摘要：目的 探討脂肪肝剪切波彈性測(cè)值與中醫(yī)證型的相關(guān)性。方法 對(duì)133例脂肪肝患者進(jìn)行超聲檢查將其分為輕、中、重度組， 再根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)將該例患者分為5種證型，比較其分布特點(diǎn)， 應(yīng)用剪切波彈性技術(shù)測(cè)量各證型脂肪肝彈性硬度值， 分析脂肪肝彈性硬度值與中醫(yī)各證型的關(guān)系。 結(jié)果 脂肪肝總體以脾虛濕蘊(yùn)證和痰濕蘊(yùn)結(jié)證證多見。肝郁氣滯證及脾虛濕蘊(yùn)證以輕度脂肪肝為主，痰濕蘊(yùn)結(jié)證以中度脂肪肝為主，濕熱蘊(yùn)伏證、痰?；ソY(jié)證以重度脂肪肝為主。痰濕蘊(yùn)結(jié)證組及痰瘀互結(jié)證剪切波彈性測(cè)值高于肝郁氣滯證組、脾虛濕蘊(yùn)證組、濕熱蘊(yùn)伏證。痰濕蘊(yùn)結(jié)證與痰瘀互結(jié)證之間無(wú)明顯差異。 結(jié)論 超聲與中醫(yī)結(jié)合拓寬了超聲的研究范圍， 為脂肪肝的中醫(yī)診斷提供了新的客觀化依據(jù)。

關(guān)鍵詞：脂肪肝；超聲聲強(qiáng)；中醫(yī)證型；相關(guān)性

脂肪性肝呈世界性分布，發(fā)病率逐年上升，在我國(guó)僅次于病毒性肝炎，且呈年輕化趨勢(shì)，故早期診療具有重要意義。臨床采用中醫(yī)辨證診治脂肪肝優(yōu)勢(shì)明顯、療效獨(dú)特，但中醫(yī)診斷易受主觀影響， 存在許多不足， 本研究旨在將超聲的定量診斷與中醫(yī)相結(jié)合探討二者間的關(guān)系，使得中醫(yī)診斷更加客觀、準(zhǔn)確。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年5月于我院行常規(guī)超聲檢查的門診及住院脂肪肝患者133例，其中男83例，女50 例，年齡21～83歲，平均（42.0±12.1）歲。嚴(yán)格按照傳統(tǒng)脂肪肝超聲診斷分度標(biāo)準(zhǔn)，將133例患者分為輕度、中度、重度三組，其中輕度組56例，中度組54例，重度組23例。超聲及血液學(xué)檢查指標(biāo)均在正常范圍并排除其他疾病。參照《中醫(yī)消化病診療指南》 （ 2006版） [1] 將，辨證分為痰濕蘊(yùn)結(jié)證、痰瘀互結(jié)證、肝郁氣滯證、脾虛濕蘊(yùn)證、濕熱蘊(yùn)伏證5個(gè)證型。

1.2儀器與方法 儀器：使用Philips IU Elite超聲成像系統(tǒng)，C5-1凸陣探頭，配有ElastPQ成像軟件。操作方法：囑受檢者仰臥位，右手置于頭端，暴露上腹部，選擇右側(cè)腋前線第7、8和9肋間能清晰顯示肝右前葉的掃查切面。ElastPQ檢測(cè)的感興趣區(qū)置于距探頭3～5 cm深的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，避開肝內(nèi)可見的管道結(jié)構(gòu)。并測(cè)量肝組織硬度的彈性參數(shù)，即ElastPQ值，單位為kPa。每例患者在同一部位進(jìn)行6次有效檢測(cè)，取其均值，保存并分析檢查圖像和數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；組間均數(shù)比較單因素方差分析；不同程度脂肪肝與各證型之間的關(guān)系，以構(gòu)成比表示，采用χ2 檢驗(yàn)；以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同程度脂肪肝中醫(yī)各證型分布特點(diǎn)（見表1） 輕度脂肪肝中以脾虛濕蘊(yùn)證、肝郁氣滯證主，中度脂肪肝中以痰濕內(nèi)阻證主，重度脂肪肝以痰濕蘊(yùn)結(jié)證為主。

不同程度脂肪肝中各中醫(yī)證型構(gòu)成比的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0. 05，見表1） 。

2.2剪切波彈性測(cè)值ElastPQ值在各證型間差異性比較 見表2。在133例脂肪肝患者中5種證型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注：P<0.05）

3討論

目前認(rèn)為肝細(xì)胞有5%以上被脂肪浸潤(rùn)或組織學(xué)上每單位面積有1/3以上肝細(xì)胞脂肪變就診斷為脂肪肝[2]，超聲是其首選的影像學(xué)診斷方法， 它通過(guò)直接觀察組織臟器的形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)來(lái)反映疾病特征，常規(guī)超聲對(duì)脂肪肝的診斷分度存在一定的主觀性， 近年來(lái)發(fā)展的超聲剪切波彈性技術(shù)[3]是超聲定量診斷的新方法， 它可對(duì)脂肪肝進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀的定量診斷分度。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂肪肝是由外在的飲食不節(jié)和內(nèi)在的脾失健運(yùn)、肝失疏泄導(dǎo)致濕熱內(nèi)生、濕聚成痰進(jìn)而引起痰濕互結(jié)， 阻滯經(jīng)絡(luò)，使氣郁不行， 血疲阻絡(luò)， 濕濁停留，從而發(fā)生一系列的證候[4]。按照中醫(yī)辨證分型，脂肪肝可分為肝郁脾虛、痰互結(jié)、痰濕內(nèi)阻、肝郁氣滯和濕熱內(nèi)蘊(yùn)5個(gè)證型。本研究中，輕度脂肪肝以脾虛濕蘊(yùn)證多見，中度脂肪肝以痰濕內(nèi)阻證為最多，重度脂肪肝以濕熱蘊(yùn)伏證多見，有利于中醫(yī)準(zhǔn)確定位治療。與張麗娟等[5]對(duì)200 例脂肪肝患者研究表明以脾虛濕蘊(yùn)多見的研究結(jié)果一致。5種證型ElastPQ值中，痰互結(jié)證組、痰濕內(nèi)阻證組高于肝郁氣滯證組、脾虛濕蘊(yùn)證組、濕熱蘊(yùn)伏證，考慮隨著病情的發(fā)展，肝臟的炎癥和纖維化程度增加從而使得肝臟的彈性硬度增加。楊欽河[6]等將病理過(guò)程分為早、中、晚期三個(gè)階段：早期病因病機(jī)特點(diǎn)以肝郁脾虛為主， 治宜疏肝健脾法， 并應(yīng)貫穿疾病治療的始終；中期以濕熱蘊(yùn)結(jié)或痰濕內(nèi)阻為主， 治宜清熱祛濕化痰法；晚期以痰瘀互結(jié)、正氣虧虛為主， 治宜活血通絡(luò)、化痰散結(jié)法， 兼扶正之品。中醫(yī)辯證分型與病理過(guò)程也是密切相關(guān)的，這也是脂肪肝超聲定量診斷的基礎(chǔ)。剪切波彈性技術(shù)可以作為定量區(qū)分脂肪肝各證型的參考指標(biāo)。

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[3]孟潔，張鳳娟，周軍華，等.聲觸診組織量化技術(shù)在脂肪肝分度診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012，27（9）：166-167.2009，252（2）：595-604.

[4]孔祥廉。脂肪肝的中醫(yī)治療。北京。中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.84.

[5]張麗娟，趙玉珍，李知軒，等. 脂肪肝超聲聲強(qiáng)參數(shù)與中醫(yī)證型相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)超聲儀學(xué)雜志，2012，28 （ 1） ： 55 - 58.

[6]楊欽河， 凌家生， 平換換， 等. 非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥防治思路與對(duì)策. 中醫(yī)雜志，2007，48（8）：746.

編輯/許言