摘要：目的 研究探討常規(guī)CT在超急性期缺血性腦梗死診斷中的應(yīng)用價值。方法 隨機抽取我院2011年11月～2015年7月收治的被診斷為超急性期缺血性腦梗死患者26例為研究對象，研究分析所有患者CT掃描征象。結(jié)果 經(jīng)CT掃描顯示，26例患者中有10例表示為陽性，陽性包括了腦回腫脹、消失于腦溝變淺，同時患者大腦一側(cè)中動脈導(dǎo)致血管征，灰白介質(zhì)顯示的不是很清楚，腦組織大片密度減低區(qū)、豆?fàn)詈苏?、島帶征，另外16例患者檢查顯示為陰性。結(jié)論 在患者診斷的過程中結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)特征，實行常規(guī)CT屏掃描能夠提高超急性期缺血性腦梗死診斷概率，為患者的臨床治療提供有效依據(jù)。

關(guān)鍵詞：超急性期；缺血性腦梗死；常規(guī)CT

缺血性腦梗死是急性腦血管閉塞引起腦缺血進(jìn)而導(dǎo)致腦組織壞死的病癥，高中病癥具有發(fā)病率高、致殘率高等特點，患者一旦患有該種病癥，早期診斷非常重要，尤其對發(fā)病后6h的患者目前，各醫(yī)院在診斷該種病癥的過程中普遍采用CT、MRI灌注成像，MRI彌散影像來作為患者臨床診斷的依據(jù)[1]。根據(jù)患者臨床診斷結(jié)果采取動脈內(nèi)容栓以及相應(yīng)治療提供有效依據(jù)。但是由于受到各方面因素的影響，各醫(yī)院在各方面治療的過程中受到一定的限制，難以快速展開此類急診檢查。臨床實踐表明，常規(guī)CT掃描具有快速、簡便、經(jīng)濟(jì)以及盡快排除腦出血等特點?；诖耍Ｒ?guī)CT檢查已經(jīng)成為臨床疾病檢查一種重要的方法。本文隨機抽取我院2011年12月～2015年5月收治的被診斷為超急性期缺血性腦梗死患者26例為研究對象。研究探討常規(guī)CT在超急性期缺血性腦梗死診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2011年12月～2015年5月收治的被診斷為超急性期缺血性腦梗死患者26例。經(jīng)診斷所有患者確診為急性期腦梗死。所有患者中男18例，女8例，患者年齡為48～84歲，平均年齡為（63±4.3）歲。所有患者中出現(xiàn)偏身肢體感覺、運動障礙21例，頭暈頭痛、惡性19例，失語25例，嗜睡12例，淺昏迷3例。部分患者在發(fā)病的6h內(nèi)接受檢查，經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查均證實為缺血性腦梗死。

1.2方法 采用東芝Aquilion16排螺旋CT檢查，掃描基線OM線，層厚/層間距3～5mm，部分感興趣區(qū)采用1mm薄層標(biāo)準(zhǔn)重建觀察，窗寬90Hu，窗位38Hu。

2 結(jié)果

經(jīng)CT掃描顯示，26例患者中有10例表示為陽性，陽性包括了腦回腫脹、消失于腦溝變淺，同時患者大腦一側(cè)中動脈導(dǎo)致血管征，灰白介質(zhì)顯示的不是很清楚，腦組織大片密度減低區(qū)、豆?fàn)詈苏?、島帶征，另外16例患者檢查顯示為陰性。

3 討論

針對超急性期缺血性腦梗死患者的診斷，采用常規(guī)CT檢查具有重要的應(yīng)用價值。常規(guī)CT檢查結(jié)果可以作為臨床治療的重要根據(jù)。因此，在缺血性早期診斷中應(yīng)當(dāng)采用常規(guī)CT檢查。

3.1腦溝模糊、腦組織腫脹 在臨床中，腦梗死患者發(fā)病的時候毛細(xì)血管通透性會不斷增高，產(chǎn)生血管原型腦水腫，導(dǎo)致患者腦梗死區(qū)腦組織出現(xiàn)腫脹，腦溝變的模糊，變淺[2]。但是在早期腦梗死并未發(fā)生血管原型水腫的時候，該種現(xiàn)象顯示的并不容易顯示清楚。在本次研究活動實施的過程中，出現(xiàn)12例患者，占總數(shù)46%。從臨床實踐中就可以了解到鬧腫脹出現(xiàn)于患者預(yù)后情況相關(guān)，腦腫脹的時間出現(xiàn)越早，預(yù)后就會變得越差。筆者在研究的過程中發(fā)現(xiàn)，在患者發(fā)病的6h內(nèi)就出現(xiàn)了該種癥狀，大約65%的患者就有可能會出現(xiàn)死亡。

3.2一側(cè)大腦中動脈致密血管征或點征 早在1983年的研究報道中就有說明，超急性期腦梗死患者出現(xiàn)該種癥狀的概率非常高。在本次研究活動實施的過程中發(fā)現(xiàn)就有16例患者出現(xiàn)這種情況，占61.5%。同時還有研究人員在研究的時候指出該類患者發(fā)病的半小時就可能會顯示這種癥狀。大腦中動脈致密血管征通常指的就是鞍上池面大腦中實質(zhì)以及對側(cè)大腦見條形或者點狀密度增高影，明顯高于臨近腦實質(zhì)以及側(cè)大腦中動脈，通常情況下該種征象主要是由患者大腦中動脈血栓或栓塞引起。在患者血液出現(xiàn)粘稠、血流緩慢或者是粥樣硬化斑塊內(nèi)出血、壞死引起血栓，或者是脫落栓塞大腦中動脈導(dǎo)致血管內(nèi)容物密度升高，進(jìn)而就會出現(xiàn)條形狀或者點狀密度增高影。在對患者進(jìn)行常規(guī)CT掃描的過程中，大腦中的動脈走形會出現(xiàn)平行成條形，出現(xiàn)點征象也通常為大腦中動脈密度顯示會比較正常[3]。在患者復(fù)查CT的時候，一側(cè)大腦中動脈就會導(dǎo)致致密血管征出現(xiàn)有可有無。這種癥狀消失的原因通常是血栓溶解或密度不斷出現(xiàn)變化。在復(fù)查的過程中CT顯示患者達(dá)到中動脈致密血管癥狀消失，也就提示血管有可能出現(xiàn)部分再通，但是中動脈致密血管征擴大則表示為患者的梗死性質(zhì)變得更加嚴(yán)重。在本次研究活動實施的過程中發(fā)現(xiàn)致密血管征的患者在復(fù)查CT中并未出現(xiàn)或者密度減低的情況。在對患者做出診斷之前應(yīng)當(dāng)排除假陽性情況，如果患者血管出現(xiàn)了血管壁鈣化、血液紅細(xì)胞比榮逐漸升高、實用血管內(nèi)碘對比劑促使血管密度增高，這些情況就會導(dǎo)致血管征表現(xiàn)出雙側(cè)，并且還會伴有神經(jīng)定位體征，仔觀察并結(jié)合患者的臨床癥狀并不難排出患者的臨床病癥。

3.3灰白介質(zhì)模糊、豆?fàn)詈苏鳌u帶征 患者的灰質(zhì)區(qū)腦組織對缺血缺氧比較敏感。在患者腦水腫的時候還會出現(xiàn)灰白介質(zhì)密度減低，灰白介質(zhì)密度減低，就會導(dǎo)致兩者的界限表現(xiàn)的更為模糊。在常規(guī)CT檢查的過程中，主要表現(xiàn)為基底節(jié)與內(nèi)囊之間、腦葉灰白質(zhì)之間、基底節(jié)與腦葉之間，豆?fàn)詈伺c島葉低密度發(fā)生改變，就會在掃描的過程中表現(xiàn)出豆?fàn)詈撕四X島葉相對側(cè)較低，豆?fàn)詈说妮喞陲@示的過程中會表現(xiàn)的非常模糊，各個部分之間的核界限并不是非常清晰，相較于內(nèi)囊密度基本會顯示出一樣，外囊、最外囊與島葉、瓶裝和灰白介質(zhì)之間界限會表現(xiàn)的非常模糊或者是消失，進(jìn)而就將其稱為豆?fàn)詈苏鳌⒛X島帶征。而檢查中的腦組織密度減低區(qū)域，該種癥狀是腦梗死表現(xiàn)最為直接和最為重要的征象，但是超急性期腦梗死時間相對較短、腦組織并沒有發(fā)生缺血性后壞死，出現(xiàn)的概率相對較低。在本次研究活動實施的過程中就會發(fā)現(xiàn)，僅僅5例患者出現(xiàn)該種癥狀，并且在首次檢查的時候該種癥狀出現(xiàn)在患者發(fā)病后的3h[4]。有研究人員在研究的過程中顯示3h在梗死區(qū)域內(nèi)就有可能出現(xiàn)密度灶，在時間不斷延長的過程中，低密度灶就會顯示的越來越明顯，逐漸顯示出三角形，底部還會再撓表面有的情況下還會累計基底節(jié)或者內(nèi)囊。在臨床檢查的過程中發(fā)現(xiàn)，采用調(diào)節(jié)窗位的方法可以提高顯示率。通常情況在檢查的過程中會將窗寬度設(shè)置為10Hu，窗位設(shè)置在35Hu左右觀察患者左右兩側(cè)腦組織的細(xì)微差別，進(jìn)而能夠顯著提高診斷率。當(dāng)前有研究認(rèn)為，采用窄窗寬的方法觀察超急性期腦梗死，具有一定的作用，能夠?qū)⒒颊叩牟≡顓^(qū)域完全顯示出來。

綜上所述，在患者診斷的過程中結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)特征，實行常規(guī)CT屏掃描能夠提高超急性期缺血性腦梗死診斷概率，為患者的臨床治療提供有效依據(jù)。

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編輯/成森