摘要：目的 總結(jié)65歲以上老年患者局部麻醉下施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 對86例老年腹股溝疝患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 麻醉效果滿意，手術(shù)時間40～70min，術(shù)后24h內(nèi)可以下床活動，平均住院時間7.6d，術(shù)后約4%患者出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥。隨訪1個月～2年未見復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 局部麻醉下施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡單、患者痛苦小、恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥明顯降低及住院時間縮短等優(yōu)點(diǎn)，提高了手術(shù)安全性，拓寬了手術(shù)適應(yīng)證，適合老年患者。

關(guān)鍵詞：老年患者；局部麻醉；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

Clinical Experience of 86 Cases of Elderly Patients with Tension-free Hernia Repair Under Local Anesthesia

CHEN Jian-guang，F(xiàn)AN Chu，ZHENG Hao

（Department of General Surgery，Xuzhou Sixth People's Hospital，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To summarize the clinical experience of tension-free inguinal hernia neoplasty of aged patients（>65 - year - old ）under local anaethesia.Methods The clinical data of eighty-six inguinal hernia neoplasty of aged patients were reviewed.Results Most of the patients tolerated well to local anaesthesia.The mean operation time was 40～70 minutes.The patients restored the out-of-bed activity within 24 hours.The mean hospitalized duration was 7.6 days.The postoperative complication rate，such as urinary retention，was 4%.There was no recurrence in our follow-up during 1 month to 2 years.Conclusion Under local anesthesia， tension free hernia repair has the advantages of simple operation， less pain， rapid recovery， less complications and shorter hospital stay.

Key words：Aged patient；Local anaesthesia；Tension-free inguinal hernia neoplasty

腹股溝疝多見于老年患者，主要與老年人合并慢性阻塞性肺疾病、前列腺肥大、便秘和過度肥胖等腹壓升高的慢性病及腹壁組織日趨衰退有關(guān)。這些合并癥又是術(shù)后并發(fā)癥的主要影響因素?，F(xiàn)將我院2010年5月～2014年11月86例65歲以上患者在局部麻醉下所施行擇期腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)病例，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者年齡均在65歲以上，平均（72.52±5.21）歲，共86例，男78例，女8例。本組病例均為可復(fù)性腹股溝疝，單側(cè)81例，其中斜疝68例，直疝13例；雙側(cè)疝5例。75例伴有其他臟器疾病，如：前列腺肥大、習(xí)慣性便秘、慢性阻塞性肺疾病等。

1.2方法 局部阻滯麻醉，采用1%利多卡因加1%布比卡因，先做腹股溝區(qū)局部浸潤麻醉，術(shù)中按解剖層次和疼痛情況酌情追加。

1.3手術(shù)方法 均為擇期手術(shù)，腹股溝區(qū)斜切口，長約6cm，術(shù)式采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，補(bǔ)片和（或）網(wǎng)狀填塞物采用美國巴德公司或美國外科公司產(chǎn)品。

2 結(jié)果

術(shù)中鎮(zhèn)痛效果滿意，手術(shù)時間40～70min。術(shù)后24h內(nèi)可以下床活動，切口疼痛輕微，一般無需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留4例，陰囊血腫2例。平均住院時間7.6（7.67±2.15）d。隨訪1個月～2年未見復(fù)發(fā)病例。

3討論

傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對人體生理解剖結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷較大[1]，對麻醉要求較高，且由于聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶或陷窩韌帶強(qiáng)行縫合在一起，術(shù)后一旦出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏等腹腔壓力增加的情況，極易發(fā)生加強(qiáng)部位縫合裂開，陰囊血腫、疝復(fù)發(fā)，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。而疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，對人體的正常生理解剖結(jié)構(gòu)破壞損傷小，手術(shù)操作簡單，對各個器官的生理功能干擾輕微。本組患者手術(shù)時間40～70min，平均48min，較傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)時間（平均55 min）縮短。所有患者術(shù)后24h內(nèi)均可下床活動（最短3h）。平均住院時間7.6（7.67±2.15）d。

傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)多采用硬膜外麻醉，本院針對86例65歲以上患者采用局部麻醉（1%利多卡因加1%布比卡因）下無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后僅5例需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，說明局部麻醉完全適用于本術(shù)式。手術(shù)后并發(fā)癥減少。尿潴留是疝術(shù)后常見并發(fā)癥，尤其是采用硬膜外麻醉者，在老年患者高達(dá)30%。而選擇局部麻醉可減少尿潴留的發(fā)生率[2]，本組患者手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生率僅4%。隨訪1個月～2年未見復(fù)發(fā)病例。

局部麻醉下施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡單、患者痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后無需禁食水，手術(shù)并發(fā)癥明顯降低。國外報道門診無張力疝修補(bǔ)術(shù)后2～3h可下床活動，術(shù)后24～48h可駕車，并恢復(fù)正常生活[3，4]。腹股溝疝的形成多與老年人腹壁組織日趨薄弱及某些合并癥（慢性阻塞性肺疾病、前列腺肥大、便秘等腹壓升高的慢性?。┟芮邢嚓P(guān)。因此，針對老年患者的治療應(yīng)采用縮短手術(shù)時間，減小損傷，降低合并癥及復(fù)發(fā)率的術(shù)式。局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)，既安全又?jǐn)U大了疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證，尤其適合65歲以上老年人及合并慢性疾患的腹股溝疝患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐健雄，陳革，黃磊，等.應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝256例臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國實(shí)用外科雜志，2001，21（2）：78-79.

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編輯/哈濤