H型高血壓病是血同型半胱氨酸（簡稱Hcy）水平≥10μmol/L的原發(fā)性高血壓病，是一種有別于傳統(tǒng)原發(fā)性高血壓病的新型高血壓。高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化的獨立危險因子，可直接引起內(nèi)皮功能損傷，造成動脈粥樣硬化，促進血小板黏附，聚集及血栓形成，增加高血壓病患者心、腦、腎臟等靶器官的損傷，增加冠心病、腦卒中發(fā)生的風(fēng)險。高同型半胱氨酸血癥在黃種人群中具有高發(fā)病率，《中國高血壓防治指南》[1]指出，中國高血壓患者中高同型半胱氨酸血癥者達75%。胡大一等[2]認為，H型高血壓已成為我國腦卒中高發(fā)病率的重要因素。

中醫(yī)對本病的相關(guān)研究起步較晚，相關(guān)研究報道多見于最近幾年，其病名、病因、病機、證候、治療等相關(guān)研究尚在起步階段。隨著對本病的逐漸認識與重視，近幾年來一些中醫(yī)學(xué)專家學(xué)者及臨床醫(yī)師嘗試運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究H型高血壓病的病因病機，探討中醫(yī)證型，篩選有效的中藥、方劑治療和預(yù)防并發(fā)癥。現(xiàn)筆者就H型高血壓中醫(yī)研究近況做一回顧和評價。

1 病名、病因、病機、證候相關(guān)研究

1.1病名、病因、病機研究 傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典中并無“高血壓”病名，國家標準運用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)中將這類以眩暈、頭痛伴血壓增高的眩暈類疾病定名為“風(fēng)眩”。目前，無H型高血壓的中醫(yī)專屬中醫(yī)病名，筆者認為可統(tǒng)歸于“風(fēng)眩、眩暈”。2002年中藥新藥研究指導(dǎo)原則[3]列出血壓病的4種常見證型，分別為肝火亢盛、陰虛陽亢、風(fēng)痰上擾、陰陽兩虛。其主要病因病機主要為情志不遂，精神緊張，致使肝氣不舒，郁而化熱，肝陽循經(jīng)上亢而發(fā)??；或因血虛陰虧，腎精不足，水不涵木，肝陰虛而肝陽無以為制，循經(jīng)上亢；或因飲食失節(jié)，肆食肥甘厚味、嗜酒無度，損傷脾胃，脾失健運，濕濁內(nèi)生，痰濕上擾而發(fā)病。

李衛(wèi)麗[4]認為，H型高血壓病因多為先天稟賦不足、后天精微物質(zhì)缺乏，病性為本虛標實，病機關(guān)鍵是氣血失調(diào)、痰瘀交阻，導(dǎo)致Hcy蓄積增加。而郝雅雯[5]認為，H型高血壓與腎、脾、胃、心密切關(guān)聯(lián)，病機關(guān)鍵是氣虛痰瘀。韋啟志[6]認為，痰濁血瘀導(dǎo)致氣血津液運行不暢造成高同型半胱氨酸血癥。張文等[7]對新疆地區(qū)高血壓患者進行調(diào)查，提出痰邪致病是高同型半胱氨酸血癥的主因，從痰論治是中醫(yī)防治高同型半胱氨酸血癥的有效措施。

1.2證候與血漿Hcy水平的研究 談學(xué)平等[8]研究老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證4型，其血漿Hcy水平差別無統(tǒng)計學(xué)意義。張玲瑞等[9]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同中醫(yī)證型及夾證的高血壓患者的血漿Hcy水平不同。王強[10]將480例H型高血壓患者按中醫(yī)辨證分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛4型，測定患者血漿Hcy水平，結(jié)果陰虛陽亢型>肝火亢盛型>痰濕壅盛型>陰陽兩虛。王承龍[11]分別對上述4個證型患者血漿Hcy水平進行統(tǒng)計，結(jié)果各證型組中Hcy水平差別有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，其濃度水平依次為痰濕壅盛證>陰陽兩虛證>陰虛陽亢證>肝火亢盛證。陳威[12]等觀察痰濕壅盛證血漿Hcy水平明顯高于其它證型。帕力旦·吾布爾[13]對160例H型高血壓患者的中醫(yī)辨證進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)其證型痰濕壅盛型>肝火亢盛型>陰虛陽亢>陰陽兩虛。張瑞玲等[14]將H型高血壓分為氣虛痰濁型、肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證4型，研究表明氣虛痰濁型的血漿Hcy水高于其它3型。素秉均等[15]認為，H型高血壓合并缺血性腦卒中中醫(yī)證型痰濕壅盛證血漿Hcy水平明顯偏高?？傊蟛糠盅芯勘砻鳎瑥难獫{Hcy水平高低排列或病例數(shù)所占比率，痰濕壅盛型均在H型高血壓證型中占主要地位。

2 中藥治療研究

2.1單藥、成方制劑 項志兵[16]研究發(fā)現(xiàn)，銀杏葉提取物能明顯改善血管內(nèi)皮功能，延緩Hcy致動脈粥樣硬化的進程。陸素琴[17]臨床研究表明，口服山楂顆粒可降低血漿Hcy含量。宋克[18]發(fā)現(xiàn)，苦蝶子可預(yù)防高Hcy所致血管內(nèi)皮損傷。陳燕銘[19]研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊有效降低Hcy水平。張素燕[20]發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸可降低血漿Hcy水平。李瑩瑩等[21]用黃連上清丸聯(lián)合降壓藥治療能改善H型高血壓的相關(guān)心腦血管風(fēng)險。金光潔等[22]應(yīng)用參芎葡萄糖注射液能降低Hcy。

2.2復(fù)方制劑 王強[23]應(yīng)用天麻鉤藤飲聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療H型高血壓陰虛陽亢型，觀察到可抑制Hcy的釋放，提高臨床療效，改善生存質(zhì)量，且降壓療效與癥狀改善療效優(yōu)于硝苯地平緩釋片聯(lián)合葉酸片治療組。龐英華[24]應(yīng)用半夏天麻湯加減治療聯(lián)合西藥治療H型高血壓，能降血漿HCY、降壓并改善癥狀。王金玲[25]自擬健脾化濁湯治療H型高血壓病痰濕壅盛證，與葉酸片進行隨機對照臨床觀察100例，結(jié)果提示血漿HCY下降明顯外，能改善癥狀。曹瑛[26]從痰濕入手，應(yīng)用澤蛭降壓膠囊治療H型高血壓病痰濕壅盛證60例，臨床療效優(yōu)于對照組。高雅琦[27]應(yīng)用溫膽湯加減治療H型高血壓病痰濕壅盛證，臨床觀察其能降低降低血漿Hcy水平。王俅俅等[28]應(yīng)用黃連溫膽湯加西藥治療H型高血壓，結(jié)果有降血漿Hcy及調(diào)脂作用。

賈紅娥[29]應(yīng)用清腦湯以化瘀降濁、活血祛瘀治療H高血壓，1個月后血壓及血漿HCY水平明顯下降，總有效率與對照組比較有顯著差異性。劉紅權(quán)等[30]對瘀熱證H型高血壓大鼠應(yīng)用犀角地黃湯，研究表明其能有效抑制TNF-α，降低血粘度。楊寧等[31]用清熱化瘀湯治療33例缺血性腦卒中后發(fā)現(xiàn)血漿Hcy水平有所下降。

3 目前研究狀況評估及分析

3.1中醫(yī)辨證分型不統(tǒng)一 2002 年國家藥品監(jiān)督管理局頒布了《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》將原發(fā)性高血壓病分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證，是較獲認可的辨證分型標準。因目前針對H型高血壓的辨證分型研究還較少，業(yè)界尚無相對統(tǒng)一推薦標準，是否當(dāng)與傳統(tǒng)高血壓病進行區(qū)別論治也無相關(guān)客觀依據(jù)。應(yīng)從中醫(yī)證素方面進行客觀研究以科學(xué)界定H型高血壓的辨證分型。

3.2缺乏中醫(yī)體質(zhì)與證候相關(guān)研究 由于中醫(yī)辨證分型受地域差別、氣候、生活方式差異、病程階段、醫(yī)師主觀判斷等諸多因素的影響，辨證類型可能產(chǎn)生較多變化，但體質(zhì)相對較為穩(wěn)定，也更加宏觀。H型高血壓在黃種人中發(fā)病率較高，本身具有一種體質(zhì)傾向，目前關(guān)于該病的體質(zhì)研究近乎空白。筆者認為，將H型高血壓中醫(yī)體質(zhì)與證候進行關(guān)聯(lián)研究，可對其進行較為客觀的揭示。

3.3缺乏中醫(yī)藥治療系統(tǒng)研究 中醫(yī)辨證論治講究“理、法、方、藥”，因本病的中醫(yī)病因、病機、辨證分型等研究尚不完善，缺乏系統(tǒng)論治。目前，為數(shù)不多的臨床療效觀察雖表明中醫(yī)藥可有效降低血漿Hcy含量，但研究樣本量不大，不僅成藥制劑、單味中藥的研究較少，而且復(fù)方辨證用藥處于初步階段，有待進行系統(tǒng)規(guī)范研究。

綜上所述，對H型高血壓病的中醫(yī)預(yù)防和治療有待于大樣本深入研究，以揭示其病因、病機，明確證候分型，探討疾病本質(zhì)及中醫(yī)體質(zhì)特性，從而進行規(guī)范系統(tǒng)治療，有利于降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率，改善人民生活質(zhì)量。

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編輯/成森