摘要：降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，屬于炎癥介質(zhì)，機體因細(xì)菌感染后產(chǎn)生細(xì)菌內(nèi)毒素而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，是導(dǎo)致降鈣素原升高的主要原因。一些學(xué)者認(rèn)為，對降鈣素原濃度進行監(jiān)測能夠?qū)υ缙诓《炯凹?xì)菌感染起到鑒別作用，盡早發(fā)生器官衰竭與重癥感染，有助于診斷炎癥反應(yīng)與有關(guān)的并發(fā)癥。文章探討了血清降鈣素原在急性胰腺炎合并感染中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血清降鈣素原；急性胰腺炎；感染；臨床應(yīng)用

作為自限性疾病的一種，急性胰腺炎（AP）的發(fā)病人群逐漸擴大，現(xiàn)階段臨床上還沒有單一的血清指標(biāo)可以對疾病嚴(yán)重程度與胰腺感染性壞死進行早期預(yù)測。有關(guān)資料顯示，血清降鈣素原（PCT）的升高程度直接受到AP患者感染程度的影響，屬于全身炎癥感染的檢測指標(biāo)，能夠為患者病情輕重的判斷提供指導(dǎo)性依據(jù)，在臨床上可通過檢測患者的血清PCT來診斷AP合并感染[1]。

1 急性胰腺炎合并感染的臨床分析

作為臨床中常見的急腹癥之一，AP屬于化學(xué)性炎癥，發(fā)病突然，發(fā)病原因是消化酶在胰腺中的自身消化，特征則以全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）與胰腺局部炎癥為主。根據(jù)臨床表示和病理組織學(xué)其疾病嚴(yán)重程度主要分為輕型與重型兩種。該病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫與腹腔感染。對患者的疾病嚴(yán)重程度進行正確的早期評估，采取一定的抗感染治療措施，能夠為患者的治療與預(yù)后提供重要依據(jù)。在眾多消化系統(tǒng)疾病中，AP屬于危重癥，發(fā)病過程中涉及的病理及生理反應(yīng)參與因素較多，具有復(fù)雜性。大約20%的患者由于并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如多器官功能衰竭、SIRS等會發(fā)展為重型胰腺炎[2]。因為機體防御功能非常不協(xié)調(diào)，AP患者的局部感染向全身擴散后，容易導(dǎo)致敗血癥，早期主要是革蘭陰性桿菌，之后逐漸發(fā)展為混合感染。病情嚴(yán)重者僅有極低的抵抗力，若盲目應(yīng)用抗生素很可能造成真菌感染，所以必須重視其早期診斷和有效治療，改善患者的預(yù)后效果。

2 血清降鈣素原概述

PCT是一種蛋白質(zhì)，含有的氨基酸數(shù)量為116個，屬于降鈣素前肽物質(zhì)，其中一個32個氨基酸的序列和降鈣素相同。機體受到細(xì)菌內(nèi)毒素的影響而出現(xiàn)的反應(yīng)是誘發(fā)PCT這種炎癥介質(zhì)產(chǎn)生的主要原因。在生理情況下PCT的細(xì)胞來源主要是甲狀腺C細(xì)胞，雖然許多資料顯示血漿PCT濃度在感染、炎癥時顯著升高，但是目前仍然不清楚其在病理情況下的細(xì)胞來源。細(xì)菌感染后，各種器官的單核細(xì)胞、細(xì)菌細(xì)胞會導(dǎo)致PCT升高，但是對于PCT的產(chǎn)生而言，白細(xì)胞并沒有直接關(guān)系。誘導(dǎo)機體產(chǎn)生PCT的刺激因子注意是細(xì)菌內(nèi)毒素，正常人只需少量注射就能夠合成PCT。另外，一些細(xì)胞因子與外毒素也能刺激產(chǎn)生PCT，自身免疫性疾病、腫瘤、病毒感染、局部感染等也會提高PCT含量。機體生產(chǎn)PCT的速度很快，去除感染源可以減少PCT的生成。

3 血清降鈣素原在急性胰腺炎合并感染中的應(yīng)用

影響AP患者病程與預(yù)后的一個主要因素就是感染，特別是重癥胰腺炎患者，合并感染者約高達(dá)70%，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，患者的生存率逐漸提高，然而一周與胰腺的感染率卻并未下降，而且很可能引起病情惡化。在診斷感染時，C反應(yīng)蛋白、血沉、白細(xì)胞等傳統(tǒng)指標(biāo)因為缺乏特異性所以并無太大價值。與這些指標(biāo)相比，PCT在感染性壞死性胰腺炎的診斷方面的精確度、特異度、靈敏度更高，在診斷、預(yù)測感染時可以達(dá)到與CT/B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺相同的精確度。與水腫性胰腺炎及無菌壞死性胰腺炎相比，感染壞死性胰腺炎的PCT水平更高。在壞死胰腺早期感染時通過檢測可以發(fā)現(xiàn)PCT濃度升高，除了與感染的發(fā)生有關(guān)之外，血清PCT水平還受到感染進展的影響，所以還能對急性胰腺炎合并感染患者的疾病嚴(yán)重程度進行判斷。除了感染因素之外，一些非感染性因素也可能導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，對于PCT進行檢測能夠?qū)δ摱景Y性器官功能衰竭與非感染性多器官功能衰竭、感染性ARDS與非感染性ARDS、感染性SIRS與非感染性SIRS提供鑒別指導(dǎo)。內(nèi)毒素移位與腸源性細(xì)菌是重型胰腺炎感染的主要原因，而內(nèi)毒素可以刺激機體產(chǎn)生PCT，所以可以起到良好的判斷作用。

檢測PCT的方法不僅穩(wěn)定、方便、快速，而且對感染的特異性與敏感性較高，可以被用于鑒別早期術(shù)后感染、感染壞死性AP、器官功能衰竭、休克等疾病。PCT的檢測能夠為AP合并感染鑒別診斷、監(jiān)測治療、評估效果、疾病分級、判斷預(yù)后等提供依據(jù)，促進患者盡快康復(fù)。

AP患者發(fā)病突然，病情進展較快，有較高的病死率，所以必須重視其早期診斷，為患者爭取更多的治療時間。該病的常見并發(fā)癥之一就是感染，嚴(yán)重感染會促進病情發(fā)展，不利于患者的治療與康復(fù)[3]。對患者的血清PCT水平加以監(jiān)測可以確定胰腺是否感染性壞死，從而采取科學(xué)的治療方法，盡快實施治療措施。PCT水平與AP患者感染的嚴(yán)重程度存在正相關(guān)，所以其早期監(jiān)測有助于判斷病情的嚴(yán)重程度，調(diào)整治療方案，促進患者盡快康復(fù)。

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編輯/哈濤