摘要：結(jié)核病曾經(jīng)蔓延全球、造成數(shù)百萬(wàn)人死亡，可謂“戰(zhàn)績(jī)輝煌”。隨著20世紀(jì)有效抗結(jié)核藥物的誕生以及全球醫(yī)藥衛(wèi)生條件的進(jìn)步，其發(fā)病率和死亡率才有不同程度下降，從 \"十癆九死\"\"不治之癥\"的時(shí)代達(dá)到了現(xiàn)在的“十癆九愈”。很多國(guó)家結(jié)核病流行下降緩慢，有的國(guó)家和地區(qū)還有所回升[1]。2015年3月24日是第17個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，WHO確定今年的宣傳主題為“你我共同參與，依法防控結(jié)核”。我國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果提示公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率僅為57%，需要全社會(huì)共同參與結(jié)核病防治健康教育工作。

1結(jié)核病現(xiàn)狀

結(jié)核病已成為傳染病中的第一號(hào)殺手，沒有任何一個(gè)國(guó)家能逃脫結(jié)核病的威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界1/3人口（約20億）已感染了肺結(jié)核[2]，活動(dòng)性肺結(jié)核患者約2000萬(wàn)，其中95%的結(jié)核病例及98%的結(jié)核病死亡病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家；每年還新發(fā)生800～1000萬(wàn)結(jié)核病，其中75%的患者年齡在15～50歲；全球每天有2萬(wàn)多人感染結(jié)核桿菌，5 000人轉(zhuǎn)化為結(jié)核患者，1000多人死于結(jié)核??；每年有300萬(wàn)人死于結(jié)核病，其中10萬(wàn)是兒童[3]。中國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，每年新發(fā)病例占全球總數(shù)的16%。結(jié)核病患者的數(shù)量?jī)H次于印度，居世界第2位，西太區(qū)第1位[4]。我國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性結(jié)核患者450萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核患者約200萬(wàn)，占全球的1/4；結(jié)核病疫情在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)更為嚴(yán)重[5]。據(jù)2006年的統(tǒng)計(jì)資料顯示，天津市結(jié)核病疫情處于全國(guó)最低水平，主要表現(xiàn)為：全國(guó)結(jié)核病平均患病率為367/10萬(wàn)，傳染性肺結(jié)核為122/10萬(wàn)，天津市分別為34/10萬(wàn)和10/10萬(wàn)，僅為全國(guó)平均水平的1/10；結(jié)核病的死亡率逐年下降，已由 1993年的1.3/10萬(wàn)降至2004年的0.38/10萬(wàn)。但是，目前登記的結(jié)核病發(fā)病率并無(wú)明顯下降的趨勢(shì)，再次治療的患者比例也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。另外，天津市80%左右的結(jié)核病患者年齡在20歲～65歲，登記的農(nóng)村結(jié)核患者所占比例高達(dá)30%以上。新發(fā)結(jié)核病統(tǒng)計(jì)中青少年已占 9.9%左右，表明處在青春期的學(xué)生也是結(jié)核病侵害的主要對(duì)象。流動(dòng)人口中的結(jié)核患者數(shù)所占比例也呈逐年上升趨勢(shì)，1997年時(shí)僅為8.98%（308人），2002年已上升為15.1%（661人）。因此，我市仍需加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育。

2 影響結(jié)核病健康教育的相關(guān)因素

2.1個(gè)人因素

2.1.1職業(yè) 公眾對(duì)結(jié)核病知識(shí)的了解程度與其自身的職業(yè)也有關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員完全知曉率最高，其次是教師和專業(yè)技術(shù)人員，而老年人和中小學(xué)生最低，所以結(jié)核病健康教育應(yīng)該重點(diǎn)針對(duì)中小學(xué)生和老年人，在各個(gè)中小學(xué)校和社區(qū)開展結(jié)核病健康教育的作用日益突出。

2.1.2獲得結(jié)核病知識(shí)的渠道 居民獲得結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的來(lái)源主要為廣播、電視和報(bào)紙、醫(yī)院防疫站宣傳欄、結(jié)核患者及其家屬。在一些貧困邊遠(yuǎn)的地區(qū) ，電視、廣播的覆蓋率較低，對(duì)于那里的村民來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)人都是通過(guò)與醫(yī)務(wù)人員的交談獲得結(jié)核病方面的知識(shí)。而我國(guó)肺結(jié)核患者有80%都在農(nóng)村，因此加強(qiáng)農(nóng)村結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳成為了健康教育中的重中之重。

2.2社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素

2.2.1結(jié)核病的社會(huì)歧視現(xiàn)象 結(jié)核病的社會(huì)歧視現(xiàn)象是影響患者就診或治療的重要原因之一。一些結(jié)核患者認(rèn)為得了結(jié)核病有恥辱感，怕被別人知道，也不愿去就醫(yī)。也有一部分居民對(duì)結(jié)核病存在偏見，認(rèn)為結(jié)核病是不治之癥，害怕被傳染，一旦知道鄰居或同事得了結(jié)核病，他將與其斷絕來(lái)往甚至不與其家人來(lái)往。人們對(duì)結(jié)核病患者采取這種孤立、歧視的態(tài)度加重了結(jié)核患者的心理負(fù)擔(dān)，也不利于其治療。

2.2.2經(jīng)濟(jì)因素 患者經(jīng)濟(jì)狀況是影響就診的最重要原因，結(jié)核病需在特定的醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)的隔離治療，需要費(fèi)用較大，一般家庭難以接受，因此應(yīng)改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，才更有利于多數(shù)患者接受治療。

3 結(jié)核病健康教育的內(nèi)容針對(duì)不同的對(duì)象進(jìn)行不同的健康教育

3.1肺結(jié)核患者 對(duì)已經(jīng)確診的結(jié)核病患者講解結(jié)核病的有關(guān)知識(shí)，改變其對(duì)結(jié)核病的恐懼心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹服用抗結(jié)核藥的規(guī)律性和化學(xué)療法的適應(yīng)癥，堅(jiān)持全程督導(dǎo)患者規(guī)律服藥或化療。教育患者不要輕信社會(huì)傳聞和廣告，不要講迷信，更不能找江湖醫(yī)生治療。對(duì)不按醫(yī)生要求積極治療的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，增加訪視次數(shù)，耐心教育，改善其依從性。

教育結(jié)核病患者了解定期檢查痰涂片的重要性，要求患者如何送合格的痰標(biāo)本，同時(shí)宣傳結(jié)核病的傳播途徑，做好傳染源的自我隔離，避免四處串門，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，不對(duì)他人面對(duì)面咳嗽、打噴嚏和大聲說(shuō)笑。告誡患者禁煙，忌酒，因?yàn)檫@不僅影響抗結(jié)核藥的療效，且可加劇病情?；颊邞?yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體體抗力。

3.2結(jié)核患者家屬 家屬要陪同患者就診，聆聽醫(yī)囑，接受結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育，了解結(jié)核病防治知識(shí)；及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，多與患者交談，增強(qiáng)患者同疾病作斗爭(zhēng)、結(jié)核病一定能治愈的信心；理解和寬容患者的某些偏激做法，做好疏導(dǎo)工作，避免不良刺激；協(xié)助醫(yī)生監(jiān)督患者服藥，及時(shí)向醫(yī)生反映患者的病情和愈后；要一人患病全家體檢，將患者餐具用開水煮沸后單獨(dú)存放，患者衣物、被褥經(jīng)常暴曬，患者與家屬不同枕共眠，重視預(yù)防，杜絕傳染。

3.3中小學(xué)生 中小學(xué)生大部分時(shí)間都是在學(xué)校集體生活，集體授課，容易組織他們進(jìn)行講座，在學(xué)校及老師的配合下，學(xué)校醫(yī)務(wù)人員可以系統(tǒng)、全面的傳播結(jié)核病防治知識(shí)和技術(shù)。充分利用學(xué)校的黑板報(bào)、宣傳欄，發(fā)放宣傳單等形式進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)健康教育，提高他們對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知能力。

3.4農(nóng)村人口 目前農(nóng)村結(jié)核病疫情不容樂觀，結(jié)核病控制任務(wù)長(zhǎng)期而且艱巨，作為基層衛(wèi)生防疫人員，為確保結(jié)核病歸口管理工作順利進(jìn)行，應(yīng)立足于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，利用民族市集日上街頭開展宣傳咨詢活動(dòng)，設(shè)立義診咨詢點(diǎn)，印發(fā)宣傳資料。通過(guò)健康教育，向患者乃至所有高危人群普及結(jié)核病防治知識(shí)，倡導(dǎo)科學(xué)、文明、健康的生活方式，培養(yǎng)人們健康的心理素質(zhì)和自我保健能力，提高維護(hù)自身和全社會(huì)健康的意識(shí)與責(zé)任感。

3.5醫(yī)務(wù)人員 加強(qiáng)結(jié)核病健康教育隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，對(duì)從事結(jié)核病健康教育人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，掌握結(jié)核病控制的新理念、新知識(shí)、新技術(shù)、新對(duì)策，根據(jù)實(shí)際情況制定結(jié)核病健康教育計(jì)劃。熟悉常見的結(jié)核病癥狀，早期發(fā)現(xiàn)患者、正確診斷、合理治療、控制結(jié)核病。尤其是基層的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)加強(qiáng)宣傳的力度和范圍，盡可能的提高農(nóng)村人口結(jié)核病防治的知曉水平。

3.6各級(jí)領(lǐng)導(dǎo) 應(yīng)了解當(dāng)前結(jié)核病的疫情和控制結(jié)核病的效益，重視結(jié)核病患者的歸口管理和各項(xiàng)政策落實(shí)，關(guān)注貧困人口、暫住人口、流動(dòng)人口的醫(yī)療保障政策。通過(guò)每年的“3.24世界防治結(jié)核病日”活動(dòng)掀起大規(guī)模宣傳攻勢(shì)，并提供必要的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，動(dòng)員政府和衛(wèi)生行政官員參與宣傳活動(dòng)。

3.7 廣大群眾 每年的“世界結(jié)核病防治日”，全國(guó)都有一個(gè)鮮明的宣傳主題，我們應(yīng)根據(jù)每年的主題制訂宣傳計(jì)劃，通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙等開展結(jié)核病防治的宣傳活動(dòng)。組織各級(jí)防癆宣傳人員和志愿者下到基層，重點(diǎn)針對(duì)鄉(xiāng)村、廠礦、學(xué)校、社區(qū)群眾進(jìn)行宣傳[6]，提高公眾的結(jié)核病知曉率。

結(jié)核病還是因病致貧、因病返貧的主要疾病，嚴(yán)重危害社會(huì)及人群健康，為當(dāng)前一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，應(yīng)引起我們嚴(yán)重關(guān)注。加強(qiáng)健康教育，喚起人們對(duì)結(jié)核的重新認(rèn)識(shí)和了解，讓全社會(huì)都來(lái)關(guān)注、支持、參與對(duì)結(jié)核病的防治。控制工作任重道遠(yuǎn)，只要政府重視，加大投入、實(shí)施現(xiàn)代、科學(xué)的控制策略、長(zhǎng)期、不間斷地與之斗爭(zhēng)，結(jié)核病是可以治愈和控制的疾病[7，8]。

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編輯/馮焱