摘要：目的 探討乳腺腺肌上皮癌臨床治療方法及其治療效果。方法 選取我院收治的1例乳腺腺肌上皮癌患者資料進(jìn)行分析，入選患者均給予常規(guī)方法診斷，患者得到確診，且患者采用抗腫瘤聯(lián)合化療方案治療，分析患者臨床治療效果。結(jié)果 患者治療后效果理想，4周期（12d為1個(gè)周期）化療后行右胸壁及鎖骨上區(qū)外照射放療，后行2周期輔助化療。目前患者已應(yīng)用順鉑多、西他賽化療2周期，現(xiàn)仍在治療隨訪中。結(jié)論 乳腺腺肌上皮癌患者采用抗腫瘤聯(lián)合化療方案治療效果理想，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：乳腺腫瘤；腺肌上皮癌；抗腫瘤聯(lián)合化療方案

1 病例資料

患者，女，42歲。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺觸及一腫物近期逐漸增大伴觸痛2個(gè)月余入院。2月前無明顯誘因的發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺有桃核大小腫物，沒有明顯紅腫、疼痛以及其他不適，當(dāng)時(shí)并未及時(shí)就診。后來由于腫物逐漸增大并出現(xiàn)疼痛，尤其以月經(jīng)前明顯，為進(jìn)一步檢查治療到我院就診[1]。專科檢查：雙側(cè)乳腺對(duì)稱無畸形，無皮膚發(fā)紅、腫脹，無酒窩征，無潰瘍、濕疹、橘皮樣改變。于右側(cè)乳房外下象限觸及一3.5cm×2.0cm×1cm大小的腫物，表面粗糙，邊界不清，活動(dòng)度尚可，右側(cè)腋下、鎖骨上、鎖骨下均未觸及明顯淋巴結(jié)增大；左側(cè)乳腺未見明顯異常，左腋下、鎖骨上、鎖骨下均未觸明顯淋巴結(jié)增大。乳腺鉬靶X線檢查示：腫物3.5cm×2.0cm×1cm大小，形狀不規(guī)則，可見血管增粗、紊亂及放射狀毛刺，未見鈣化灶。診斷：乳腺占位性病變，傾向惡性，建議臨床進(jìn)一步檢查。遂行手術(shù)治療，取右側(cè)乳腺外下象限長約4.5cm放射狀切口，切開皮膚及皮下組織，找到腫物并將其切除，術(shù)中送冰凍活檢，25min后結(jié)果顯示為乳腺惡性腫瘤，待石蠟進(jìn)一步確診斷。術(shù)后病理檢查顯示[2]：鏡下見腫瘤呈浸潤性生長，腺上皮細(xì)胞及肌上皮細(xì)胞均有異型性，胞核大且不規(guī)則，可見核仁，核分裂象易見（≥3/10HPF），肌上皮細(xì)胞圍繞襯覆腺上皮細(xì)胞的腺腔呈多層增生，肌上皮細(xì)胞胞漿透亮，部分呈漿細(xì)胞樣改變；免疫組織化學(xué)（組化）檢查示：P63肌上皮、Cloning肌上皮、CK7腺上皮、CK5/6少數(shù)均（+），ER、PR、Sun、CgA、CD56、HER-2均（-）。病理診斷：右乳腺腺肌上皮癌（pT2N1M0ⅡB期）。予順鉑、多西他賽化療，4周期（12d為1個(gè)周期）化療后行右胸壁及鎖骨上區(qū)外照射放療，后行2周期輔助化療。目前患者已應(yīng)用順鉑多、西他賽化療2周期，現(xiàn)仍在治療隨訪中。

2 討論

腺肌上皮癌是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢。本次研究中，通過對(duì)一例中年女性患者資料進(jìn)行分析，該患者鏡下檢查為浸潤性腫瘤，并且能夠進(jìn)行破壞性生長，胞核大并且缺乏規(guī)律性，在患者腫瘤表層能夠看見核仁，并且肌上皮細(xì)胞圍繞襯覆腺上皮細(xì)胞，肌上皮細(xì)胞胞漿透亮，部分呈漿細(xì)胞樣改變，患者得到確診[3]。

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：腺肌肉上皮癌主要是由祖細(xì)胞演變而來，因此該腫瘤的表達(dá)組細(xì)胞。目前，臨床上對(duì)于乳腺腺肌上皮癌尚缺乏理想的診斷方法，常規(guī)方法更多以影像學(xué)診斷為主，這種方法雖然能夠幫助患者確診，但是臨床誤診率或漏診率較高。因此，患者臨床診斷時(shí)應(yīng)該和以下疾病相鑒別，具體如下[4]：①肌上皮癌。腫瘤細(xì)胞從大的角度來說屬于實(shí)性生長，并且從細(xì)胞形態(tài)可以分為：漿細(xì)胞樣、梭形細(xì)胞樣和透明細(xì)胞樣等，并且不同的細(xì)胞存在不同程度的拆線。患者采用免疫組化法診斷時(shí)表現(xiàn)為Vim、S-100、SMA；②腺樣囊性癌。這種癌癥和其他疾病相比具有上皮以及肌上皮雙層結(jié)構(gòu)，腫瘤細(xì)胞主要表現(xiàn)為：巢狀、條索狀、腺樣、篩狀，并且在腫瘤細(xì)胞內(nèi)能夠看見許多大小不同的圓腔，部分腫瘤甚至能夠表現(xiàn)為腺樣及囊狀結(jié)構(gòu)。該腫瘤經(jīng)過免疫組化顯示：腫瘤細(xì)胞CK7、CD117陽性[5]；③多形性腺瘤。該腫瘤在臨床上并不常見，它屬于是形態(tài)學(xué)類似涎腺多形性腺瘤的病變，腫瘤具有明確清楚的界限，結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為形性。腫瘤主要主要由：上皮和肌上皮細(xì)胞、間質(zhì)等組成。并且腫瘤的形狀不盡相同，既可以是細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、梭形細(xì)胞排列；也可以表現(xiàn)為漿細(xì)胞樣，這些腫瘤細(xì)胞主要表現(xiàn)為黏液軟骨樣基質(zhì)和“融入的”肌上皮。同時(shí)，患者在臨床診斷是還應(yīng)該和浸潤性導(dǎo)管癌、小葉癌等相鑒別。并且，腺肌上皮癌患者發(fā)病后多數(shù)為浸潤性、侵襲性腫瘤，具有一定的富發(fā)生率和轉(zhuǎn)移性?；颊咧委煏r(shí)應(yīng)該給予順鉑、多西他賽化療，連續(xù)治療4w后進(jìn)行放射治療，然后再進(jìn)行2周期輔助化療。

參考文獻(xiàn)：

[1]穆紅，呂翔.涎腺基底細(xì)胞腺瘤與腺樣囊性癌的病理診斷及鑒別診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，41（2）：144-147.

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[4]蔡仁桑，楊邵東，謝富生，等.小涎腺肌上皮癌臨床病理分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（2）：189-161.

[5]程虹.乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)[M].

編輯/馮焱