摘要：目的 探討谷氨酰胺雙肽強(qiáng)化對(duì)膿毒癥患者腸道免疫功能的影響。方法 按患者入院順序號(hào)隨機(jī)將80例膿毒癥患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，使用谷氨酰胺雙肽強(qiáng)化。兩組均在治療10d后，比較CRP、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、T淋巴細(xì)胞機(jī)器亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。結(jié)果 觀察組治療后CRP、IgA、IgG、CD4+、CD4+/CD8+分別為（17.7±8.2）mg/L、（2.31±0.28）g/L、（12.93±3.14）g/L、（38.23±3.04）%、（1.53±0.58）%，與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=12.573、4.226、4.371、4.619、4.774，P<0.05）。觀察組腹瀉和胃潴留發(fā)生率分別為17.5%、22.5%，顯著低于對(duì)照組（χ2=5.952、7.690，P<0.05）。結(jié)論 谷氨酰胺雙肽強(qiáng)化可以改善膿毒癥患者腸道免疫功能，值得臨床運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：膿毒癥；谷氨酰胺雙肽強(qiáng)化；腸道免疫功能

膿毒癥患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)狀況低下、免疫功能下降情況，嚴(yán)重影響治療和預(yù)后。谷氨酰胺（Gln）雙肽強(qiáng)化可以改善患者營(yíng)養(yǎng)[1]。近年來(lái)，我院積極運(yùn)用Gln早起腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，取得了較好效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月～2015年3月在我院ICU接受治療的膿毒癥患者共80例為研究對(duì)象。其中：男47例（58.75%），女33例（41.25%）；年齡25～77歲，平均（61.4±12.9）歲；按照患者入院順序號(hào)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究具有可比性?；颊吆停ɑ颍┘覍賹?duì)本研究知情同意。

1.2方法 兩組均接受常規(guī)治療，氮入量0.2g·kg-1·d-1，熱卡量20Kcal·kg-1·d-1。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用谷氨酰胺顆粒（成都力思特制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040245），9g·d-1。兩組均在治療10d后評(píng)價(jià)效果。

1.3觀察指標(biāo)與測(cè)定方法 在治療前后，抽取空腹靜脈血測(cè)定CRP，酶聯(lián)免疫法測(cè)定免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM），流式細(xì)胞儀測(cè)定T淋巴細(xì)胞機(jī)器亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。同時(shí)記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后CRP和免疫指標(biāo)比較 兩組經(jīng)治療，CRP、IgA、IgG、CD4+、CD4+/CD8+等指標(biāo)均較治療前顯著改善（P<0.05）。觀察組治療后CRP、IgA、IgG、CD4+、CD4+/CD8+分別為（17.7±8.2）mg/L、（2.31±0.28）g/L、（12.93±3.14）g/L、（38.23±3.04）%、（1.53±0.58）%，與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=12.573、4.226、4.371、4.619、4.774，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組腹瀉和胃潴留發(fā)生率分別為17.5%、22.5%，顯著低于對(duì)照組（χ2=5.952、7.690，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

改善免疫功能、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持是膿毒癥患者治療的關(guān)鍵點(diǎn)之一。膿毒癥患者由于長(zhǎng)時(shí)期的應(yīng)激反應(yīng)，造成機(jī)體代謝紊亂，正常的免疫功能被破壞。膿毒癥患者CRP過(guò)度升高，以IgA、IgG、IgM等為代表的免疫球蛋白含量下降，T淋巴細(xì)胞機(jī)器亞群失衡，CD4+下降，CD8+相對(duì)上升[2]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以有效恢復(fù)膿毒癥患者免疫功能。谷氨酰胺是人體內(nèi)含量最豐富的自由氨基酸之一，在維持人體正常代謝等方面起到了突出的作用。膿毒癥患者對(duì)谷氨酰胺的需求明顯增長(zhǎng)。由于代謝的過(guò)快，機(jī)體內(nèi)的谷氨酰胺難以滿(mǎn)足患者需要，因此急需從外部補(bǔ)充。如果補(bǔ)充不及時(shí)，或者補(bǔ)充不足量，則會(huì)影響患者胃腸功能，進(jìn)一步損害消化系統(tǒng)，不利于患者治療和預(yù)后。王舜堯，柴濱等人[3]就指出在重癥患者中，使用谷氨酰胺具有很好的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化效果。

本研究探討了谷氨酰胺對(duì)膿毒癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的影響。從研究結(jié)果來(lái)看，觀察組使用谷氨酰胺后，CRP明顯下降，IgA、IgG等免疫球蛋白則顯著高于對(duì)照組，CD4+含量增加，CD4+/CD8+比例進(jìn)一步提高，研究結(jié)果證實(shí)了谷氨酰胺在尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中的巨大作用，并且有效降低了應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者免疫功能改善。同時(shí)，從并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)看，觀察組腹瀉和發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，也表明谷氨酰胺還可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果與牛嬋娟，劉平[1]等人的結(jié)果是一致的。他們的結(jié)論認(rèn)為谷氨酰胺可以增強(qiáng)患者腸粘膜能量供應(yīng)，幫助胃腸功能恢復(fù)，提高患者免疫力，改善膿毒癥患者預(yù)后，并建議在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中積極運(yùn)用谷氨酰胺。

綜合本研究而言，在膿毒癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，有必要推廣谷氨酰胺的運(yùn)用，進(jìn)一步改善患者腸道免疫功能，減低患者應(yīng)激狀態(tài)，為治療結(jié)局的改善提供更好的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛嬋娟，劉平. 谷氨酰胺在膿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中的作用[J]. 氨基酸和生物資源，2014，40（04）：29-31.

[2]柳紅梅，徐冬梅，王淑玲，等. 危重患者急性胃腸損傷早期腸康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（01）：112-114.

[3]王舜堯，柴濱. 谷氨酰胺聯(lián)合膳食纖維強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者的支持效果[J]. 世界華人消化雜志，2014，22（18）：2626-2631.

編輯/哈濤