摘要：目的 觀察推拿手法治療腰間盤突出的臨床效果。方法 選取2014年1月～2015年1月在我所診治的49例腰間盤突出患者臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組25例，對照組24例。對照組患者采用中藥治療，觀察組患者采用推拿手法治療，對比觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組25例患者中，治愈14例，顯效9例，無效2例，總有效率為92%；對照組24例患者中，治愈10例，顯效8例，無效6例，總有效率為75%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 推拿手法治療腰間盤突出臨床效果較為理想，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：推拿手法；腰間盤突出；臨床療效

腰間盤突出是臨床中常見的一種疾病，多發(fā)生于中年人群，該病臨床中通常會表現(xiàn)為腰腿疼痛，活動受限，嚴(yán)重影響患者的正常學(xué)習(xí)、工作和生活[1]。腰間盤突出癥實(shí)質(zhì)上是由于某些原因?qū)е吕w維環(huán)破裂，骨核突出、壓迫、刺激神經(jīng)根或硬膜囊而產(chǎn)生的下肢放射痛為主要癥狀的病癥。該病通常是由于腰椎間盤出現(xiàn)退行性變之后，身體內(nèi)外各種因素的共同作用結(jié)果。脊柱的動力性和靜力性平衡都遭到的破壞。近年來，由于人們生活壓力的不斷增加，發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是男性患者較為突出。在在中醫(yī)學(xué)中腰間盤突出屬于“腰痛”范疇，是感受外邪、或跌樸閃挫、腎虛引起的腰部氣血不暢，主要表現(xiàn)為腰部兩側(cè)或一側(cè)有疼痛感。本文作者結(jié)合2014年1月～2015年1月在我所診治的49例腰間盤突出患者臨床資料，分析推拿手法治療腰間盤突出的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月在我所診治的49例腰間盤突出患者臨床資料為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組25例，對照組24例。對照組24例患者中，男16例，女8例；年齡24～65歲，平均年齡（36.67±3.45）歲；病程1個月～3年，平均病程（1.35±0.65）年。CT顯示L4～L5突出患者18例，占總?cè)藬?shù)的75%；L3～L5突出患者6例，占總?cè)藬?shù)的25%。觀察組25例患者中，男18例，女7例；年齡19～60歲，平均年齡（34.89±4.23）歲；病程1個月～5年，平均病程（1.78±1.45）年。CT顯示L4～L5突出患者16例，占總?cè)藬?shù)的64%；L3～L5突出患者9例，占總?cè)藬?shù)的36%。兩組患在年齡、性別、病程、突出部位等基礎(chǔ)資料方面無差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采用中藥治療，觀察組患者采用推拿手法治療，對比觀察兩組患者的治療效果。

1.2.1推拿手法 推拿手術(shù)治療的基本原則是循經(jīng)按摩為主?；颊呷∨P位，推拿醫(yī)生采用滾法沿著豎脊肌自上而下的反復(fù)操作，操作時間3～5min/次為宜。在患者的腰部肌肉充分放松后，以掌根循兩側(cè)太陽膀胱經(jīng)進(jìn)行反復(fù)揉、按，揉按時間3～5min/次為宜。然后再以腰部后身扳法反復(fù)治療3～5次。最后再患者腰椎部位給予局部按壓法，反復(fù)操作使突出的部位得已恢復(fù)。

同時在推拿的過程中可以配合穴位點(diǎn)壓法，用兩手拇指指腹對應(yīng)，在患者的阿是穴、腎俞、膀胱俞、命門、秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、承山為主要按壓穴位，待患者有酸麻、痛脹、發(fā)熱感覺時停止，其次再使用掌根按摩。臨床中根據(jù)患者不同的證型給予相針對性的穴位按壓。寒濕腰痛在之上的穴位上加腰陽關(guān)；血瘀腰痛加加膈俞穴；腎虛型腰痛加腎俞；膀胱經(jīng)痛加志室、昆侖；腰骶部痛加次髎、腰俞。

每次結(jié)束后，以拍法從腰骶部到雙下肢，反復(fù)進(jìn)行3～5次，最后用掌推法自上而下推2～3次，注意囑咐患者推拿結(jié)束后，不要急于離開，應(yīng)該平臥休息15min中后離開。每次治療的時間控制在30～50min，1次/d，30次為一個療程。對臨床中病情嚴(yán)重的患者，可以采取不同的手法。例如患者取仰臥位，患肢位置抬高，腰部的作用力靠下，一手按住患者右肩前部固定，另一手按住患者右膝外側(cè)，使患者右下肢向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，并且下壓數(shù)次。另一側(cè)同樣方法。

1.2.2中藥治療[2] 通過辨證給藥，主要以補(bǔ)腎壯腰，活血通絡(luò)，以杜仲、續(xù)斷、桑寄生、補(bǔ)骨脂、菟絲子、桃仁、紅花、路路通、威靈仙為主藥。然后根據(jù)臨床證型加減治療。2次/d，煎服，30d為一個療程。

1.3臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 根據(jù)我國中藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，治愈：臨床腰腿疼痛癥狀完全消失，腰腿恢復(fù)正常彎曲度，可以正常工作、學(xué)習(xí)。顯效：腰腿疼痛癥狀明顯減輕，腰腿功能有所改善，但還不能正常工作。無效：臨床癥狀和體征均無明顯變化，甚至有加重的趨勢。

2 結(jié)果

觀察組25例患者中，治愈14例，顯效9例，無效2例，總有效率為92%；對照組24例患者中，治愈10例，顯效8例，無效6例，總有效率為75%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床中多數(shù)的腰間盤突出都是勞損性疾病，發(fā)病之后嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，然而在臨床中治療該病的方法種類較多，并且效果不盡相同。西醫(yī)的治療方法不僅會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會對患者的身體產(chǎn)生較大的床上，甚至?xí)粝潞筮z癥[4]。在臨床上該方法家屬和患者不容易接受。

傳統(tǒng)的推拿手法治療腰間盤突出，具有較好的臨床效果。推拿手法是一種較為合理的手法，通過推拿改變和調(diào)整病變部位的組織和受壓迫的神經(jīng)根，并且可以促進(jìn)腰椎間盤之間產(chǎn)生負(fù)壓力，使后韌帶拉緊，促使纖維環(huán)外層及后韌帶的活動內(nèi)壓吸力，從而使局部的水腫、神經(jīng)根的炎癥消除、松懈粘連，最終使突出的髓核無害于周圍的神經(jīng)以及組織，實(shí)現(xiàn)治愈和緩解臨床癥狀的治療目的。

由于該病的治療難度較大，所以在日常的生活和工作中，要做好預(yù)防工作，正確的坐姿、站姿及睡姿很重要。改掉不良的習(xí)慣和姿勢，加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身的體質(zhì)，尤其是增加腰背肌的功能鍛煉，是預(yù)防腰間盤突出的最有效方法之一[5]。由于適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，改變脊柱內(nèi)在平衡和外在平衡失調(diào)的情況。增加腰椎的的靈活性、穩(wěn)定性、耐久性，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)防作用。

總而言之，推拿手法治療腰間盤突出在臨床中，容易被患者和家屬接受，并且治療效果良好，可以有效地緩解患者的臨床癥狀，減輕患者腰腿疼痛，使患者在較短的時間內(nèi)盡快的恢復(fù)正常工作和生活狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]石印玉，程雷亞.中西醫(yī)結(jié)合骨傷學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：1.

[4]蔡光先，趙玉庸.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：8.

[5]國家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：11.

編輯/成森