摘要：目的 觀察超小劑量靜脈用肝素鈉聯(lián)合肺部超短波理療治療小兒肺炎的臨床療效。方法 選取200例臨床診斷為支氣管肺炎或喘息性支氣管肺炎的患兒，隨機(jī)分為四組，均采用靜脈用抗生素抗感染、氨溴索注射液止咳祛痰、多索茶堿平喘等基礎(chǔ)治療，肺部理療組加用肺部超短波治療，肝素鈉組加用超小劑量肝素鈉治療，聯(lián)合組加用超小劑量肝素鈉及肺部超短波理療，觀察各組臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療之后，聯(lián)合組的總有效率為98%，對照組：常規(guī)組的總有效率為78%；肝素鈉組的總有效率為92%；肺部超短波治療組的總有效率為90%。將四組患兒咳嗽消失時間、肺部干濕啰音消失時間及住院時間進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組時間短于對照組，療效顯著。結(jié)論 在臨床治療小兒肺炎的過程中，加用超小劑量肝素鈉及肺部超短波理療治療，可以促進(jìn)肺部炎癥消散、吸收，提高療效，縮短住院時間，減少患兒痛苦。

關(guān)鍵詞：靜脈；超小劑量肝素鈉；肺部超短波理療；小兒肺炎；臨床療效

小兒肺炎是兒科疾病中最常見的疾病，是指由不同病原微生物或其他一些致病因素在肺部引起的炎癥，以細(xì)菌性肺炎最多見。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喉中痰鳴或口吐泡沫，部分患兒出現(xiàn)氣喘，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼扇動以及口唇發(fā)紺，肺部聽診兩肺可聞及固定的細(xì)小濕性啰音或伴有哮鳴音。小兒肺炎經(jīng)合理抗生素治療大部分能治愈，一般治療時間為癥狀、體征消失后再治療2～3d，總療程在7～10d。我們采用入院后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以超小劑量靜脈用肝素鈉聯(lián)合肺部超短波理療治療，改善臨床癥狀、體征，取得滿意治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2014年11月在本院兒科住院治療患兒200例，均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男112例，女88例，< 2歲96例，2～4歲67例，4～8歲37例。隨機(jī)分為四組：常規(guī)組，加肝素鈉組，加肺部理療組，聯(lián)合組。四組患兒在性別、年齡、臨床表現(xiàn)方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異，均有可比性。

1.2治療方法 所有病例均常規(guī)使用抗生素治療及止咳祛痰平喘對癥治療。肝素鈉組在常規(guī)治療的同時加用超小劑量靜脈用肝素鈉（0.1～0.2mg/kg.d，分3次靜脈注射，使用5～7d）治療；肺部理療組在常規(guī)治療的同時予以肺部超短波治療（1次/d，10～15min/次，使用5～7d）；聯(lián)合組在常規(guī)治療的同時予以超小劑量靜脈用肝素鈉聯(lián)合肺部超短波理療治療（劑量、療程同前述）。

1.3療效判定 以7d為觀察周期，觀察患兒咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間。治愈：無咳嗽或偶有輕咳，肺部聽診無啰音；顯效：偶有咳嗽，肺部聽診無啰音或偶聞及干啰音；好轉(zhuǎn)：咳嗽次數(shù)減少，但仍有咳嗽，肺部聽診聞及少量干啰音；無效：咳嗽、肺部啰音無改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，四組有效率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布和方差齊性，組間比較采用單因素方差分析 （one-way ANOVA），P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組有效率比較，見表1。

2.2四組患兒的癥狀、體征好轉(zhuǎn)情況及療程比較，見表2。

3討論

小兒肺炎是危害兒童健康的最常見疾病，特別是2歲以下的嬰幼兒，主要與其呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善有密切關(guān)系。嬰幼兒的氣管、支氣管黏膜柔嫩，血管豐富，易于充血；纖毛運動功能較差而使其清除能力差；軟骨柔軟，肺彈力組織發(fā)育差，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少且面積小，肺含氣量少。由于小兒呼吸系統(tǒng)的這些特點，當(dāng)上呼吸道炎癥蔓延到支氣管、細(xì)支氣管和肺泡時，支氣管因黏膜炎癥水腫致管腔變得更窄，肺泡壁因充血水腫而增厚明顯，肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，故較成人更易感染，易致黏液阻塞，引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫、肺不張，甚至呼吸衰竭。加上嬰幼兒免疫功能發(fā)育不完善，更易導(dǎo)致感染擴(kuò)散，癥狀加重。由于缺氧、CO2潴留和膿毒血癥的發(fā)生，可導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂及多器官功能障礙。

肝素的副作用主要是導(dǎo)致出血，但小劑量肝素鈉、超小劑量肝素鈉均不會導(dǎo)致凝血功能的異常，且無需監(jiān)測凝血功能及血小板計數(shù)[2]，這已經(jīng)得到臨床證實。肺部超短波理療操作比較簡單，沒有點滴穿刺的痛苦，也沒有輻射的副作用，家屬和患兒都能接受[3]。對有發(fā)熱的患兒，我們采取的方法是待其體溫降至正常后再加用肺部超短波治療。我們將兩種方法聯(lián)合用于輔助治療小兒肺炎，明顯地改善了患兒的癥狀、體征，提高了治療效果，縮短了患兒住院時間[4]，住院費用也相應(yīng)降低，既減少了患兒的痛苦，也減輕了家長的負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1141.

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[3]何予工，阮翹，常學(xué)民，等.超短波對支氣管肺炎患兒的療效及其對細(xì)胞因子的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28：323-324.

[4]郭新娜，汪玉萍.實用理療技術(shù)手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，7：334.

編輯/申磊