摘要：教學(xué)查房是臨床實習(xí)教學(xué)的重要組成部分，醫(yī)院通過開展臨床教學(xué)查房競賽活動，不僅規(guī)范了醫(yī)院臨床教學(xué)查房模式，還提高了臨床帶教老師的臨床實踐和教學(xué)能力，同時也培訓(xùn)和鍛煉了實習(xí)生等的臨床\"三基\"、臨床思維、分析和解決問題的能力。本文通過分析本院教學(xué)查房競賽活動的開展情況，以便在今后工作獲得更好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)查房；競賽；分析

教學(xué)查房是一種以病例為基礎(chǔ)，以問題為引導(dǎo)，以實習(xí)醫(yī)師為主體，以帶教老師為主導(dǎo)的討論式學(xué)習(xí)方法，是臨床教學(xué)的重要組成部分。不僅可以鞏固學(xué)生的理論知識，提高學(xué)生的分析能力，和實際操作動手能力，還可以強(qiáng)化帶教老師的教學(xué)查房意識，提高教學(xué)能力和水平。國家教委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》指出：\"教學(xué)醫(yī)院教師應(yīng)能勝任臨床課講授、指導(dǎo)實習(xí)，進(jìn)行教學(xué)査房、修改學(xué)生書寫的病歷，組織病案討論、考核等工作。\"[1]多年來醫(yī)院在醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段著重從臨床教學(xué)查房入手，修訂教學(xué)查房規(guī)范和評價標(biāo)準(zhǔn)，組織開展教學(xué)查房競賽3次，取得良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 參賽者為我院臨床帶教科室的具有中級職稱的帶教老師（14人）。參加查房的學(xué)生為在我院實習(xí)的本科、?？茖嵙?xí)生96人。

1.2方法及步驟 醫(yī)院制訂臨床教學(xué)查房競賽活動的通知和安排表，下發(fā)科室。參賽查房科室提前2～3d選好患者，并通知參加查房的實習(xí)生或住院醫(yī)生做好查房準(zhǔn)備。教學(xué)查房規(guī)定時間為50～60min。查房內(nèi)容為教學(xué)大綱要求掌握的常見病、多發(fā)病。查房先由所在科室的實習(xí)生匯報病史、分析病情和做出初步診治方案，住院醫(yī)生作適當(dāng)補(bǔ)充，參賽老師補(bǔ)充詢問病史，重點詢問與診斷鑒別有關(guān)的及學(xué)生可能遺漏的病史，并有重點的示范、指導(dǎo)體格檢查。之后進(jìn)行臨床分析，包括診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案及有關(guān)并發(fā)癥和預(yù)防措施、治療藥物的副作用及防治，介紹診治該病最新的國內(nèi)外新進(jìn)展、新動態(tài)等。整個查房過程中要求參賽查房醫(yī)師言傳身教，加強(qiáng)醫(yī)德教育，注重應(yīng)運互動式教學(xué)查房方式，啟發(fā)學(xué)生思維。

教學(xué)查房競賽的評委由分管教學(xué)副院長及具有副高及以上職稱、臨床經(jīng)驗豐富的教學(xué)督導(dǎo)專家組成（4人），人員相對穩(wěn)定，設(shè)有聯(lián)絡(luò)員1名。競賽前組織評委和教研室主任統(tǒng)一查房規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；每次競賽結(jié)束時，評委當(dāng)場點評并填寫《教學(xué)查房競賽評價表》；最后進(jìn)行學(xué)生滿意度調(diào)查。將收集到的所有《教學(xué)查房競賽評價表》錄入數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析，采用t檢驗等進(jìn)行計量分析。

1.3評價指標(biāo) 我院《教學(xué)查房競賽評價表》以百分制設(shè)置12項指標(biāo)，查房能力（40分）共設(shè)4項，包括體檢規(guī)范、臨床分析、概念清楚、重點突出、條理清楚等；帶教能力（40分）共設(shè)4項，包括復(fù)核實習(xí)生病歷、啟發(fā)教學(xué)、理論聯(lián)系實際和操作技能指導(dǎo)；知識水平（20分）共設(shè)4項，包括知識面、外語運用能力、語言表達(dá)、疾病新進(jìn)展。

2結(jié)果

2.1學(xué)生滿意率 對96名臨床實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)查房競賽后的滿意調(diào)查，結(jié)果滿意率為100%。

2.2評委組評價結(jié)果 教師查房的等級界定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)秀（90分及以上），良好（80～89分），中等（70～79分），不合格（70分以下）。參賽教師查房質(zhì)量等級評價見表1。

各指標(biāo)不同專業(yè)科室間的比較（見表2）。其中手術(shù)科室包括外科、骨科、婦產(chǎn)科，非手術(shù)科室包括內(nèi)科各三級?？?、ICU、兒科、針灸康復(fù)科、推拿科。疾病新進(jìn)展手術(shù)科室與非手術(shù)科室相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其余各項之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

通過表1結(jié)果分析顯示，我院中級職稱教師查房的整體水平比較高，而且比較均衡，參賽教師掌握本專業(yè)理論基礎(chǔ)知識好，目標(biāo)明確，語言流暢，概念清楚等，優(yōu)良率達(dá)60.72%，學(xué)生對教學(xué)查房的滿意率達(dá)100%。我院長期以來非常重視臨床實習(xí)工作，醫(yī)院定期邀請專家教授來院開展示范性教學(xué)查房活動，每月組織教學(xué)督導(dǎo)專家進(jìn)行教學(xué)查房的督導(dǎo)檢查，各帶教科室每周開展教學(xué)查房1次，從不同層面促進(jìn)了教學(xué)查房質(zhì)量的提高。

同時，我院手術(shù)科室和非手術(shù)科室的教學(xué)查房質(zhì)量差異性不大。從表1看出，我院非手術(shù)科室教師對教學(xué)查房更加重視，在體檢規(guī)范、復(fù)核學(xué)生病歷、疾病知識講解條理性、重難點等方面更加規(guī)范。手術(shù)科室在疾病新知識、新進(jìn)展方面講解較少（P<0.05），可能與手術(shù)科室?guī)Ы汤蠋熃虒W(xué)意識不夠，工作比較忙等因素有關(guān)。

本次教學(xué)查房競賽，我院評出一等獎1名、二等獎2名、三等獎3名，并給予表彰和獎勵。通過競賽活動不僅激發(fā)了我院教師的教學(xué)熱情，強(qiáng)化了教學(xué)意識，而且還提高了他們的帶教水平和能力。同學(xué)們也積極、主動參加，促進(jìn)了教學(xué)查房的規(guī)范開展[2]。同時也暴露出我院教學(xué)查房中存在的問題：①查體指導(dǎo)不夠規(guī)范、全面，特別是手術(shù)科室；②臨床分析不夠透徹，邏輯性不夠強(qiáng)，個別沒能結(jié)合查房病例進(jìn)行分析講解。③查房老師復(fù)核、修改實習(xí)生病歷不夠。④啟發(fā)式教學(xué)技巧運用不夠。⑤歸納、總結(jié)能力有待提高。

中級職稱的老師是我院的中堅力量，他們是科室的技術(shù)骨干，精力充沛，具有較豐富的臨床經(jīng)驗，起到了承上啟下的作用，所以抓好這一級師資水平，無論對醫(yī)療還是教學(xué)工作，都具有非常重要的意義[3]。通過查房競賽各項數(shù)據(jù)分析，提示在今后的教學(xué)查房中應(yīng)注意做好以下方面：①定期開展教學(xué)查房活動，進(jìn)一步加強(qiáng)帶教老師教學(xué)意識及總結(jié)、概括能力的提高。②運用啟發(fā)式教學(xué)，以問題為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生主動思維。③結(jié)合實際病例分析疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程，培養(yǎng)學(xué)生臨床邏輯思維能力。④加強(qiáng)實踐訓(xùn)練。訓(xùn)練學(xué)生詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查、密切觀察病情，并根據(jù)疾病動態(tài)變化調(diào)整診療方案等能力。⑥注意細(xì)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)修養(yǎng)。⑦注意新知識、新進(jìn)展的講解，開闊學(xué)生視野。

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編輯/申磊