摘要：目的 探討卵巢囊腫腹腔鏡手術中超聲刀的應用。方法 將2012年3月～2014年12月在我科腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術103例，術中應用超聲刀進行切割、分離、止血，超聲刀為豪韻（強生）5mm彎頭及手柄，輸出功率55.5KHz。全部病例均在鏡下完成，平均手術時間62min，平均出血90ml，術后4d出院，術后1個月、3個月復查，月經正常。結論 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中應用超聲刀，方便手術操作，節(jié)約手術時間，出血少，對保留的卵巢組織損傷小，最大限度的保護了留下卵巢組織的功能，取得良好的臨床效果，適宜在婦科腹腔鏡手術中廣泛應用。

關鍵詞：腹腔鏡；超聲刀；卵巢囊腫

卵巢囊腫是女性生殖器常見腫瘤，多發(fā)生在育齡婦女。腹腔鏡手術具有切口小、組織損傷小、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點。目前已廣泛用于診治婦科疾病，腹腔鏡手術已經成為卵巢良性腫瘤首選手術方式。腹腔鏡手術中的剝離、止血、切割等操作都在電外科器械下完成，鏡下手術操作對保留下的卵巢組織損傷及術后卵巢儲備功能的的影響越來越引起婦科醫(yī)生及廣大患者的重視和關注。我院自2012年3月起在卵巢囊腫的腹腔鏡手術中全部應用超聲刀，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2014年12月在我院診斷為卵巢囊腫的病例共103例，患者年齡21～45歲，平均年齡37.6歲，術前經過陰道彩超、CT、MIR等檢查，診斷為卵巢囊腫，結合CA125、CA199、AFP、HCG等腫瘤標記物化驗及病史、婦科檢查，術前評估為良性腫瘤，其中單側91例，雙側12例。未生育26例，有再次生育要求的43例。均于月經干凈3～7d來院手術。

12手術方法與設備 全部手術均采用氣管插管或喉罩全身麻醉，取平臥位，充入二氧化碳建立氣腹，于臍部、左下腹、麥氏點三孔操作，探查明確后，從10mmTrocar置入超聲刀，超聲刀為豪韻（強生）5mm彎頭及手柄，輸出功率55.5KHz。具體手術操作：用單極電鉤沿囊腫長徑方向縱行切開約5mm的小口，盡量不切透囊壁，以免囊液外滲，抓鉗鉗夾起囊腫盡量使囊壁與卵巢組織間的界限存在一定張力，用超聲刀剪開、分離卵巢表面皮質，每次分離行進3～5mm，邊分離邊止血，保持術野清晰，每次不要切割太多組織，逐步顯露瘤體底部，在近卵巢門及固有韌帶處出血較多時，超聲刀鉗夾組織時先以慢檔慢速來回滑行，待組織完全變白后，再固定超聲刀于變白組織的中央，用快檔切斷，以確保止血效果，完整剝除囊腫。殘留外觀正常的卵巢，創(chuàng)面出血點可以用細紗布條壓迫止血，有活動出血時可用超聲刀鈍面凝固止血。手術中盡量不用單雙極電凝，盡可能保留健康部分的卵巢，如果殘留下的卵巢組織外形不規(guī)則，可縫合1～2針，關閉殘腔并達到止血。如囊腫剝破，用溫生理鹽水徹底沖洗盆腹腔。在保留下的卵巢組織表面涂防粘連劑。術后均未留腹腔引流管。

2 結果

所有103例患者的手術均在腹腔鏡下完成，無1例中轉開腹。平均手術時間62min，平均出血量90ml，巧克力囊腫出血稍多，其他囊腫剝除時出血皆在50ml內。術后24h內應用抗生素，自然排氣后進食。術后無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，4d痊愈出院。病理證實均為卵巢良性囊腫，其中畸胎瘤46例，巧克力囊腫37例，單純性囊腫17例，漿液性囊腺瘤3例。術后1個月、3個月來院復查，月經復潮，經血量較術前無明顯減少，彩超檢查無復發(fā)病例。

3 討論

3.1超聲刀在卵巢囊腫剝除術的應用優(yōu)勢 在腹腔鏡手術中起著重要作用的是切割和止血。目前普遍使用的雙極電凝能使蛋白發(fā)生變性，容易產生大量煙霧二影響手術視野，并且熱量易導致組織凝固，要更換剪刀才能將組織剪斷，將導致術中出血。超聲刀是將超聲波通過換能器轉換為機械能，產生高頻振動，并且升高組織濕度，使蛋白氫鍵重組形成凝塊，從而止血和切割。超聲刀切割組織時，熱量少，對周圍組織的損害小，不導致蛋白變性，可降低術后粘連及瘢痕，降低了周圍組織器官的損傷。超聲刀刀頭以55.5KHz的頻率振動，而振幅不超過100μm，以高速超聲震動所產生的超聲效應來工作，無電流通過人體，其快速震蕩還具有自凈作用，可避免組織粘連與刀頭上以致造成凝固后的焦痂被撕脫，引起出血，同時集分離、止血、切割于一器，減少術中器械反復進出的次數(shù)，縮短了手術時間。超聲刀的工作原理在卵巢囊腫剝除術中應用具有其無可比擬的優(yōu)越性，因為卵巢功能的維持與保留卵巢組織的多少有關，減少對卵巢組織的損傷將有利于術后殘留的卵巢組織繼續(xù)發(fā)揮其生理作用。M aneschi等報道，卵巢囊腫表面的皮質中存在卵泡，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術電損傷卵巢皮質或過度電凝止血損傷卵巢血供，減少了儲備卵泡數(shù)量，從而會降低卵巢儲備功能。在腹腔鏡手術中如果對如何保留術后卵巢組織的生理功能重視不夠，對避免電凝止血對卵巢組織的熱損傷的重視不夠，就會出現(xiàn)僅強調了對肉體的微創(chuàng)而忽視了對組織功能造成的重創(chuàng)的結果，特別對未生育和有再生育要求的患者尤為關鍵。

3.2超聲刀應用體會 超聲刀使用的關鍵是要掌握其方法，其凝固止血和切割主要依賴牽拉組織的張力和超聲到頭的合適壓力，組織張力和刀頭壓力過大可導致組織凝固和止血不完全，創(chuàng)面出血，組織張力和刀頭壓力臺下切割組織效率低，浪費時間。刀頭與組織的接觸面積越大，止血功能越好切割速度則較慢。在止血過程中，不可一刀到底，而將超聲刀的平面輕夾所切斷的組織，慢速來回滑行，待組織完全變白后，再固定超聲刀于變白組織的中央切斷，如此止血效果好，手術進程順利。超聲刀切割組織的速度與輸出功率、組織張力、組織接觸面積成正比，與鉗夾力度五關系，使用時不可過分用力鉗夾，它不會增加切割速度，反而會加速設備的損壞?？傊?，正確使用超聲刀，不斷積累手術經驗，加強基本技能和手術技巧的訓練，尤其在卵巢手術中，做到既有效止血切割又要盡量減少對殘留卵巢組織的破壞，提高手術成功率，減少副損傷，延長刀頭使用壽命。

超聲刀是目前腹腔鏡外科醫(yī)生的理想工具。過去認為超聲刀價格貴、刀頭易壞所以只應用在大手術中，隨著人們對超聲刀的工作原理的認識，使用技巧越來越熟練，尤其是超聲刀對保留組織的損傷較傳統(tǒng)的電能器械小的明顯優(yōu)勢，使廣大婦科醫(yī)生在卵巢手術中廣泛應用超聲刀成為趨勢。

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編輯/哈濤