各科室之間的人員變動(dòng)以及發(fā)展規(guī)劃、就診人數(shù)和醫(yī)療設(shè)備的維修以及更新的變化程度都很高，因此對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理就要求要有能力對(duì)于醫(yī)院的這些變化進(jìn)行提前分析評(píng)估。因?yàn)獒t(yī)院對(duì)于預(yù)算管理的不重視，所以預(yù)算管理的執(zhí)行力度下降，具體體現(xiàn)在財(cái)務(wù)部門編制預(yù)算報(bào)表時(shí)對(duì)醫(yī)院沒(méi)有進(jìn)行深程度的分析，報(bào)表中缺少一些與預(yù)算相關(guān)的項(xiàng)目。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的重視。

除此之外，醫(yī)院中同時(shí)也缺少對(duì)預(yù)算工作的考核，在大部分醫(yī)院中預(yù)算執(zhí)行情況與對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算工作的考核幾乎是個(gè)空白。造成醫(yī)院各部門對(duì)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不足的重要原因之一就是很多醫(yī)院預(yù)算的編制與執(zhí)行情況幾乎無(wú)關(guān)。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題

對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)要有一定的認(rèn)識(shí)，任何運(yùn)營(yíng)活動(dòng)都會(huì)有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院雖然有政府的支持但是也不可避免各式各樣的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。第一步就是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門樹立一個(gè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)院管理的意義，并努力克服優(yōu)越感，并通過(guò)各種手段來(lái)降低醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)。但是目前公立醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有意識(shí)到目前醫(yī)院所處的環(huán)境對(duì)醫(yī)院的消極影響，以及醫(yī)院缺風(fēng)險(xiǎn)防范系統(tǒng)，以上這些不足導(dǎo)致公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐漸累積。

（三）成本費(fèi)用管理中存在的問(wèn)題

成本管理中存在的問(wèn)題主要出現(xiàn)在成本控制、成本核算以及成本分析這三個(gè)方面。

為了節(jié)約醫(yī)療支出，盡可能大的加大醫(yī)院的收入，在成本核算的基礎(chǔ)上公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)成本進(jìn)行分析，根據(jù)研究成本控制的結(jié)果，對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目中成本的可控制部分進(jìn)行管理的活動(dòng)就是醫(yī)院的成本管理。因此，成本核算和成本分析的最終目的都是為了減少醫(yī)院的開支以達(dá)到成本控制的目的，通過(guò)對(duì)醫(yī)院的科學(xué)合理的控制來(lái)提高醫(yī)院的資源利用率。比如說(shuō)對(duì)于醫(yī)院的成本進(jìn)行分析，公立醫(yī)院的醫(yī)療成本主要包括四個(gè)部分，一是員工工資，二是藥品成本，三是醫(yī)院對(duì)于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的固定成本，四是其他成本?；颊咴卺t(yī)院可能會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的項(xiàng)目主要有掛號(hào)、檢查、住院、醫(yī)藥以及護(hù)理等等費(fèi)用。但是在醫(yī)院的成本控制過(guò)程中，醫(yī)藥的價(jià)格、員工的工資、患者的掛號(hào)費(fèi)以及診療費(fèi)用都是由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定。因此，想通過(guò)人工修改醫(yī)院的診療費(fèi)用或者降低員工的工資的方法來(lái)實(shí)施醫(yī)院的成本控制是不可行的。藥物價(jià)格作為醫(yī)院的主要收入之一，所以醫(yī)生給患者開的藥物都比院外的價(jià)格更高，而且醫(yī)生開的藥大多是價(jià)高而且不能報(bào)銷，患者只能被動(dòng)消費(fèi)醫(yī)生推薦的藥物，選擇空間小。醫(yī)院對(duì)于患者常常要求患者做多項(xiàng)檢查或者重復(fù)檢查，國(guó)家對(duì)于這方面的規(guī)范又剛好欠缺。因此，當(dāng)前醫(yī)院通過(guò)增加藥物的價(jià)格以及重復(fù)檢查來(lái)擴(kuò)大收入，這也成為民眾看病難的主要

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