摘要：在臨床治療中，靜脈輸液因用藥效果顯著等優(yōu)點(diǎn)已成為臨床最常用的給藥途徑，而靜脈操作水平也成為評(píng)價(jià)護(hù)士臨床技能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本文旨在為了完善靜脈輸液過(guò)程，提高護(hù)士操作水平減輕患者痛苦，將護(hù)生在臨床工作中所存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析，從而提高護(hù)生靜脈輸液的操作水平。

關(guān)鍵詞：護(hù)生；靜脈輸液

Problems and Countermeasures of the Easy Occurrence of Venous Transfusion in Nursing Students

YOU Yu-zhen，LIN Xiao-jie

（Medical Board，School of Urban，Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430080，Hubei，China）

Abstract：In the clinical treatment ， venous transfusion because of drug effective is remarkable advantages ，becoming the most commonly used method， and the operation of clinical skills has become an important index for the nurse. In order to improve the infusion process， improve the level of the nurse operation to reduce the pain for patients， we make an investigation of student nurses' problems so as to improve student nurses' operation skills.

Key words：Student nurse； Venous transfusion

靜脈輸液是幾乎每天護(hù)生都會(huì)遇到的操作。成功的操作可贏得患者的信任，也樹(shù)立了護(hù)生對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力的信心。現(xiàn)將帶教過(guò)程中，護(hù)生在靜脈輸液中易發(fā)生的問(wèn)題及對(duì)策總結(jié)如下。

1加強(qiáng)護(hù)生靜脈輸液技能培訓(xùn)

靜脈輸液是一項(xiàng)技術(shù)性較強(qiáng)的操作，又是患者較敏感的操作。針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的靜脈輸液技術(shù)培訓(xùn)，不能掉以輕心。百看不如一做，在碰到較好的血管時(shí)，帶教老師要給實(shí)習(xí)生創(chuàng)造動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)并進(jìn)行手把手指導(dǎo)，多給實(shí)習(xí)生動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)。對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生，也應(yīng)學(xué)會(huì)如何掌握穿刺技巧。

1.1進(jìn)針角度的把握 靜脈進(jìn)針角度為15～30°，為提高穿刺效率，血管條件較好的患者可選擇45°角或接近45°角進(jìn)針，同時(shí)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無(wú)痛注射。對(duì)于老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進(jìn)針；對(duì)于趾背側(cè)靜脈穿刺，選擇10～15°角進(jìn)針；對(duì)于老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者，選擇超過(guò)40°角進(jìn)針；對(duì)于小兒頭皮靜脈、手背及足背靜脈，選擇10～45°角進(jìn)針；肘靜脈，大隱、小隱靜脈選擇20～30°角進(jìn)針[1]。

1.2穿刺時(shí)皮膚的固定 靜脈輸液中的固定方法是整個(gè)靜脈輸液中的重要環(huán)節(jié)，穿刺時(shí)，妥善固定穿刺處皮膚，防止皮膚未繃緊而造成穿刺困難。根據(jù)力學(xué)美學(xué)原理，采用一側(cè)滾動(dòng)法較為規(guī)范，即先粘連一側(cè)皮膚，拉近膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動(dòng)，妥善固定防止針頭刺穿靜脈[2]。

1.3拔針?lè)椒?正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周?chē)o脈的重要措施之一。拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順靜脈走向平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2～5min。目前認(rèn)為以拇指和食指持針柄的上下面法拔針優(yōu)于拇指和食指持針柄的前后緣拔針?lè)?，兩者差異有顯著性，上下法在拔針時(shí)針柄固定，并施以相同的壓力，以保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷[3]。

2操作規(guī)章制度的意識(shí)強(qiáng)化

2.1加強(qiáng)與護(hù)理院校的交流溝通 對(duì)護(hù)生崗前操作驗(yàn)收中存在的主要問(wèn)題應(yīng)及時(shí)反饋給學(xué)校，并提出合理的意見(jiàn)和建議，以避免或減少護(hù)生在學(xué)習(xí)操作的初始階段所養(yǎng)成的不良習(xí)慣。

2.2強(qiáng)化護(hù)生崗前培訓(xùn) 在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)科室前，有護(hù)理部組織進(jìn)行短期的專(zhuān)業(yè)操作技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，將理論知識(shí)與實(shí)際操作融會(huì)貫通，加強(qiáng)正確無(wú)菌技術(shù)操作、三查七對(duì)的觀念及熟練程度，為臨床護(hù)理實(shí)習(xí)打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)。

2.3強(qiáng)化操作真實(shí)性訓(xùn)練 在臨床工作中，遇到靜脈輸液時(shí)，護(hù)生應(yīng)多仔細(xì)觀察帶教老師的操作方法及技巧，帶教老師在進(jìn)行操作教學(xué)示范時(shí)，應(yīng)先詳細(xì)講解輸液目的、方法及注意事項(xiàng)，帶教老師要給護(hù)生創(chuàng)造動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。

3心理素質(zhì)

靜脈操作的成功率與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵[4]。實(shí)習(xí)護(hù)生不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的一個(gè)重要原因。護(hù)生的負(fù)面情緒主要來(lái)自于患者的言語(yǔ)態(tài)度，老師的言語(yǔ)態(tài)度及自己的主觀心理因素。護(hù)生應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，不受外界因素的干擾，工作中因保持身心愉快，對(duì)出言不遜的患者應(yīng)保持心無(wú)旁篤，穿刺時(shí)要沉著冷靜保持從容的態(tài)度，不要慌亂。帶教老師也應(yīng)在一旁鼓勵(lì)自己的學(xué)生，不論成功與否，如此才能增強(qiáng)他們的信心，克服心理障礙。

4輸液后的觀察反饋

4.1觀察輸液的速度 在靜脈輸液中， 輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情輸入藥液的性質(zhì)及輸液的目的等多種因素來(lái)確定。成年人一般 60～80 滴/min， 嬰幼兒 20～40 滴/min， 重癥心臟病患者輸液速度應(yīng)控制在15～30滴/min[5]。然而，失血性休克早期的患者應(yīng)加快輸液速度，盡快糾正休克狀態(tài)。因此，輸液過(guò)程中應(yīng)注意根據(jù)患者的年齡、病情、輸入藥液性質(zhì)觀察調(diào)整輸液速度。

4.2輸液后的病情觀察 在靜脈輸液前，凡是輸液所需使用的藥物或靜脈直接輸入的藥物，藥物本身要求做過(guò)敏試驗(yàn)或?qū)τ谝走^(guò)敏者都會(huì)在輸液前作皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)，只有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)才能進(jìn)行輸液。為防止發(fā)生\"遲發(fā)過(guò)敏\"反應(yīng)， 需要密切觀察在輸液過(guò)程中患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)癥狀的出現(xiàn)。一旦患者在輸液過(guò)程中皮膚出現(xiàn)丘疹，有癢感，并有心慌、氣短，或見(jiàn)患者顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)涼、測(cè)血壓有下降趨勢(shì)， 即為過(guò)敏反應(yīng)， 應(yīng)立即停止輸液并給患者皮下注射腎上腺素， 按過(guò)敏性休克進(jìn)行搶救處理。

4.3觀察靜脈穿刺部位 靜脈穿刺操作時(shí)穿刺時(shí)針頭留置血管內(nèi)較淺或患者活動(dòng)肢體造成針頭脫出血管外時(shí)，可造成輸入的藥液滲漏皮下，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，嚴(yán)重者可致局部組織壞死。因此，注意觀察穿刺部位，出現(xiàn)液體外滲應(yīng)及時(shí)更換輸液部位。

靜脈輸液看似簡(jiǎn)單，然而，無(wú)盡的學(xué)問(wèn)卻深藏其中，護(hù)生應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)訓(xùn)練，加強(qiáng)思考，以不斷提高穿刺技術(shù)水平，減少患者痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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[2]左麗宏，李春燕.靜脈輸液護(hù)理相關(guān)用具合理選擇與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（1）：78-80.

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編輯/孫杰