摘要：反流性食管炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，指由于機(jī)體胃內(nèi)容物（含十二指腸液）于食管內(nèi)反流，胃內(nèi)容物中酸性物質(zhì)將損傷食管粘膜從而引發(fā)的炎癥（慢性），患者若未獲得及時救治將發(fā)生食管潰瘍、狹窄甚至惡變。研究表明，反流性食管炎屬于消化道動力障礙性疾病，患者大多表現(xiàn)為反酸、燒心、吞咽障礙、胸痛等，由于此類疾病復(fù)發(fā)率較高，對患者身心均造成嚴(yán)重傷害，正確診斷并給予積極治療及護(hù)理是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。本文將探討反流性食管炎治療現(xiàn)狀及護(hù)理進(jìn)展，為提高患者生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：反流性食管炎；治療現(xiàn)狀；護(hù)理進(jìn)展

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于消化道動力障礙性疾病，正確診斷并給予積極治療及護(hù)理是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素[1]。本文將探討反流性食管炎治療現(xiàn)狀及護(hù)理進(jìn)展，為提高患者生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 反流性食管炎概述

反流性食管炎是指由于機(jī)體胃內(nèi)容物（含十二指腸液）于食管內(nèi)反流，胃內(nèi)容物中酸性物質(zhì)將損傷食管粘膜從而引發(fā)的炎癥（慢性），患者若未獲得及時救治將發(fā)生食管潰瘍、狹窄甚至惡變[2]。反流性食管炎發(fā)病機(jī)理：胃內(nèi)容物經(jīng)下食管括約肌于食管內(nèi)反流，而食管無法盡快清除此類物質(zhì)，導(dǎo)致此類物質(zhì)于食管內(nèi)長時間滯留，其中所含胃蛋白酶、膽汁酸等損傷食管粘膜從而發(fā)病[3]。

研究表明，反流性食管炎發(fā)病原因主要包括胃及十二指腸功能紊亂、食管清除能力降低、食管下括約肌張力下降等，患者大多表現(xiàn)為反酸、燒心、吞咽障礙、胸痛等[4]。有研究顯示，由于反流性食管炎復(fù)發(fā)率較高，對患者身心均造成嚴(yán)重傷害，近年來由于人們生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、工作壓力等因素不斷變化，此類疾病發(fā)生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

2 臨床治療

目前臨床主要采用藥物保守治療，如抑酸劑、促動力藥物、抗酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等，若患者病情較重則需及時給予外科手術(shù)處理。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡已廣泛應(yīng)用于疾病診斷與治療過程中并取得顯著效果。

2.1 現(xiàn)狀

2.1.1 藥物治療

2.1.1.1 西醫(yī)藥物 ①抑酸劑：是臨床最常用的反流性食管炎治療藥物，主要分為H2受體阻滯劑[H2 receptor antagonists，H2RA（如西咪替丁、法莫替丁等）]及質(zhì)子泵抑制劑[proton pump inhibitor，PPI（奧美拉唑）]兩大類，可有效抑制胃酸分泌及中和胃部氫離子，其中質(zhì)子泵抑制劑作用時間長，臨床僅每日給藥1次（清晨）即可獲得滿意療效，H2受體阻滯劑作用時間較短，需分次餐前或睡前服用[5]；②抗酸劑：即堿性藥物，目的在于減少胃內(nèi)容物中酸性物質(zhì)對食管刺激程度，達(dá)到緩解癥狀及治療疾病的目的，但應(yīng)注意此類藥物作用時間較短，需根據(jù)患者實際情況適當(dāng)增加給藥頻率，宜飯后或睡前服藥，片劑需咀嚼給藥，長期使用可引起金屬離子中毒，常見藥物包括氫氧化鋁、碳酸鈣等[6]；③促動力藥物：常見多潘立酮、甲氧氯普胺，加速消化系統(tǒng)動力有助于胃內(nèi)容物及反流物盡快消除，因多潘立酮可降低胃黏膜保護(hù)劑作用，因此若需連用需避免同時給藥[7]；④胃黏膜保護(hù)劑：使用后可于患者食道受損處形成保護(hù)膜，達(dá)到緩解臨床癥狀目的，服用時咀嚼可盡快釋放藥效，且利于分泌唾液加速食管蠕動速度，但有研究顯示，此類藥物服用后可影響機(jī)體對其他口服藥物的吸收程度，因此若需聯(lián)合給藥時需將此藥放于其他藥物之后服用，常用藥物包括枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等[8]。

2.1.1.2 中醫(yī)藥物 祖國中醫(yī)理論認(rèn)為，反流性食管炎屬于\"胸痛\"、\"胃痛\"范疇，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)反流性食管炎患者實際臨床表現(xiàn)給予正確中醫(yī)分型，并提供針對性的治療措施[9]：①肝胃不和：臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿、大便不暢、噯氣頻繁、兩肋及胸骨后疼痛、食欲不振、泛酸呃逆，舌苔薄白、脈弦，治療原則為和胃降逆、疏肝理氣，宜選用柴胡疏肝散加減治療[10]；②肝胃郁熱：臨床癥狀為胸骨后灼熱、胃脘灼痛、口干苦、泛酸嘈雜、煩躁易怒，苔黃膩、脈滑數(shù)，治療原則為疏肝、泄熱、和胃，宜用化肝煎合左金丸加減治療[11]；③痰氣郁阻：臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿、胃中嘈雜、疼痛、嘔惡吞酸、吞咽困難、痰涎、噯氣呃逆、舌苔白膩、脈滑，治療原則為降逆化痰、益氣和胃，宜選用旋覆代赭湯加減治療；④脾胃虛寒：臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后胃脘脹滿、喜溫喜按、神疲乏力、四肢不溫、大便溏薄，舌淡、脈細(xì)弱，治療原則為和胃降逆、溫中健脾，宜選用香砂六君子湯聯(lián)合吳茱萸湯加減治療[12]；⑤胃陰不足：臨床表現(xiàn)為胸骨后灼熱且疼痛（進(jìn)食吞咽時情況加重）、大便干結(jié)、饑不欲食，舌紅少苔、脈沉細(xì)，治療原則為清熱解毒、養(yǎng)陰生津，宜選用葉氏養(yǎng)胃湯加減治療[13]。

2.1.2 外科手術(shù) 適應(yīng)癥包括：反流性食管炎患者經(jīng)藥物保守治療3個月后臨床癥狀仍未改善且病情較重；②治療食管狹窄擴(kuò)張無效；③食管潰瘍出血且無法保守治愈；④異型增生中度以上。臨床常用手術(shù)方法為抗反流手術(shù)。

2.2 進(jìn)展 有學(xué)者提出，在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上，根據(jù)反流性食管炎實際中醫(yī)辯證類型給予針對性的中藥輔助治療，有利于獲得更為滿意的臨床療效，且中藥治療不良反應(yīng)發(fā)生率較低，利于保障患者治療有效性及安全性。內(nèi)鏡治療是近年來推廣使用的反流性食管炎新型治療方法，通過內(nèi)鏡于患處直接注射藥物有利于發(fā)揮藥效，治療效果優(yōu)于口服給藥[14]。此外，防反流治療、射頻能量、噴門縫扎術(shù)、腹腔鏡下胃底折疊術(shù)、熱損傷等內(nèi)鏡外科治療方法也可獲得滿意療效[15]。

3 護(hù)理進(jìn)展

有研究顯示，對反流性食管炎患者給予臨床治療基礎(chǔ)上加用體位護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理配合有助于提高其療效及預(yù)后[16]。隨著臨床護(hù)理工作逐漸由改善患者生理痛苦轉(zhuǎn)變?yōu)槭蛊渖硇木@得理想的舒適狀態(tài)，有學(xué)者提出在以往常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對性的護(hù)理干預(yù)措施有利于其獲得更為滿意的臨床療效。

3.1 常規(guī)護(hù)理

3.1.1 體位護(hù)理 進(jìn)食后保持身體（或軀干）直立，餐后散步加速胃腸道蠕動，避免穿著緊身衣物、過度彎腰、快速行走、情緒劇烈起伏及過度勞累，以免加重病情導(dǎo)致嚴(yán)重后果。睡眠過程中盡量避免上臂上舉或枕于頭下，減少因膈肌抬高增加胃內(nèi)壓力逆流胃液。

3.1.2 口腔護(hù)理 胃內(nèi)容物反流后部分可進(jìn)入口腔，食物殘渣易發(fā)生腐敗并滋生細(xì)菌，增加反流性食管炎患者口腔潰瘍發(fā)生風(fēng)險。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者于早晚刷牙及餐后漱口，無法自理者需及時提供口腔護(hù)理液保持口腔清潔。發(fā)現(xiàn)口腔黏膜紅腫、潰爛等異常情況需積極遵醫(yī)囑給予處理。

3.1.3 給藥護(hù)理 嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥治療，如促動力藥物需進(jìn)食前（約30min）服用、抑酸藥需早晚空腹服用、抗酸藥需進(jìn)食后（約90min）或睡前服用等[17]。用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征變化情況，掌握各類反流性食管炎治療藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，如長期服用抗酸藥易引起腹瀉、便秘等胃腸道不適及鎂、鋁中毒等嚴(yán)重后果，若條件允許可將頭部略高于軀干300°～450° [18]。

3.1.4 飲食護(hù)理 根據(jù)反流性食管炎疾病特點給予正確的飲食指導(dǎo)，此類患者易使用半流質(zhì)食物（溫?zé)幔?，飲食原則應(yīng)清淡易消化及低脂低糖，忌食辛辣、生冷、刺激性、多纖維素、煎炸食物。必要時應(yīng)少食多餐減少胃腸道壓力，避免食用過熱食物以免刺激胃腸道，入睡前3～4h盡量避免進(jìn)食[19]。

3.2 護(hù)理干預(yù)

3.2.1 心理干預(yù) 講解反流性食管炎疾病相關(guān)知識、治療與護(hù)理措施，消除患者因不了解病情所致緊張、恐懼情緒。例舉臨床救治成功病例、指導(dǎo)家屬積極配合患者治療，改善患者因過度擔(dān)憂病情及療效所致焦慮、抑郁情緒，利于其獲得戰(zhàn)勝病魔自信心。講解反流性食管炎治療過程中的注意事項及相關(guān)不良反應(yīng)應(yīng)對措施，提高患者對醫(yī)護(hù)人員信任感。

3.2.2 環(huán)境干預(yù) 入院后帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境并講解治療時需遵守的相關(guān)規(guī)定，消除患者因陌生環(huán)境所致緊張、焦慮情緒。提供安靜舒適的病房環(huán)境，溫度（24℃～26℃）及濕度（50%～60%）適宜，限制病房內(nèi)人員流動量，利于患者獲得充足休息提高其機(jī)體抵抗力。

3.2.3 運動干預(yù) 待反流性食管炎患者病情穩(wěn)定及各項生命體征平穩(wěn)后可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運動，根據(jù)其實際情況選擇合適運動方式及運動量。以散步、太極等有氧運動為主，利于促進(jìn)胃腸道蠕動及機(jī)體免疫力。避免運動幅度過大或運動量過大，運動過程中需有專人從旁看護(hù)，以免發(fā)生不良后果。

3.2.4 健康教育 講解遵醫(yī)囑用藥治療對疾病療效及預(yù)后的重要作用，及時糾正其以往不良生活習(xí)慣，提高反流性食管炎患者治療依從性及積極性。指導(dǎo)患者日常生活中保持開朗樂觀心情，注意勞逸結(jié)合，自覺不適需及時來院就診或定期復(fù)查。

4 小結(jié)

目前臨床主要采用藥物保守治療反流性食管炎患者，但部分患者若病情較重或藥物治療無效需中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，適時給予中西醫(yī)結(jié)合治療可達(dá)到更為滿意的臨床療效[20]。對反流性食管炎患者進(jìn)行臨床治療過程中加用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施有利于患者獲得更為理想的療效及預(yù)后。

臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握反流性食管炎相關(guān)特征，對疑似病例及時確診并制定正確治療方案，提供積極的護(hù)理配合措施，保障患者生活質(zhì)量及生命安全， 值得今后實際工作中推廣應(yīng)用。

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編輯/康潔