摘要：社區(qū)兒保最常見的口腔疾患是乳牙齲病即乳牙齲齒，是一種以細(xì)菌為主源體、多因素作用下在牙齒硬組織的慢性、進(jìn)行性、破壞性疾病。乳牙齲病是細(xì)菌、食物、宿主、時(shí)間共同作用的結(jié)果，是最常見的影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的口腔疾病。鑒于齲齒發(fā)病率居高不下已被WHO列為人類三大重點(diǎn)防治的疾病之一。乳牙齲病不僅對(duì)兒童口腔局部有不良影響，而且齲齒的繼發(fā)感染甚至?xí)鹑砑膊?duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育甚至心理造成不良影響。目前我國(guó)對(duì)于兒童的口腔疾病還多為治療，預(yù)防保健的開展遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，因此兒童的口腔保健工作需進(jìn)一步提高，改善預(yù)防措施、定期檢查、早期防治是這些根治病癥的最佳方法。下面我就乳牙齲病的病因、危險(xiǎn)因素及其防治措施三方面加以探討。

關(guān)鍵詞：乳牙齲??；危險(xiǎn)因素；防治措施

社區(qū)兒保最常見的口腔疾患就是乳牙齲病即乳牙齲齒，它是一種以細(xì)菌為主源體、多因素作用下在牙齒硬組織的慢性、進(jìn)行性、破壞性的疾病。是最常見的影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的口腔疾病。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)5歲年齡組兒童的患齲率66.0%，齲均為3.50，未治療率高達(dá)97.1% [1] 鑒于齲齒發(fā)病率居高不下，已被WHO列為人類三大重點(diǎn)防治的疾病之一。

1 病因

一般而言乳牙齲病的發(fā)生主要是由于牙菌斑內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)過無(wú)氧酵解后產(chǎn)生有機(jī)酸，引起口腔內(nèi)的PH值降低，從而使得牙釉質(zhì)在酸性的環(huán)境下發(fā)生作用后脫失礦物質(zhì)，使得對(duì)硬組織造成破壞、缺損以及釉質(zhì)脫礦等[2]。乳牙齲病是細(xì)菌、食物、宿主、時(shí)間共同作用的結(jié)果，普遍認(rèn)為環(huán)境因素的影響大于遺傳因素。

2 乳牙齲病的危險(xiǎn)因素

2.1唾液變形鏈球菌水平 生態(tài)菌斑學(xué)說(shuō)認(rèn)為，齲齒的發(fā)生是由于口腔內(nèi)固有菌群失調(diào)造成的[3]，當(dāng)環(huán)境中某種因素的變化打破了原來(lái)的平衡狀態(tài)，定植的細(xì)菌有可能發(fā)生質(zhì)或量的變化，一些更具酸性和耐酸性能的致齲菌（Sm和Ss）成為菌斑中的優(yōu)勢(shì)菌，加之齲損環(huán)境更適合致齲細(xì)菌的生長(zhǎng)，一些不能耐受酸性環(huán)境的細(xì)菌就可能被選擇性抑制，從而導(dǎo)致齲齒。

2.2不良的飲食習(xí)慣 甜食、碳酸飲料等是兒童比較喜歡的食物，但是這些食物含糖量較高，在齲病發(fā)生中是細(xì)菌代謝的底物，為細(xì)菌的繁殖提供良好培養(yǎng)基，特別是睡前喜歡吃甜食，細(xì)菌更容易繁殖從而導(dǎo)致牙齲。飲料已經(jīng)成為兒童患齲病的潛在危險(xiǎn)因素，牙酸蝕癥與飲料有明顯的相關(guān)性。Qin等研究發(fā)現(xiàn)夜間喂養(yǎng)和過多的甜食攝入是導(dǎo)致齲齒的重要促進(jìn)因素。郝文婧等[4]研究結(jié)果表明無(wú)齲兒童如果存在不良的飲食習(xí)慣或是口腔衛(wèi)生維護(hù)不佳等患齲易感因素隨著時(shí)間的推移極有可能患齲。Johansson 等[5]研究證實(shí)細(xì)菌和長(zhǎng)時(shí)期高頻率的甜食攝取是4歲以下兒童齲病發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素。甜食的高頻率攝取可以直接導(dǎo)致牙菌斑內(nèi)PH頻繁下降并保持較長(zhǎng)時(shí)間從而導(dǎo)致齲齒的發(fā)生。郭穎等發(fā)現(xiàn)吃糖的頻率與齲病呈正相關(guān)，即齲病的發(fā)病和進(jìn)展不完全取決于吃糖食品的數(shù)量，而在于每天吃含糖食品或是進(jìn)餐的次數(shù)。Arecella等和Marshall等研究也發(fā)現(xiàn)甜食或含糖飲料的進(jìn)食頻率也與兒童齲齒的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。李艷青等[6]研究亦發(fā)現(xiàn)攝糖頻率高、喜食甜食及碳酸類飲料的病例組明顯高于對(duì)照組。

2.3不良的口腔衛(wèi)生行為 不良的口腔衛(wèi)生行為是學(xué)齡前兒童的一種常見的不健康的口腔衛(wèi)生行為和習(xí)慣，是乳牙齲病患病的重要影響因素之一，同時(shí)也是造成兒童口腔疾病的重要因素。對(duì)兒童身心健康和個(gè)性發(fā)展具有重要影響[7]。如吮指、咬下唇、吐舌等不良行為會(huì)造成上頜前突，牙弓狹窄、牙列擁擠等口頜畸形。不良的喂養(yǎng)習(xí)慣如睡前進(jìn)食甜食、以前有含奶嘴或母親乳頭睡覺習(xí)慣的兒童病例組高于對(duì)照組，其原因是在夜間睡眠時(shí)咀嚼活動(dòng)停止，唾液分泌及口腔自潔能力降低，從而有利于口腔微生物大量繁殖，如果食品含糖量多，更加有利于致齲菌的繁殖，產(chǎn)生致齲毒性作用[8]。Bankel等調(diào)查瑞典2～3歲兒童發(fā)現(xiàn)睡前或夜間進(jìn)食與兒童齲病發(fā)生顯著相關(guān)。有研究表明，幼兒的口腔衛(wèi)生狀況越差，患齲牙越多。

2.4 營(yíng)養(yǎng)狀況

2.4.1李艷青等[6]研究結(jié)果顯示孩子為早產(chǎn)兒時(shí)病例組的患齲率明顯高于對(duì)照組，分析可能是由于兒童先天不足常伴有牙齒發(fā)育障礙使得齲病發(fā)生幾率比正常產(chǎn)兒高，有研究顯示早產(chǎn)兒可引起乳牙釉質(zhì)發(fā)育不全，具有齲病高度敏感性。

2.4.2兒童攝入的鈣、鐵、磷及其維生素?zé)o法滿足身體生長(zhǎng)發(fā)育的需要，從而導(dǎo)致牙齒的鈣化程度降低，釉質(zhì)發(fā)育不全給細(xì)菌的侵蝕造成了可乘之機(jī)，引起齲齒。缺鈣與乳牙齲病呈正相關(guān)，缺鈣可影響幼兒的牙齒健康。幼兒正處于發(fā)育階段，需鈣量較大，是乳牙齲病高發(fā)的易感階段。王秋偉等調(diào)查進(jìn)一步證實(shí)，孩子?jì)胗變浩诨疾。ǚ窝?、佝僂病）是兒童青少年齲齒的危險(xiǎn)因素，與既往研究一致。

2.5 家庭遺傳因素：在遺傳方面，以往的研究多認(rèn)為母親在兒童青少年的齲齒發(fā)病中處于主導(dǎo)地位而父親齲齒與孩子齲齒無(wú)關(guān)[9]，然而王秋偉等研究發(fā)現(xiàn)，父親在孩子齲齒發(fā)病中的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)大于母親。

3 乳牙齲病的防治措施

3.1加強(qiáng)孕母的健康教育 胎兒發(fā)育期間牙齒在母親懷孕的第5～6w起開始形成，從胎兒5個(gè)月左右開始乳牙鈣化，出生前釉質(zhì)已經(jīng)完全鈣化，胎兒4～5個(gè)月時(shí)恒牙胚已經(jīng)形成，恒牙胚的關(guān)鍵期是出生起到3歲，并且一直延續(xù)到18歲。因此孕婦需要攝取足夠的蛋白質(zhì)、鈣、磷和維生素等物質(zhì)，禁止吸煙、嗜酒、濫用安眠藥等，以避免胎兒乳牙釉質(zhì)發(fā)育不全、唇腭裂等因?yàn)槿焉锲陂g的不良習(xí)慣而出現(xiàn)的病癥。

3.2 開展健康教育的目的是教授兒童基本的口腔衛(wèi)生知識(shí)和技能，培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)研究表明，采取適宜的口腔健康教育模式對(duì)于提高人們的口腔知識(shí)有明顯的效果[10]。國(guó)外多項(xiàng)研究證實(shí)有效地開展防治齲病的健康教育能夠增強(qiáng)兒童對(duì)齲齒病因及預(yù)防方法的了解，提高他們的防齲意識(shí)，從而有助于兒童形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，破壞齲齒形成的因素，最終達(dá)到降低患齲率的作用。

3.2.1 培養(yǎng)和幫助兒童養(yǎng)成正確的刷牙的習(xí)慣 刷牙是控制齲病最有效的方法之一，研究顯示每日早晚刷牙能明顯降低乳牙齲的發(fā)生，劉惠萍研究發(fā)現(xiàn)刷牙年齡<2歲是乳牙齲的保護(hù)性因素，而刷牙次數(shù)較少是乳牙齲發(fā)生的危險(xiǎn)因素。李琰等研究提示開始刷牙年齡越晚患乳牙齲病的危險(xiǎn)性越大，李艷青等調(diào)查發(fā)現(xiàn)3歲前開始刷牙且每天刷牙2次的兒童及有家長(zhǎng)監(jiān)督或幫助刷牙的兒童人數(shù)對(duì)照組高于病例組，提示家長(zhǎng)應(yīng)該盡早監(jiān)督幫助兒童刷牙直至能獨(dú)立進(jìn)行，提倡刷牙2次/d。正確的刷牙方法不僅能有效地去除牙菌斑和軟垢預(yù)防齲病，還能借助牙刷按摩牙齦，增強(qiáng)牙周組織對(duì)局部刺激的防御能力，從而維護(hù)牙齦的健康[12]。因此在兒童口腔保健行為形成時(shí)期，家長(zhǎng)給予積極地幫助和及時(shí)的監(jiān)督，培養(yǎng)兒童掌握正確的刷牙方法，養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣對(duì)乳牙齲病的預(yù)防有著重要作用。

3.2.2 科學(xué)膳食對(duì)兒童飲食進(jìn)行綜合干預(yù) 從新生兒做起重視對(duì)幼兒的合理喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，告知家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方式，指導(dǎo)家長(zhǎng)14d常規(guī)補(bǔ)VitD，多曬太陽(yáng)，及時(shí)補(bǔ)含鈣豐富的食品如海產(chǎn)品、動(dòng)物肝、腎、堅(jiān)果類食品等。注意孩子飲食避免兒童出現(xiàn)挑食和偏食等不良習(xí)慣，平常多吃一些豆乳類及蛋類等高鈣食品，增強(qiáng)乳牙鈣化。根據(jù)孩子的情況給予一些富含纖維素并對(duì)牙有一定清洗作用的食物，飲食注意粗細(xì)搭配，多食水果、蔬菜，有利于清潔牙齒和按摩牙齦。

3.2.3培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣 盡量減少單獨(dú)吃糖的頻率，最好隨正餐一起吃，不要在兩餐之間吃，并且食后立即漱口。嚴(yán)格限制兒童使用碳酸類及糖類食物，睡前一定不讓兒童吃零食，特別是一些含糖較高的食物[13]。避免兒童含奶嘴或母親乳頭睡覺的習(xí)慣。

3.2.4父母的照料和監(jiān)督對(duì)兒童口腔健康起著不容忽視的重要作用 兒童因?yàn)槟挲g較小，生活自理能力較差，需要父母從小教導(dǎo)和幫助孩子保持口腔衛(wèi)生習(xí)慣，這就需要有一定文化程度的父母有意識(shí)地從口腔健康行為等多方面理解和掌握各種防齲知識(shí)，從而指導(dǎo)和監(jiān)督察看兒童的口腔保健行為。因此學(xué)齡前兒童良好口腔衛(wèi)生的維持離不開家長(zhǎng)的參與，家長(zhǎng)甚至起到主導(dǎo)作用[14]。劉曉紅等[15]調(diào)查結(jié)果顯示母親積極參加口腔健康知識(shí)學(xué)習(xí)其幼兒患齲率低，反之則高。因此通過多種形式來(lái)強(qiáng)化口腔健康意識(shí)，糾正不良習(xí)慣，對(duì)降低患齲率十分必要。另外由于家長(zhǎng)的習(xí)慣對(duì)孩子影響很大，因此家長(zhǎng)要以身作則，做好榜樣。

3.3建議3～6個(gè)月帶兒童到口腔門診進(jìn)行一次常規(guī)檢查。推廣乳牙窩溝封閉，窩溝封閉有效預(yù)防齲齒的方法之一，是指不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層黏結(jié)性樹脂保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物的侵蝕，從而達(dá)到預(yù)防齲齒發(fā)生的一種有效方法。特別對(duì)第一恒磨牙（六齡牙）應(yīng)盡早做窩溝封閉加以保護(hù)。乳磨牙窩溝封閉以3～4歲為宜。在幼兒園可進(jìn)行乳牙涂氟、氟水含漱、免疫防齲、窩溝封閉等[16]。

眾所周知乳牙列時(shí)期是兒童生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)語(yǔ)言和恒牙形成的重要時(shí)期，從幼兒2歲時(shí)20顆乳牙完全萌出到12歲時(shí)乳牙逐漸被28顆恒牙所代替，乳牙在口腔內(nèi)存活大約10年，期間承擔(dān)著咀嚼、發(fā)音等許多重要功能，對(duì)刺激骨骼的正常發(fā)育、誘導(dǎo)恒牙正常萌出、保持面部的正常形態(tài)有著及其重要的作用。WHO調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)世界兒童的牙齒健康不容樂觀，兒童齲齒的發(fā)病率非常普遍，乳牙齲病不僅對(duì)兒童口腔局部有不良影響，而且齲齒的繼發(fā)感染甚至?xí)鹑砑膊?duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育甚至心理造成不良的影響。目前我國(guó)對(duì)于兒童的口腔疾病還多為治療，預(yù)防保健的開展遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，因此兒童的口腔保健工作需進(jìn)一步提高，改善預(yù)防措施、定期檢查、早期防治是這些根治病癥的最佳方法?，F(xiàn)在0～3歲兒童口腔預(yù)防保健工作已經(jīng)成為我國(guó)口腔衛(wèi)生保健的重要目標(biāo)，其中心任務(wù)是今后牙防工作的重點(diǎn)是兒童，應(yīng)從牙胚發(fā)育和生命開始（母親懷孕時(shí)做起）。施春梅等[17]研究表明，健康教育與行為干預(yù)模式效果雖然明顯，但仍需要醫(yī)務(wù)人員與家長(zhǎng)的長(zhǎng)期配合，從而形成以預(yù)防為主的長(zhǎng)效機(jī)制，才能達(dá)到最佳的口腔疾病防治效果。

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編輯/康潔