摘要：總結(jié)1例急性會厭炎合并頸部蜂窩組織炎致呼吸困難患者的護理體會。探討急性會厭炎合并頸部蜂窩組織炎致呼吸困難的護理思路和要點：①急救處理；②心理護理；③氣管切開的護理；④飲食與休息；⑤出院指導(dǎo)?；颊咦≡?3d，咽痛消失，左頸部和頜下軟組織腫脹基本消退，會厭粘膜腫脹消退，予治愈出院。

關(guān)鍵詞：急性會厭炎；蜂窩組織炎；呼吸困難；護理

急性會厭炎又稱聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴重感染，是耳鼻喉科的常見急癥之一。它發(fā)生于聲門上區(qū)會厭粘膜的急性炎癥，多以起病急驟，發(fā)展迅速，可在4～6h內(nèi)咽喉疼痛劇烈、吞咽困難，會厭充血水腫或水腫如桂圓肉樣球形呈活瓣狀阻塞聲門，發(fā)生上呼吸道梗阻而窒息[1]。蜂窩組織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。頸部蜂窩組織炎病情特點是發(fā)展迅速、炎癥范圍不易局限，局部及全身癥狀嚴重[2]。我科于2015年3月收治1例急性會厭炎合并頸部蜂窩組織炎致呼吸困難患者，因藥物治療癥狀未見好轉(zhuǎn)而急予氣管切開，患者病情較急，癥狀嚴重，護理問題較多，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患者，男，57歲，2015年03月30日23：00因“咽痛3d、加重伴呼吸困難2h”急診入院，曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，給予“阿米卡星”抗感染治療后癥狀無明顯改善，2h前患者咽痛加劇，并出現(xiàn)呼吸困難急診收住入院。T：37.5℃，P：98次/min，R：20次/min，BP：132/80mmHg，檢查發(fā)現(xiàn)會厭明顯充血、水腫，抬舉不能，呈半球狀，聲門窺不清，頸、頜下腫脹明顯，按壓痛明顯，呼吸困難二度。入院后予甲基強的松龍靜脈推注、布地奈德氧噴、頭孢西丁、奧硝唑、地塞米松抗感染抗炎治療，并完善各項輔助檢查，一級護理、床邊心電監(jiān)護、吸氧、半臥位、陪客一人、密切注意呼吸情況，床邊備氣管切開包、吸引器。輔助檢查血常規(guī)白細胞13.25*109/L、中性粒細胞94.2%、中性紅細胞絕對值12.48*109/L。治療后患者呼吸不暢未改善且頸部腫脹較前明顯，于03月31日15：55患者出現(xiàn)Ⅲ度呼吸困難，立即在局麻下行氣管切開術(shù)，經(jīng)過順利，術(shù)畢清除氣管內(nèi)分泌物后患者呼吸平穩(wěn)，繼予以頭孢西丁、左氧氟沙星、地塞米松靜滴抗炎治療?？寡字委熀蠡颊哐释礈p輕，但頸部腫脹明顯，04月3日，頸部B超影像考慮頸部膿腫形成，予穿刺，抽出灰色膿性分泌物，約10ml送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，顯示無菌生長。經(jīng)多次膿腫穿刺，患者左頸部及頜下軟組織腫脹基本消退，于04月8日氣管切開處試堵管，堵管48h，患者呼吸平穩(wěn)，予以拔除氣管套管。04～13患者咽痛消失，左頸部、頜下軟組織腫脹消退、會厭粘膜腫脹消退，予治愈出院。

2 護理

2.1急救處理

2.1.1迅速建立靜脈通道，首先考慮使用靜脈留置針，確保搶救時可多路給藥。遵醫(yī)囑予以甲基強的松龍80mg靜脈推注、地塞米松10mg加入生理鹽水100ml靜脈滴注，并予以頭孢西丁、奧硝唑等抗生素及對癥治療。

2.1.2給予布地奈德混懸劑1mg加生理鹽水5ml混勻氧噴，2次/d，指導(dǎo)患者深呼吸，使藥物充分吸入后有效沉積在上呼吸道，發(fā)揮局部抗感染、消腫作用[3]。

2.1.3嚴密觀察病情，取半臥位休息，給予高濃度氧氣吸入，必要時采用面罩加壓給氧，床邊心電監(jiān)護，持續(xù)動態(tài)觀察患者神志、面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等的變化，并密切觀察吸氧效果、呼吸變化及全身情況，如患者自覺咽痛及梗阻感加重，出現(xiàn)呼吸急促，面唇發(fā)紺、煩躁不安，三凹征、出冷汗等癥狀[4]，隨時有窒息可能，必須立即報告醫(yī)生，做好氣管切開準備?；颊呓?jīng)使用足量激素、抗生素治療后，癥狀無好轉(zhuǎn)，予預(yù)防性氣管切開避免了窒息死亡的發(fā)生。護士15～30min巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為搶救贏得時間。

2.1.4安置患者于搶救室，床旁備齊搶救用物，包括氣管切開包、負壓吸引器、簡易呼吸器及各種搶救藥物，如腎上腺素、激素等。

2.1.5在進行各項護理操作過程中，護士要動作敏捷、熟練、有條不紊，及時主動、分秒必爭配合醫(yī)生進行搶救工作[5]。

2.2心理護理 患者因在當?shù)蒯t(yī)院就診后癥狀未見好轉(zhuǎn)，咽痛加劇并出現(xiàn)呼吸困難，病情發(fā)展迅猛，患者及家屬缺乏對該疾病的基本知識和心理準備，入院時焦慮、緊張、恐懼心理，我們在做好入院宣教的同時，更應(yīng)耐心細致地講解疾病相關(guān)知識，使其了解疾病發(fā)展的嚴重性及配合搶救治療護理的重要性。當患者出現(xiàn)三度呼吸困難，藥物治療無效時，應(yīng)果斷決定氣管切開術(shù)，并與家屬解釋氣管切開的必要性及消除帶管的恐懼心理[6]。使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理對搶救成功是至關(guān)重要的。

2.3氣管切開的護理

2.3.1保持室內(nèi)清潔，空氣清新，溫濕度適宜，溫室在22℃左右，相對濕度保持60%～70%。每天紫外線空氣消毒，必要時消毒液擦地，嚴格控制陪護人員。

2.3.2指導(dǎo)患者取半臥位休息，使頸部伸展，以利呼吸和咳痰。

2.3.3妥善固定氣管導(dǎo)管，隨時檢查和調(diào)節(jié)系帶的松緊度，以1指為宜。

2.3.4保持氣管切口清潔干燥，每班用1%碘伏消毒創(chuàng)口周圍皮膚、更換氣管內(nèi)套管及無菌開口紗布，保持導(dǎo)管通暢。

2.3.5保持氣道通暢，適時吸痰，動作要輕柔，避免損傷氣管黏膜，吸痰不超過15s/次。用慶大霉素8萬u加糜蛋白酶加入生理鹽水50ml微泵以2～4ml/h的速度濕化氣道，達到稀化痰液局部消炎的作用，防止痰痂的形成。

2.3.6做好患者的口腔護理，2次/d，并鼓勵患者餐后漱口，保持口腔衛(wèi)生清潔。

2.3.7由于氣管切開后患者暫時失去講話能力，護士要關(guān)心體貼患者，做好心理護理，給予精神安慰，解除思想顧慮，耐心指導(dǎo)患者采用肢體語言或書寫方式進行簡單交流 [5]。

2.3.8病情穩(wěn)定后，可試行堵管，堵管時要徹底吸盡呼吸道分泌物，堵管后密切觀察患者的呼吸、氧飽和度的變化。堵管48h后，如呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常，痰液能自行咳出即可遵醫(yī)囑將氣管套管拔出，拔管后嚴密觀察患者呼吸1～2d，創(chuàng)口不用縫合，拔管后的瘺口用75%酒精消毒后以蝶形膠布拉緊皮膚覆蓋無菌紗布即可[7]。

2.4飲食和休息

2.4.1由于患者張口困難、吞咽疼痛，我們應(yīng)鼓勵患者進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐，加強營養(yǎng)攝入，避免粗硬、辛辣、刺激性食物的攝入。

2.4.2餐后及時漱口，保持口腔清潔，高熱者鼓勵多飲水。

2.4.3盡量少講話，輕咳嗽，避免煙酒刺激。

2.4.4囑患者臥床休息，減少活動，并協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)深呼吸，有效咳嗽、排痰，以防肺不張及墜積性肺炎的發(fā)生。嚴格控制陪護，保持環(huán)境安靜，病室內(nèi)溫濕度適宜、空氣新鮮。

2.4.5高熱患者及時觀察體溫的變化，可采用物理降溫或根據(jù)醫(yī)囑使用藥物降溫，并注意保暖，及時更換衣物和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔和干燥[8]。

2.5出院指導(dǎo)

2.5.1指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃牛奶、雞蛋、魚、肉、蔬菜、水果等，保持二便正常。避免油炸、辛辣、刺激性食物，忌煙酒。

2.5.2注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔，養(yǎng)成早、晚刷牙，飯后漱口的生活習(xí)慣，保持口腔清潔，禁食粗糙、辛辣刺激性食物，戒除煙酒。

2.5.3鼓勵患者加強鍛煉，積極參加戶外體育活動，增強體質(zhì)，生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。

2.5.4適當休息，適時增加衣物，預(yù)防感冒，如有咽痛不適及時來院就診。

2.5.5指導(dǎo)患者多參加社會活動，多與親友談心，保持心情舒暢[8]。

3 小結(jié)

急性會厭炎起病急，進展快，合并頸部蜂窩組織炎患者更容易導(dǎo)致呼吸困難，甚至發(fā)生喉梗阻、窒息，患者入院后應(yīng)做好充分的搶救準備，嚴密觀察生命體征，加強呼吸、體溫、血氧飽和度的監(jiān)測，經(jīng)足量激素、抗生素治療無效甚至加重及時行預(yù)防性氣管切開術(shù)，維護呼吸道的通暢，同時做好患者及家屬的心理護理和健康宣教，取得其信任和配合。同時要求護士具有高度的責(zé)任心，熟悉疾病的病因病理和搶救過程，掌握緊急治療時應(yīng)采取的治療措施，明白使用激素治療是挽救患者生命的首要措施；密切觀察病情變化，在使用激素后患者呼吸困難不緩解的情況下，應(yīng)配合醫(yī)生盡早行氣管切開術(shù)，氣管切開術(shù)是搶救和治療呼吸道梗阻的主要措施之一，而氣管切開護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和患者的預(yù)后。護士必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，以減少和防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，縮短住院時間?？傊?，準確無誤的病情判斷，及時有效的治療，細心敏銳的觀察護理，分秒必爭的搶救配合是成功救治患者的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]王鳳榮，王文華，程麗萍，等.急性會厭炎36例觀察與護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（2）：24.

[2]張秀霞，王琴，陳水仙.1例頸部蜂窩組織炎致多器官功能衰竭患者的護理[J].護理學(xué)報，2009，16（10B）：39.

[3]陳彩娟.44例成人急性會厭炎的臨床觀察和護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（28）：4242.

[4]王賽君，繆春勤.1例急性會厭炎致呼吸心跳停止搶救成功護理體會[J].現(xiàn)代護理，2001，7（8）：63.

[5]趙玉芳.急性會厭炎伴呼吸困難病人的急救護理[J].全科護理，2011，9（12）：3165.

[6]漆榮娟.急性會厭炎92例護理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（17）：338.

[7]楊麗鳳.急性會厭炎患者的臨床護理體會[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（1）：149.

[8]龔江鳳.急性會厭炎32例護理體會[J].護理實踐與研究，2008，5（6）：42-43.

編輯/馮焱