文/周明志

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我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀及對(duì)策分析

文/周明志

摘要：現(xiàn)有實(shí)踐證據(jù)及研究表明，縣級(jí)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力及醫(yī)療水平都與醫(yī)院的固定資產(chǎn)的配置與使用情況有著密不可分的關(guān)系，固定資產(chǎn)是影響縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素。隨著醫(yī)療體制的改革及社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療技術(shù)與條件的要求提高，我國(guó)近年來持續(xù)加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入，縣一級(jí)的醫(yī)院發(fā)展較為迅速，固定資產(chǎn)的種類與數(shù)量不斷增加，這對(duì)我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理提出了更高的要求，當(dāng)前我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理還存在諸多問題，本文對(duì)相關(guān)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并據(jù)此提出了數(shù)條建議與對(duì)策。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)醫(yī)院；固定資產(chǎn)；管理；對(duì)策

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院改革也逐步深入，進(jìn)入了關(guān)鍵階段，而縣級(jí)醫(yī)院改革是我國(guó)醫(yī)院改革的重心之一。近年來，隨著國(guó)家及地方政府的投入，縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備與器械不斷更新，縣級(jí)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也大大提高。然而，隨著醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置逐漸增多也對(duì)我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理提出了新的挑戰(zhàn)，縣級(jí)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理暴露出諸如制度建設(shè)不完善、固定資產(chǎn)管理監(jiān)督不到位等問題。近年來，理順我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理、提高管理科學(xué)化并最大化地發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益，成為我國(guó)醫(yī)院治理研究的一大新熱點(diǎn)。

一、我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀及問題分析

(一)固定資產(chǎn)管理制度不健全

當(dāng)前，我國(guó)大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院在固定資產(chǎn)的管理上都有一定的管理制度與規(guī)章，但大多數(shù)規(guī)章都浮于形式，難以對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理產(chǎn)生實(shí)際的指導(dǎo)與規(guī)范作用?？h級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理中，對(duì)于固定資產(chǎn)的使用與管理權(quán)限缺少明確的規(guī)定，我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院近年來掀起一股購(gòu)置熱潮，卻疏于對(duì)新購(gòu)固定資產(chǎn)加以管理，“重購(gòu)置輕管理”現(xiàn)象較為普遍。縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度的不完善，對(duì)于相關(guān)主體在固定資產(chǎn)的購(gòu)置、折舊、報(bào)廢等環(huán)節(jié)上缺少依據(jù)，出現(xiàn)了諸如固定資產(chǎn)賬實(shí)不符、醫(yī)用固定資產(chǎn)利用率低等亂象，加大了縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的難度，也造成了國(guó)有資產(chǎn)與醫(yī)用資源的損失與浪費(fèi)。

(二)內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，職責(zé)分工不明確

我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的混亂，一方面是由于缺乏健全的固定資產(chǎn)管理制度，另一方面則是內(nèi)部管理機(jī)制的設(shè)置不夠合理，分工不夠明確。醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理包括固定資產(chǎn)的購(gòu)置、裝備及維護(hù)、設(shè)備折舊、設(shè)備的估值與報(bào)廢等一系列的步驟，而每個(gè)步驟都可能涉及醫(yī)院內(nèi)部的不同部門。而當(dāng)前我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院一般都設(shè)有設(shè)備科來管理醫(yī)用設(shè)備，而建筑物等固定資產(chǎn)卻由總務(wù)科管理，設(shè)備的日常使用與維護(hù)則分配給具體的科室各自管理，這暴露了縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的機(jī)構(gòu)與職責(zé)混亂的現(xiàn)象，由于在固定資產(chǎn)的維護(hù)、折舊與使用等分屬不同的部門，難免會(huì)導(dǎo)致溝通不暢、相互推諉的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院設(shè)備使用效率低下，毀壞率與失修率居高不下的情況，最終表現(xiàn)為固定資產(chǎn)賬實(shí)不符，資源被大量浪費(fèi)。

(三)固定資產(chǎn)的購(gòu)置缺乏科學(xué)有效的評(píng)估

縣級(jí)醫(yī)院改革的一大宗旨就是讓縣級(jí)及以下的群眾能享受到經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療發(fā)展帶來的便利與福利，最直接的渠道就是通過購(gòu)置新型醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)新的醫(yī)療人才來實(shí)現(xiàn)。但目前我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)卻存在大量閑置的現(xiàn)象，導(dǎo)致固定資產(chǎn)使用率較低等醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。究其原因，還是我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院在購(gòu)置與處置固定資產(chǎn)時(shí)缺乏有效的評(píng)估與監(jiān)督。醫(yī)院為應(yīng)對(duì)醫(yī)療水平的提高與業(yè)務(wù)范圍，應(yīng)適時(shí)購(gòu)置新型的設(shè)備，但當(dāng)前對(duì)新購(gòu)設(shè)備缺乏必要的評(píng)估與論證，相關(guān)責(zé)任人急功近利，或者出于其他目的而盲目購(gòu)置大量固定資產(chǎn)，最終導(dǎo)致使用效率低下，難以產(chǎn)生理想的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。

(四)固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算較為混亂

當(dāng)前我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量與種類增加較快，大量的新型醫(yī)療設(shè)備與器械被采購(gòu)，這對(duì)縣級(jí)醫(yī)院在固定資產(chǎn)的核算與管理方面提出了較大的挑戰(zhàn)，固定資產(chǎn)的入賬、折舊、處置的會(huì)計(jì)處理日益復(fù)雜，而相關(guān)的會(huì)計(jì)人員的專業(yè)技能較為有限，導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算較為混亂，出現(xiàn)了賬實(shí)不符、折舊計(jì)提不準(zhǔn)等問題，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理產(chǎn)生了較大的影響。

(五)固定資產(chǎn)的處置缺少審核與監(jiān)督

隨著醫(yī)院固定資產(chǎn)的更新與淘汰，醫(yī)院的固定資產(chǎn)處置現(xiàn)象也逐增多，但是在具體的執(zhí)行過程中，我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)處置缺少必要的審核與監(jiān)督程序，醫(yī)院固定資產(chǎn)的處置，尤其是醫(yī)療設(shè)備的處置，應(yīng)先由專業(yè)人員對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行估值與評(píng)估，并按照國(guó)家的固定資產(chǎn)處置規(guī)定進(jìn)行處置，但我國(guó)目前的縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)處置大多由內(nèi)部總務(wù)科科室進(jìn)行處置，隨意性較強(qiáng)，缺乏必要的監(jiān)督，一定程度上增加了國(guó)有資產(chǎn)流失與醫(yī)療設(shè)備浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)。

二、改進(jìn)我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策建議

(一)健全內(nèi)部固定資產(chǎn)管理制度

縣級(jí)醫(yī)院不僅要在設(shè)備、儀器、人才引進(jìn)上加大投入，配套的管理制度也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)。在管理醫(yī)用固定資產(chǎn)的時(shí)候，應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合自身的情況，健全內(nèi)部固定資產(chǎn)管理制度。醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度，不應(yīng)只是浮于形式，而應(yīng)該具備具體、可行的特點(diǎn)，應(yīng)建立起一套從固定資產(chǎn)的購(gòu)置、裝配與維護(hù)到其使用、折舊、處置等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理制度，保證每個(gè)環(huán)節(jié)的固定資產(chǎn)管理有章可循，規(guī)范透明。減少醫(yī)院內(nèi)部在固定資產(chǎn)的購(gòu)置、使用與處置環(huán)節(jié)的隨意性，只有建立了明確的制度，才能為日常管理提供規(guī)范與約束，切實(shí)解決固定資產(chǎn)的管理問題。

(二)優(yōu)化內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)設(shè)置與職責(zé)分配

當(dāng)前，我國(guó)大部分縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)管理部門都涉及總務(wù)科、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科及各使用科室，但很多情況下對(duì)以上幾者的權(quán)限與職責(zé)分配卻較為模糊，各科室都希望掌握設(shè)備的選購(gòu)權(quán)，但對(duì)于設(shè)備的維護(hù)與日常評(píng)估卻相互推諉。對(duì)此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)各科室之間的職責(zé)分配，并加強(qiáng)各部門之間的聯(lián)系機(jī)制，加強(qiáng)溝通與交流。其中，總務(wù)科應(yīng)對(duì)房屋建筑、辦公用品等固定資產(chǎn)實(shí)行登記管理；設(shè)備科應(yīng)負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)采購(gòu)與維護(hù)、處置工作，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)登記資產(chǎn)明細(xì)；財(cái)務(wù)科則應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)明細(xì)賬進(jìn)行登記管理、并定期完成固定資產(chǎn)盤點(diǎn)、集體折舊等工作；而具體的使用科室則應(yīng)負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的管理與日常維修，對(duì)固定資產(chǎn)的使用及維修狀況及時(shí)地在固定資產(chǎn)卡片上予以記載。

由此可見在固定資產(chǎn)的管理上，醫(yī)院內(nèi)部各部門之間存在著權(quán)責(zé)的重疊，需要各部門之間加強(qiáng)協(xié)調(diào)，也加強(qiáng)相互制約。如固定資產(chǎn)在使用過程中，設(shè)備科應(yīng)負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)卡片的制作，并提供一份給使用部門，對(duì)于固定資產(chǎn)的使用情況進(jìn)行記載，財(cái)務(wù)科則定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行實(shí)地盤查，及時(shí)入賬，保證賬實(shí)相符。只有各部門明確了各自的職責(zé)，并劃清權(quán)限，才能保證固定資產(chǎn)管理有條不紊，真正提高縣級(jí)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

(三)規(guī)范固定資產(chǎn)購(gòu)置程序，進(jìn)行科學(xué)評(píng)估

目前我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)較為隨意，評(píng)估過程較簡(jiǎn)單、浮于形式，甚至不評(píng)估而直接購(gòu)買，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。要改變這一現(xiàn)象，在購(gòu)置相應(yīng)固定資產(chǎn)前事先需經(jīng)過一系列的評(píng)估，對(duì)其可行性進(jìn)行分析，最終決定是否購(gòu)置。在固定資產(chǎn)的購(gòu)置評(píng)估中，需要綜合各部門的意見，其中包括具體科室對(duì)于擬購(gòu)設(shè)備的使用需求、財(cái)務(wù)科對(duì)擬購(gòu)設(shè)備的采購(gòu)成本、設(shè)備科對(duì)擬購(gòu)設(shè)備的采購(gòu)渠道等進(jìn)行綜合評(píng)估，若確實(shí)是醫(yī)院發(fā)展所需并且醫(yī)院在財(cái)務(wù)上不存在任何問題，則可以考慮報(bào)經(jīng)上級(jí)審批購(gòu)買。同時(shí)，在購(gòu)置相關(guān)固定資產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守《政府采購(gòu)法》，對(duì)限額以上的固定資產(chǎn)購(gòu)置應(yīng)上報(bào)，并采取公開招標(biāo)等方式進(jìn)行采購(gòu)，并堅(jiān)守紀(jì)檢部門與人民群眾的監(jiān)督，要杜絕私下采購(gòu)，事后報(bào)備的情況。

(四)規(guī)范固定資產(chǎn)的折舊管理工作

我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院中“重采購(gòu)輕管理”的現(xiàn)象仍然較為常見，因此在日常管理過程中，管理環(huán)節(jié)較為混亂，如縣級(jí)醫(yī)院在固定資產(chǎn)的盤查、折舊上未能做到賬實(shí)相符，不利于對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理。

2012年，我國(guó)為解決各級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的問題，出臺(tái)了新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，增加了“累積折舊”這一科目，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的力度。因此，我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，根據(jù)實(shí)際情況制定一定的固定資產(chǎn)折舊會(huì)計(jì)制度，并按月對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行計(jì)提折舊處理，折舊費(fèi)用計(jì)入當(dāng)期成本費(fèi)用中。

近年我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院采購(gòu)了大量新設(shè)備，固定資產(chǎn)種類與數(shù)量大幅增加，部分設(shè)備更是價(jià)格昂貴，因此對(duì)固定資產(chǎn)的折舊工作也更加復(fù)雜化，計(jì)提過程較為繁瑣。因此，要加強(qiáng)對(duì)我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)的折舊管理，建立一套固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，提高信息化水平，做到及時(shí)反映醫(yī)院的固定資產(chǎn)種類與數(shù)量、損耗程度，保證縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)的各項(xiàng)核算能準(zhǔn)確、及時(shí)完成。

(五)加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)處置的管理監(jiān)督

由于固定資產(chǎn)的更新，我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院大量固定資產(chǎn)被處置，但我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院的管理在固定資產(chǎn)處置上較為混亂，固定資產(chǎn)的處置過程往往缺乏監(jiān)督，隨意性較強(qiáng)，造成了固定資產(chǎn)管理的失位，甚至導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)的流失。

對(duì)于固定資產(chǎn)的處置，應(yīng)遵循國(guó)有資產(chǎn)處置的步驟，應(yīng)先由具體使用的科室填制報(bào)廢申請(qǐng)單，并按規(guī)定流程獲得審核批準(zhǔn)，準(zhǔn)予報(bào)廢的固定資產(chǎn)應(yīng)按規(guī)定入庫(kù)待統(tǒng)一處理。分批、分類按國(guó)有資產(chǎn)處置規(guī)定，由固定資產(chǎn)管理小組按照公開、公平、公正的原則，采取公開招投標(biāo)、公開拍賣、協(xié)議轉(zhuǎn)讓等方式進(jìn)行資產(chǎn)的出售與置換。固定資產(chǎn)處置變價(jià)收入、殘值收入，應(yīng)當(dāng)按照政府非稅收入管理的規(guī)定，實(shí)行“收支兩條線”管理，建議成立資產(chǎn)處置監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，由監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)、工會(huì)等部門人員組成，參與總務(wù)科資產(chǎn)處置的監(jiān)督，確保資產(chǎn)處置的合法、合規(guī)性，避免國(guó)有資產(chǎn)流失。

三、小結(jié)

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革正在逐步深化，縣級(jí)醫(yī)院作為基層醫(yī)院，在其中發(fā)揮著極為重要的作用，而固定資產(chǎn)則是縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展中最為重要的因素之一，有效地將縣級(jí)醫(yī)院的固定資產(chǎn)投入高效地運(yùn)作中，可以大幅提高我國(guó)基層的醫(yī)療衛(wèi)生水平，大大提高縣級(jí)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。加強(qiáng)對(duì)我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，不僅可以更有效地將相關(guān)固定資產(chǎn)的作用發(fā)揮出來，也可以提高我國(guó)社會(huì)的醫(yī)療總體水平。

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(作者單位：安徽省望江縣醫(yī)院)