摘要：目的 探討創(chuàng)傷性腦損傷神經(jīng)功能障礙的康復(fù)治療方法與效果。方法 對158例伴有神經(jīng)功能障礙的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行康復(fù)治療，總結(jié)其康復(fù)治療效果和康復(fù)護(hù)理方法。結(jié)果 經(jīng)過住院的全面康復(fù)治療干預(yù)，患者的運(yùn)動功能、認(rèn)知功能及生活自理能力均有明顯改善（P<0.01）。結(jié)論 康復(fù)治療在促進(jìn)TBI的神經(jīng)功能恢復(fù)治療過程中，發(fā)揮著重要的作用。

關(guān)鍵詞：TBI；神經(jīng)功能障礙；康復(fù)治療

創(chuàng)傷性腦損傷（tranmatic brain injury，TBI）在病理學(xué)上分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷。原發(fā)性腦損傷是指彌散性或局灶性的大腦皮層挫傷和軸突延伸部分的彌散性損傷。繼發(fā)性腦損傷是TBI之后，由于缺血、大面積腦損害和顱內(nèi)壓增高繼發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。創(chuàng)傷性顱腦損傷不但病死率高，而且常常導(dǎo)致不同程度的殘疾[1]。對TBI殘留的神經(jīng)功能障礙者，康復(fù)治療顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2014年6月在我院確診為創(chuàng)傷性腦損傷的住院158例患者。其中男88例，女70例，年齡（43±12）歲。所有患者經(jīng)常規(guī)心電圖、超聲心動圖、血生化檢查。病程10d～5年，所有患者有明確的外傷病史，均為重度損傷，有影像學(xué)改變，并遺留有不同程度和類型的神經(jīng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病，心房顫動，肝、肝功能異常，凝血功能異常，甲狀腺功能異常，自身免疫性疾病，腫瘤病史。

1. 2方法

1.2.1TBI意識障礙的康復(fù)治療 TBI后意識障礙的患者，除藥物促醒治療外，康復(fù)治療也對意識恢復(fù)有所幫助。傳統(tǒng)的康復(fù)治療措施包括：①感覺刺激治療：TBI后的患者，尤其是植物狀態(tài)的患者，其大腦皮層內(nèi)抑制和異化的神經(jīng)元電活動均受到抑制。通過播放音頻、視頻、撫觸、變換體位、刺激性氣味、食物刺激口腔豁膜等方式，刺激視覺、聽覺、觸覺、痛覺、本體覺、嗅覺、味覺等感覺，強(qiáng)化中樞傳入信號和覺醒激勵(lì)。②高壓氧治療。

1.2.2 TBI運(yùn)動功能障礙的康復(fù)治療 TBI患者常伴有不同程度的肢體運(yùn)動功能障礙。對于此類患者，早期康復(fù)治療重點(diǎn)在于，維持患者肢體處于功能位，按摩肢體，避免肢體攣縮、肌肉翻連，為恢復(fù)功能創(chuàng)造基礎(chǔ)。患側(cè)肢體置于良好肢位，避免上肢屈曲、下肢過度伸展。指導(dǎo)患者床上橋式運(yùn)動，進(jìn)行擺動式或健腿翻身法訓(xùn)練，正確起坐、床與椅子或輪椅相互之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，3次/d，5回/次。坐位平衡和站立平衡訓(xùn)練要求循序漸進(jìn)達(dá)到3級平衡。

1.2.3TBI感覺功能障礙的康復(fù)治療 康復(fù)治療手段包括：①感覺刺激：主要通過撫觸、被動活動肢體等方式，增強(qiáng)外周向中樞的感覺傳入，易化感覺功能。②高壓氧治療：通過高壓氧改善受損區(qū)域的腦血供和氧供，改善腦代謝。

1.2.4精神心理障礙的康復(fù) 首先要掌握患者的心理分期，準(zhǔn)確分析患者的性格和心理特點(diǎn)，利用各種方式促使患者傾訴，例如：利用交談、介紹成功病例，讓患者傾吐壓抑在內(nèi)心的想法，以緩解其抑郁情緒，敢于而對現(xiàn)實(shí)。合理安排患者康復(fù)訓(xùn)練與休息，適時(shí)鼓勵(lì)患者取得的康復(fù)成果，以減輕或消除患者的負(fù)性情緒。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者進(jìn)行1個(gè)療程（2個(gè)月）的康復(fù)治療，于干預(yù)前后評定患者神經(jīng)功能改善情況，其中運(yùn)動功能評定采用Fugl-Meyer量表；認(rèn)知功能評定采用簡易認(rèn)知功能評定量表（MMSE）；日常生活自理能力（ADL）采用改良Barthel指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s），對比采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)康復(fù)干預(yù)前后各項(xiàng)神經(jīng)功能指標(biāo)改善情況比較，患者在康復(fù)治療后，在認(rèn)知功能、運(yùn)動功能及日常生活自理能力方面均有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

腦損傷是由暴力作用于頭部所造成的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，死亡率在4%～7%，重度腦損傷的死亡率更高達(dá)50%～60%。顱腦損傷的預(yù)后評價(jià)提出的格拉斯格預(yù)后分級的五級劃分：中殘，重殘，植物人存在和死亡。嚴(yán)重顱腦損傷后10%～20%有6個(gè)月或更長的嚴(yán)重殘廢。在這個(gè)時(shí)期僅1%～3%呈植物人存在。對顱腦損傷康復(fù)的功效有相當(dāng)大的爭議。但有證據(jù)表明外傷后不久由神經(jīng)病學(xué)專家提供集中的服務(wù)是有利的，某些療法如高壓氧能促進(jìn)昏迷覺醒有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。對腦外傷恢復(fù)期、后遺癥期、腦外傷綜合征均有一定療效。

對于TBI患者的康復(fù)治療，應(yīng)盡早開展?？祻?fù)治療過程中，應(yīng)針對個(gè)體，制定出個(gè)性化、最科學(xué)、最有效的康復(fù)治療方案，遵循從簡單到復(fù)雜、從被動到主動、從少量到多量的原則，循序漸進(jìn)，逐漸增加康復(fù)治療強(qiáng)度[2]。同時(shí)，神經(jīng)科醫(yī)師和康復(fù)科醫(yī)師應(yīng)相互協(xié)作，制訂康復(fù)計(jì)劃，目的明確，堅(jiān)持不懈，促進(jìn)TBI患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者能的全而恢復(fù)，改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉克洪，李景琦，余丹.腦損傷意識障礙患者的康復(fù)治療[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012.19 （14） ：4243.

[2] 劉運(yùn)生，歐陽珊.神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：294～298.

編輯/王海靜