摘要：目的 分析腹部超聲診斷妊娠期急性脂肪肝患者結(jié)果。方法 選取我院2011年～2014年實施治療的50例妊娠期急性脂肪肝患者，均實施腹部超聲診斷，分析診斷結(jié)果。結(jié)果 50例患者診斷結(jié)果：肝質(zhì)地密集組22例，脂肪肝組16例，肝質(zhì)地未改變組12例。結(jié)論 腹部超聲診斷妊娠期急性脂肪肝患者具有一定應用價值。

關鍵詞：腹部超聲；妊娠期；急性脂肪肝；診斷

妊娠期急性脂肪肝是大多發(fā)病于產(chǎn)后與妊娠中晚期且病情極為兇險的一種臨床病癥，該疾病往往會并發(fā)腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血及肝性腦病，具有較高的母嬰死亡率[1]。目前臨床診斷該疾病的研究比較多，卻很少有超聲診斷方面的研究，本研究分析與探討妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦的腹部超聲診斷結(jié)果，回顧性分析50例在我院2011年～2014年接受治療的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦的相關臨床資料，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取50例2011年～2014年在我院接受治療的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦，孕周為29～36w，平均孕周為（35.4±1.2）w，年齡為25～31歲，平均年齡為（27.5±1.9）歲，產(chǎn)后發(fā)病為6h～6d，平均為（3.5±2.5）d，其中36例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦，男胎18例，女胎32例。

1.2方法 以實驗室檢查與臨床診斷為妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦診斷標準，排除妊娠期膽汁淤積性肝病、急慢性肝炎、普通脂肪肝及妊毒癥等并發(fā)病癥。采用頻率為3.5MHz的變頻線陣坍塌歐對產(chǎn)婦實施腹部超聲檢查，掃描過程中產(chǎn)婦去仰臥位或者左側(cè)臥位，認真記錄與分析超聲掃描結(jié)果，對產(chǎn)婦肝臟形態(tài)、腹腔氣體情況、實質(zhì)回聲、膽囊大小、后方盛衰減、肝內(nèi)外膽管及膽總管內(nèi)徑、脾門厚度、膽囊內(nèi)回聲、胰腺形態(tài)大小、胎盤、羊水及胎兒異常情況等進行觀察與分析。產(chǎn)婦脂肪肝超聲診斷與超聲醫(yī)學診斷學相符合，標準為左葉上下徑超過90mm，肝右葉斜徑超過140mm，肝邊緣圓鈍。

1.3產(chǎn)婦血清總膽紅素統(tǒng)計 劃分產(chǎn)婦血清總膽紅素程度為重度、中度、輕度，重度。重度黃疸>正常上限的5倍；中度黃疸≤正常上限的5倍；輕度黃疸≤正常上限的2倍。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，P<0.05，表示差異性比較明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

依照產(chǎn)婦肝超聲表現(xiàn)，將其分為三組，其中，肝質(zhì)地密集組22例，脂肪肝組16例，肝質(zhì)地未改變組12例。產(chǎn)后22例，產(chǎn)前28例。其中產(chǎn)前產(chǎn)婦分別為11例、11例、6例；產(chǎn)后產(chǎn)婦分別為11例、5例、6例。三組產(chǎn)婦腹部超聲表現(xiàn)與黃疸沒有相關性，無輕度黃疸，中度、中度黃疸差異性不明顯。由于產(chǎn)婦腹部其它臟器受損，產(chǎn)婦膽囊改變具有較高發(fā)生率。膽囊改變最為常見的是膽囊壁水腫，膽汁充盈或者無膽汁。2例產(chǎn)婦由于發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)癥而死亡，產(chǎn)婦產(chǎn)后胸腹腔積液、脾腫大發(fā)生情況高于產(chǎn)前，兩者之間差異對比顯著。

3 討論

妊娠期急性脂肪肝是患者妊娠期特發(fā)疾病，通常會伴有多種臟器功能受損，屬于是產(chǎn)科患者的一種危重疾病，妊娠晚期或者產(chǎn)后早期急性肝脂肪性變?yōu)榧膊《喟l(fā)時期。通常情況下多發(fā)生在妊娠晚期，并且一般為初產(chǎn)婦和男胎，在臨床上一旦處理不當就會導致患者出現(xiàn)死亡情況。目前因為關于妊娠期急性脂肪肝患者的早期癥狀及體征還沒有明確認識，非常容易出現(xiàn)治療不及時情況，從而導致出現(xiàn)母嬰死亡時間，總體來講患者的臨床診治及時性和病死率具有密切關系。有效掌握妊娠期急性脂肪肝患者臨床特征，提高患者臨床診斷和治療及時性和恰當性，是降低患者死亡的主要策略。

妊娠期急性脂肪肝，又叫產(chǎn)科急性黃色肝萎縮，目前臨床還未查出該病病因。這種病癥病理改變是產(chǎn)婦肝總體結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變、干細胞中浸潤大量彌漫性脂肪微滴。然而，脂肪浸潤多臟器，起初病情位于產(chǎn)婦肝小葉中心帶與中間帶，逐漸向門脈區(qū)干細胞發(fā)展，導致病情惡化，產(chǎn)婦胰腺、腦組織、腎等均會出現(xiàn)微囊樣脂肪變性，而且產(chǎn)婦干細胞沒有明顯的炎癥壞死癥狀，嚴重情況下則會呈稀疏小片狀壞死，因為近年來妊娠急性脂肪肝早期診斷的進步與發(fā)展，所以診斷時病情大多為輕型，而且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，逐漸降低了病情死亡率[2]。脂肪浸潤肝細胞會導致肝出現(xiàn)彌漫性散射。

妊娠期急性脂肪肝患者的臨床超聲診斷結(jié)果顯示，其聲像圖征象和肥胖性脂肪肝具有一定差異，妊娠期急性脂肪肝患者的臨床超聲診斷圖像顯示：①早期二維超聲心動圖在肝臟體積顯示中未出現(xiàn)顯著增大，但是隨著患者病情的不斷發(fā)展，可發(fā)現(xiàn)患者肝臟體積逐漸出現(xiàn)縮小，特別是肝右葉變化最為顯著；②患者診斷肝實質(zhì)回聲通常呈現(xiàn)的是彌漫性增強，稍微有所增粗，形狀呈現(xiàn)為雪花狀，強弱效果不相同，回聲密度也不會隨著深度的增加而出現(xiàn)下降，也有一些患者會出現(xiàn)片狀低回聲區(qū)；③診斷結(jié)果顯示患者肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)一定模糊，但是能夠識別患者關閉，可見靜脈主干內(nèi)徑正常或者會出現(xiàn)偏細情況；④患者也會出現(xiàn)腹水情況；⑤彩色血流可以將患者的肝內(nèi)血管形態(tài)以及血流分布情況顯示，發(fā)現(xiàn)患者并無出現(xiàn)顯著異常改變，多普勒對患者門靜脈血流速度進行檢測，會發(fā)現(xiàn)其多為正?；蛘叱霈F(xiàn)加快趨勢。在腹部超聲診斷妊娠期急性脂肪肝患者中，能夠清楚的發(fā)現(xiàn)能夠清楚顯示患者干部異常情況，為患者臨床治療提供重要的參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，三組產(chǎn)婦腹部超聲表現(xiàn)與黃疸沒有相關性，無輕度黃疸，中度、中度黃疸差異性不明顯。由于產(chǎn)婦腹部其它臟器受損，產(chǎn)婦膽囊改變具有較高發(fā)生率。膽囊改變最為常見的是膽囊壁水腫，膽汁充盈或者無膽汁。2例產(chǎn)婦由于發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)癥而死亡，產(chǎn)婦產(chǎn)后胸腹腔積液、脾腫大發(fā)生情況高于產(chǎn)前。此外，妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后的差異性也會在改變其他臟器上表現(xiàn)出來，產(chǎn)前胰、腎、膽改變前的產(chǎn)婦比產(chǎn)后產(chǎn)婦多，然而，脾腫大產(chǎn)婦、胸腹腔積液產(chǎn)婦產(chǎn)后比較多。膽囊改變最為常見的是膽囊壁水腫，膽汁充盈或者無膽汁。觀察膽囊超聲像圖發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦較為多見的是膽囊壁水腫，炎癥在膽囊中作用，造成淋巴液、膽囊靜脈回流受阻。產(chǎn)婦肝細胞損害腫脹，增加肝內(nèi)膽管壓力，導致產(chǎn)婦膽囊靜脈回流受到阻礙[3]?？傊?，妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后，其腹部超聲存在很大不同。對超聲診斷結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，脂肪肝組產(chǎn)婦可以診斷為患有妊娠期急性脂肪肝疾病。依照程度不同的密集，損傷其他多臟器會提示患有妊娠急性脂肪肝。妊娠期急性脂肪肝影像學診斷中，產(chǎn)婦診斷陽性率相對較高，特別是表現(xiàn)為輕度脂肪肝的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦。然而，產(chǎn)前產(chǎn)婦存在局限性，能夠?qū)烧卟蛔氵M行有效彌補，卻具有較高費用。

總之，腹部超聲診斷妊娠期急性脂肪肝患者具有一定應用價值。

參考文獻：

[1]歐陽征仁，孟莉娟.經(jīng)腹部及陰道彩色多普勒超聲診斷腹腔妊娠[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2011，（03）：120-121.

[2]牛欣悅，王琪，張博.妊娠期急性脂肪肝5例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，（02）：187-188.

[3]曹夢云，施裕新，李桂明，等.31例妊娠期急性脂肪肝的腹部超聲特點及分析[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2011，（1）：66-68.

編輯/哈濤