摘要：目的 分析研究負壓封閉引流術對于開放性骨折創(chuàng)面治療的護理效果。方法 選取我科確診收治的60例開放性骨折患者，以隨機方式分為二組。觀察組給予使用負壓封閉引流術，對照組則給予常規(guī)治療，比較分析兩組治療效果。結果 經治療后，觀察組患者創(chuàng)面肉芽組織生長狀況、二次清創(chuàng)率、創(chuàng)口愈合率及骨折愈合率均明顯優(yōu)于對照組，二者對比差異在統(tǒng)計學上有意義（P<0.05）。結論 負壓封閉引流術可有效配合開放性骨折創(chuàng)面的手術治療，加速創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)口感染幾率，值得廣泛使用。

關鍵詞：負壓封閉引流術；開放性骨折；治療

開放性骨折是一種較為常見的創(chuàng)傷性骨科疾病。術后通常擇期行閉合傷口引流，過去傳統(tǒng)常使用引流管引流，該方法是一種點狀或多點狀式引流，無法與引流腔進行充分銜接，且引流管通常暴露于引流腔內，極易出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。負壓封閉引流術一種將醫(yī)用泡沫材料當作引流管與創(chuàng)面的中介材料，使創(chuàng)面能夠全面引流，且引流物經過泡沫材料后，可分割并塑形，從而有效避免引流管發(fā)生堵塞，而封閉狀態(tài)是負壓引流技術的關鍵，也是實施的前提，封閉狀態(tài)可使創(chuàng)面保持負壓狀況，不與外界接觸，從而避免傷口受到污染，促使創(chuàng)面加速愈合，因此，在外科治療中有著較為廣泛的使用[1-2]。本文選取我院確診收治的60例開放性骨折患者并將其作為研究對象，分析探討負壓封閉引流術的效果，現(xiàn)將總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科確診收治的60例開放性骨折患者，其中男性37例，女性23例，年齡29～56歲，平均年齡（43.7±7.3）歲；致病原因：28例患者車禍傷，12例患者跌傷，12例患者高處墜落傷，8例患者機械扎傷。上述患者均有不同程度的軟組織損傷，創(chuàng)面大小分布（5cm×5cm）～（20cm×40cm）。

1.2方法[3]

1.2.1材料 敷料由三部分構成：①醫(yī)用泡沫敷料，主要作為創(chuàng)面或創(chuàng)腔封閉的基本主體，如海綿狀，白色，無毒，耐腐蝕，有極強的吸附性及透水性，且質地柔軟具有較強的抗張力性，該敷料內部密布大量且相通的微孔，直徑約為0.3～0.8mm；②多側孔引流管選用CH.14多側孔硬質硅塑引流管，其管道一端14cm范圍內遍布密集的側孔；③生物透性薄膜是一種高黏合性的薄膜，薄膜布滿直徑約為0.25～1.00μm的微孔，水蒸汽可通過微孔但液態(tài)水無法通過，具有較好的透氧性及透濕性，并可有效組織細菌侵入。

1.2.2方法 觀察組：手術治療在持續(xù)硬膜外或全麻下實施，先充分進行創(chuàng)面清創(chuàng)，根據患者創(chuàng)面大小選取正確的敷料，根據創(chuàng)面大小及形狀進行適宜剪裁，確保泡沫敷料與創(chuàng)面二者充分接觸，在距離創(chuàng)面2～3cm處的與正常皮膚進行有效縫合、固定，生物透性薄膜材料可充分覆蓋并封閉泡沫敷料及引流管，引流管連接中心負壓后呈吸引狀態(tài)，負壓一般保持-20～-40kPa。7～10d后拆去敷料，若患者創(chuàng)面肉芽組織生長狀況較為良好，則可考慮行2期縫合或進行創(chuàng)面植皮；若創(chuàng)面肉芽組織生長狀況不佳或引流分泌物較多時，則可行二次清創(chuàng)并更換敷料。對照組：使用常規(guī)換藥方式進行換藥。

1.3觀察指標 觀察兩組患者7～10d后創(chuàng)面肉芽組織生長狀況、二次清創(chuàng)率、創(chuàng)口愈合率及骨折愈合率。

1.4統(tǒng)計學方法 本次實驗數據均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，用？字2檢驗或t檢驗進行結果判定，將P<0.05作為結果差異明顯有意義的指標。

2 結果

經治療后，觀察組患者創(chuàng)面肉芽組織生長狀況、二次清創(chuàng)率、創(chuàng)口愈合率及骨折愈合率均明顯優(yōu)于對照組，二者對比差異在統(tǒng)計學上有意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

負壓封閉引流術是一種使創(chuàng)面保持高負壓狀況的高效引流方法，不但可有效防止由于早期閉合傷口造成引流不暢引發(fā)的肢端血液循環(huán)障礙，還可當作一個封閉的系統(tǒng)有效隔離創(chuàng)面與外界，避免創(chuàng)面遭受感染[4]。

對照組患者換藥時反復暴露創(chuàng)面，極易遭受外界污染，為治療及后續(xù)護理增加量一定難度。觀察組患者連接負壓進行封閉吸引，連接沖洗裝置，隨著引流物的減少，沖洗頻率也可下降。還可根據創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結果，選取適宜抗生素沖洗管道，從而更有效的控制感染。本次研究結果顯示，觀察組患者創(chuàng)面肉芽組織生長狀況、二次清創(chuàng)率、創(chuàng)口愈合率及骨折愈合率均明顯優(yōu)于對照組。筆者認為原因主要為：負壓封閉引流術可有效隔離創(chuàng)面及外界隔，避免遭受污染及交叉感染。另外，水的粘滯系數小，液體在負壓狀態(tài)下，進行穩(wěn)定層流，使用生理鹽水間斷沖洗，充分稀釋分泌物，防止由于干燥而結痂堵塞，確保了引流管的通暢。被引流的滲液、膿液及脫落壞死組織可通過負壓迅速、完全的排出體外。另外，還可防止由于注射器反復沖洗導管引起的導管破損而、裝置漏氣等，同時選用針對性的抗生素，充分清洗創(chuàng)面，有效組織細菌生長，避免感染的擴散及毒素吸收[5-6]。是一種操作簡單、工作量較小的理想的治療方法。

綜上所述，負壓封閉引流術可有效配合開放性骨折創(chuàng)面的手術治療，減少創(chuàng)口感染幾率，提高患者治療效果及護理滿意度，值得廣泛使用。

參考文獻：

[1]別德勒汗·博爾拜，扎爾合木·卡肯.腹部術后切口脂肪液化中應用封閉負壓引流的體會[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（5）：95.

[2]嚴耀明.用VSD 技術和腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（17）：46-47.

[3]郭春紅，張娜.負壓封閉引流術治療小腿開放性骨折97例的手術配合[J].基層醫(yī)藥論壇，2014，18（27）：3642-3643.

[4]魏維.負壓封閉引流結合外固定架治療骨折軟組織缺損的手術配合[J].天津護理，2012，20（1）：15-16.

[5]王野，劉虎，袁家德，等.負壓封閉引流在燒傷合并開放性骨折中的應用[J].中國保健營養(yǎng)， 2013，03（上）：1045-1046.

[6]謝紅艷，劉姍姍.封閉式負壓引流在骨外科的應用與護理[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（5）： 117-118.

編輯/馮焱