狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定列為乙類(lèi)傳染病。許多種類(lèi)的哺乳動(dòng)物都與狂犬病的傳播有關(guān)，犬在發(fā)展中國(guó)家是傳播狂犬病病毒的最主要儲(chǔ)存宿主和傳播宿主。人感染狂犬病最常見(jiàn)的方式是通過(guò)感染狂犬病毒的犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲(chóng)和吸血蝙蝠的咬傷、撓抓、舔舐皮膚或粘膜破損處而感染?？袢《局饕ㄟ^(guò)破損的皮膚或粘膜侵入人體，經(jīng)神經(jīng)末梢上行進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)主要為急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎，病死率100%。我市幾年來(lái)動(dòng)物致傷時(shí)有發(fā)生，為了解十堰市疾病預(yù)防控制中心門(mén)診部接診的狂犬病疫苗接種者的流行病學(xué)特征，以便更好地給動(dòng)物致傷者提供醫(yī)療服務(wù)，并為我市狂犬病監(jiān)測(cè)提供部分信息和依據(jù)。，我們對(duì)2009年來(lái)十堰市疾病預(yù)防控制中心門(mén)診部接診的狂犬病疫苗接種者進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～12月到中心門(mén)診部接受狂犬疫苗接種者的門(mén)診登記資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2免疫程序 按要求，凡被動(dòng)物咬、抓傷輕者接種5針組疫苗（按0、3、7、14、28d，每次各注射1針，0.5ml），多部位咬傷、傷口在頭面部等三度以上致傷者，在24h內(nèi)注射抗狂犬病免疫球蛋白（按20IU/Kg），全程免疫結(jié)束1個(gè)月后抽血進(jìn)行血清抗體檢測(cè)。

1.3疫苗來(lái)源 由遼寧成大生物股份有限公司生產(chǎn)（成大速達(dá)人用狂犬病疫苗），2℃～8℃冰箱內(nèi)存放，在有效期內(nèi)使用。

1.4免疫后抗體檢測(cè) 采用ELISA方法。試劑由寧波天潤(rùn)生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，2℃～8℃冰箱內(nèi)存放，在有效期內(nèi)使用。

2 結(jié)果

2.1流行病學(xué)調(diào)查

2.1.1性別與年齡 2012年1月～12月來(lái)門(mén)診就診的被動(dòng)物咬傷、抓傷等致傷患者共1116例，男性652例，占58.42%；女性464例，占41.58%，男女比例為1.41：1。年齡1～78歲，20歲以上成人為最高，占64.61%（721/1116）；其次為<5歲組，占16.94%（189/1116）。

2.1.2傷人動(dòng)物 主要以犬為主，占84.95%，貓、鼠、豬、猴其次。

2.1.3咬傷部位 上肢占42.38%（473/1116），下肢占57.62%（643/1116）。傷口處理嚴(yán)格按先沖洗，擠壓出血，再用碘伏涂擦，傷口勿縫合包扎的處理要求進(jìn)行。

2.1.4季節(jié)分布 一年四季中二、三季度為最高，分別占27.51%（307/1116）和37.28%（416/1116），一、四季度較低，分別為10.57%（118/1116）和24.64%（275/1116）。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 全年接診共1116人份，接種1個(gè)月后抽血檢測(cè)免疫后抗體，共檢測(cè)684例份，占總數(shù)的61.29%；從檢測(cè)的684例份中，抗體陰性者19例份，占2.78%。

3 討論

3.1我市動(dòng)物咬、抓傷的主要對(duì)象是以成年為主，這與其活動(dòng)范圍廣泛、暴露機(jī)率大有關(guān)，這些人群是狂犬病重點(diǎn)預(yù)防人群。

3.2在1116例份接種人群中，抗體檢測(cè)人數(shù)為684例份，占總?cè)藬?shù)的61.29%。狂犬病是人類(lèi)目前尚未征服的疾病之一，降低狂犬病發(fā)病率的根本措施就是接種狂犬疫苗，抗狂犬病抗體監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)疫苗預(yù)防效果的重要指標(biāo)，也是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵。從檢測(cè)的68例人份中，抗體陽(yáng)性者為665例份，占97.22%，具有保護(hù)性。2010年～2012年共就診3171例，免疫后檢測(cè)人數(shù)為1671例，占總數(shù)的52.70%。尚有47.30%的人沒(méi)有進(jìn)行抗體檢測(cè)?？袢呙鐚?duì)每個(gè)人不是百分之百的產(chǎn)生抗體，椐相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，常規(guī)免疫后再加強(qiáng)免疫能提高免疫成功率[1]。因此免疫后血清抗體的檢測(cè)是十分必要的，對(duì)于不愿意檢測(cè)的人群，有待今后門(mén)診醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)狂犬病知識(shí)的宣傳工作的力度。

3.3檢測(cè)結(jié)果表明動(dòng)物咬、抓傷后，接種人用狂犬疫苗（Vero細(xì)胞）全程免疫后，其96.29%的人抗體水平達(dá)到抵抗狂犬病標(biāo)準(zhǔn)，但仍有3.71%的人群血清抗體為陰性，不具有抵抗狂犬病的能力，需要加強(qiáng)注射。因此，免疫后血清抗體的檢測(cè)是十分必要的。通過(guò)全程免疫后抗體仍為陰性者，從性別分析無(wú)顯著性差異，是否與個(gè)體差異有關(guān)，有待進(jìn)一步探討。

3.4被咬、抓傷者傷口部位以下肢和上肢為多，傷口以表皮淺痕和一處傷為多，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道相一致[2，3]。對(duì)于多處傷和高危傷口者我們都采用抗狂犬病血清注射。因?yàn)閲?yán)重暴露須加注抗狂犬病免疫球蛋白，才能提高預(yù)防效果[4]。

3.5監(jiān)測(cè)結(jié)果中，現(xiàn)用遼寧成大生物股份有限公司生產(chǎn)的人用狂犬病疫苗（Vero細(xì)胞） 免疫接種后血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率為97.22%（665/684），提示了免疫效果良好，也表明接種疫苗后抗體檢測(cè)的重要性。通過(guò)抗體檢測(cè)，我們才能對(duì)未陽(yáng)轉(zhuǎn)者進(jìn)行補(bǔ)種，確保預(yù)防效果。通過(guò)抗體檢測(cè)還可以發(fā)現(xiàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)率低、質(zhì)量不合要求的疫苗廠(chǎng)家，有利于加強(qiáng)疫苗管理。

3.6由預(yù)防門(mén)診就診量顯示，被犬（貓）所傷人數(shù)第二季度上升，第三季度為高峰，第四季度回落，提示我們一年中如何合理安排狂苗預(yù)購(gòu)量。應(yīng)在第二季度犬傷人數(shù)高峰到來(lái)前，準(zhǔn)備充足的狂苗量，而在秋冬季時(shí)，只需準(zhǔn)備一般的供應(yīng)量即可。

3.7近3年來(lái)我市狂犬患者時(shí)有發(fā)生，加強(qiáng)狂犬病防治知識(shí)的宣教，增強(qiáng)高危人群的狂犬病防治意識(shí)，提高其暴露免疫預(yù)防接種率，達(dá)到真正的免疫預(yù)防。加強(qiáng)犬的管理，搞好犬的免疫工作，才能從源頭防止狂犬病的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范處理傷口，對(duì)近中樞部位的嚴(yán)重傷口和多部位傷口，除應(yīng)正確進(jìn)行傷口清洗消毒外，注射狂犬病毒免疫球蛋白，同時(shí)使用多點(diǎn)皮內(nèi)接種法接種狂犬病疫苗，最大限度地阻斷狂犬病毒入侵神經(jīng)組織，減少狂犬病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉暉.改進(jìn)的免疫程序預(yù)防狂犬病的免疫效果[J].中國(guó)人獸共患雜志，1989，5（6）：21.

[2]曹品元.寧?？h1984～1991年犬傷人760例情況分析[J].中國(guó)人獸共患病雜志，1993，9（1）：29.

[3]張淑云.淄博市1989～1991年狂犬病監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)人獸共患病雜志，1994，10（2）：61.

[4]夏學(xué)中.狂犬病的預(yù)防及其有關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)公共衛(wèi)生基層版，1988，4（2）：1.

編輯/哈濤