摘要：總結(jié)了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在衛(wèi)生信息化建設(shè)中通過(guò)宣傳發(fā)動(dòng)，硬件、人員培訓(xùn)等前期準(zhǔn)備，及做好與軟件公司、各臨床科室之間溝通，使衛(wèi)生信息各子系統(tǒng)操作簡(jiǎn)便，內(nèi)容設(shè)計(jì)符合相關(guān)規(guī)范要求。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生；信息系統(tǒng)；建設(shè)；錫山區(qū)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、無(wú)線通訊、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等的推廣應(yīng)用，推動(dòng)了區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)和發(fā)展[1]。我中心根據(jù)錫山區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于《加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息化建設(shè)的通知》精神，于2014年9月開(kāi)始籌備衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)工作，到2015年3月圓滿完成，本人為具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的中心副主任，將衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)中的工作體會(huì)總結(jié)分析如下。

1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

1.1建設(shè)背景 錫山區(qū)沒(méi)有統(tǒng)一的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，全區(qū)各醫(yī)療單位的醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)各不相同，各系統(tǒng)自成體系，從而帶來(lái)信息資源分散，信息共享困難，應(yīng)用水平低下，而且重復(fù)開(kāi)發(fā)，也帶來(lái)了資源浪費(fèi)。我中心的信息化建設(shè)始于2003年，主要以費(fèi)用結(jié)算為核心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，主要包括收費(fèi)、藥房管理、財(cái)務(wù)管理及院長(zhǎng)查詢等功能。信息系統(tǒng)缺乏頂層設(shè)計(jì)，產(chǎn)品構(gòu)架老，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)無(wú)法滿足大數(shù)據(jù)運(yùn)行的環(huán)境。

1.2衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)任務(wù)重，涉及和方方面面的協(xié)調(diào)，我中心根據(jù)錫山區(qū)衛(wèi)生局文件精神，將此列入重要議事日程，成立由中心主任任組長(zhǎng)的信息系統(tǒng)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并有既熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)又熟悉計(jì)算機(jī)技術(shù)的副主任具體負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)處理系統(tǒng)建設(shè)中的各項(xiàng)工作，各科主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)科室及服務(wù)站的信息系統(tǒng)建設(shè)。

2加強(qiáng)溝通，爭(zhēng)取有力支持

2.1錫山區(qū)政府將衛(wèi)生信息化建設(shè)列入2014年政府工作目標(biāo)任務(wù)，作為實(shí)施單位應(yīng)積極主動(dòng)向街道分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)工作計(jì)劃及階段性完成情況，取得政府在財(cái)力、人力等各方面的大力支持。

2.2根據(jù)信息化系統(tǒng)建設(shè)要求，結(jié)合中心實(shí)際，合理制定硬件需求計(jì)劃，配合街道做好采購(gòu)招投標(biāo)工作。因招標(biāo)工作有一個(gè)周期，所以此項(xiàng)工作應(yīng)在前期做好。

2.3充分做好網(wǎng)絡(luò)及機(jī)房準(zhǔn)備工作。和電信部門(mén)溝通，改造中心網(wǎng)絡(luò)機(jī)房，光纖升級(jí)為百兆。聯(lián)系專(zhuān)業(yè)人員重新檢查安排各業(yè)務(wù)科室網(wǎng)線排布，做到一個(gè)工作站一個(gè)網(wǎng)口，盡量減少使用小交換機(jī)。

3大力宣傳發(fā)動(dòng)，強(qiáng)化人員培訓(xùn)

3.1重視宣傳 我中心原有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS），只包括收費(fèi)、藥房、醫(yī)保結(jié)算及院長(zhǎng)查詢等功能，沒(méi)有臨床信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)等。醫(yī)生看病還是手寫(xiě)處方、病歷，衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)要求醫(yī)務(wù)人員個(gè)個(gè)會(huì)操作計(jì)算機(jī)，因此要大力宣傳動(dòng)員，使醫(yī)務(wù)人員了解區(qū)域衛(wèi)生信息化是實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合利用、互聯(lián)互通、協(xié)同服務(wù)的重要基礎(chǔ)，為系統(tǒng)建設(shè)的順利推進(jìn)營(yíng)造良好的氛圍。

3.2制定醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，確保人人過(guò)關(guān) 我中心包括1個(gè)中心、10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，醫(yī)務(wù)人員計(jì)算機(jī)知識(shí)及操作技能參差不齊，為了達(dá)到培訓(xùn)效果，中心制定詳盡的培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)工作職責(zé)分期分批進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容著重信息化基礎(chǔ)知識(shí)、應(yīng)用操作技能等，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，操作不熟練的進(jìn)行再次培訓(xùn)，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員操作計(jì)算機(jī)及使用信息系統(tǒng)的能力，確保不影響正常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。

4統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)信息整合

4.1衛(wèi)生信息系統(tǒng)構(gòu)架，見(jiàn)圖1。

圖1 衛(wèi)生信息系統(tǒng)

錫山區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)軟件為重慶中聯(lián)信息產(chǎn)業(yè)有限公司的ZLBH產(chǎn)品，主要包括上述7個(gè)子系統(tǒng)。這些系統(tǒng)上線和原有操作流程都經(jīng)歷磨合的過(guò)程，其中LIS和PACS上線過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題較多，如何使全自動(dòng)生化分析儀、CR等儀器的操作系統(tǒng)和信息系統(tǒng)完全融合，我們?cè)卺t(yī)療設(shè)備工程師指導(dǎo)下、與系統(tǒng)工程師和檢驗(yàn)科、放射科醫(yī)務(wù)人員一起多次調(diào)試，制定合理的操作流程和規(guī)范各類(lèi)檢查報(bào)告格式。現(xiàn)在臨床科室只要發(fā)送檢查醫(yī)囑，檢驗(yàn)科、放射科就接收到了，患者做完檢查臨床醫(yī)師也可以直接查看檢查結(jié)果，快捷方便，既減少了手寫(xiě)申請(qǐng)單的工作，節(jié)約了紙張成本；又縮短了患者等候時(shí)間。

4.2建立藥品庫(kù)和服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目 根據(jù)區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)要求，我中心有藥劑科、財(cái)務(wù)科、收費(fèi)掛號(hào)處負(fù)責(zé)，按照江蘇省收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，配合軟件工程師做好藥庫(kù)及收費(fèi)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備，反復(fù)核對(duì)，確保收費(fèi)項(xiàng)目不錯(cuò)不漏、準(zhǔn)確無(wú)誤。

4.3規(guī)范醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě) 由于我中心是全區(qū)第一家實(shí)施ZLBH的單位，無(wú)成功經(jīng)驗(yàn)可借鑒，根據(jù)處方管理辦法和病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，和醫(yī)務(wù)科、工程師反復(fù)溝通協(xié)調(diào)，確定處方、電子病歷內(nèi)容、格式。

4.3.1處方分普通處方、精神處方和麻醉處方三種，設(shè)置為全中文格式，二行書(shū)寫(xiě)法，同時(shí)根據(jù)處方管理辦法，在系統(tǒng)內(nèi)限定了常用藥物的用量，避免了大處方等不規(guī)范現(xiàn)象。

4.3.2電子病歷包含病案首頁(yè)、電子病歷、醫(yī)患溝通、醫(yī)囑單、護(hù)理評(píng)估單、體溫單等，做到了病歷記錄全部電子化。在實(shí)施過(guò)程中要求醫(yī)療、護(hù)理等部門(mén)提供現(xiàn)有病歷的全部表單，根據(jù)衛(wèi)生部、省、市病歷書(shū)寫(xiě)要求，本著既要符合規(guī)范，又要操作簡(jiǎn)便的原則，會(huì)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部反復(fù)商量、修改確定各類(lèi)醫(yī)療護(hù)理文書(shū)格式，現(xiàn)運(yùn)行良好。

4.4根據(jù)管理要求，制定業(yè)務(wù)報(bào)表。中心報(bào)表主要有財(cái)務(wù)報(bào)表、藥品報(bào)表、醫(yī)療工作量統(tǒng)計(jì)表等，各臨床科室也有工作量報(bào)表，根據(jù)這種情況，采取各科室按照上級(jí)相關(guān)要求提供紙質(zhì)報(bào)表，經(jīng)信息化建設(shè)具體負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)科、相關(guān)科室溝通、審核后交由工程師設(shè)計(jì)，避免了重復(fù)、雜亂等情況。

4.5加強(qiáng)和罡正系統(tǒng)（居民健康檔案）信息的整合。由于目前二個(gè)系統(tǒng)各類(lèi)數(shù)據(jù)無(wú)法互傳，實(shí)際操作繁瑣。中心從工作實(shí)際出發(fā)，對(duì)有些項(xiàng)目，如老年體檢中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，信息系統(tǒng)無(wú)法和罡正系統(tǒng)完全融合，經(jīng)過(guò)反復(fù)的思考，擯棄原設(shè)計(jì)方案，創(chuàng)新工作流程，既簡(jiǎn)化操作，在罡正系統(tǒng)內(nèi)又生成數(shù)據(jù)，保證了居民健康信息的完整。

5加強(qiáng)系統(tǒng)安全管理。

為加強(qiáng)中心計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定，保障中心信息系統(tǒng)安全運(yùn)行，根據(jù)錫山區(qū)衛(wèi)生局文件精神，結(jié)合中心實(shí)際，制定和完善網(wǎng)絡(luò)管理、設(shè)備管理、安全保密等有關(guān)工作制度，如：機(jī)房管理制度、系統(tǒng)維護(hù)制度、規(guī)范操作制度、應(yīng)急預(yù)案制度等。并下發(fā)《安鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)定》的通知，嚴(yán)格規(guī)定外來(lái)計(jì)算機(jī)不得隨意接入中心局域網(wǎng)；不得改變網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備布置和參數(shù)配置；不得制作、復(fù)制和傳播妨害中心網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定的有關(guān)信息；不得在中心局域網(wǎng)的計(jì)算機(jī)上打游戲、聽(tīng)歌、看娛樂(lè)電視、下載、隨意安裝軟件等。中心信息科會(huì)同信息系統(tǒng)維護(hù)工程師不定期對(duì)科室電腦進(jìn)行例行檢查，以切實(shí)保障系統(tǒng)正常、穩(wěn)定運(yùn)行。

在一定的區(qū)域范圍內(nèi)，利用現(xiàn)代信息化技術(shù)建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，通過(guò)構(gòu)建完備的數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)之間的數(shù)據(jù)傳輸，最終實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲(chǔ)，為決策及協(xié)同服務(wù)提供應(yīng)用基礎(chǔ)[2]。醫(yī)療衛(wèi)生單信息化建設(shè)工作中必須緊扣為醫(yī)療衛(wèi)生改革和提高服務(wù)質(zhì)量提供信息而服務(wù)的宗旨，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為實(shí)施單位要積極做好硬件設(shè)施、人員培訓(xùn)等前期準(zhǔn)備，信息系統(tǒng)上線時(shí)做好軟件公司和臨床科室的溝通協(xié)調(diào)工作，不影響正常的醫(yī)療工作，確保信息化工作順利推進(jìn)。

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編輯/孫杰