摘要：目的 探討腫瘤患者PICC導管相關性感染的影響因素。方法 隨機選取2014年2月～2015年2月于我院置入PICC導管化療的480例腫瘤患者，統(tǒng)計其PICC導管相關性感染率，并進行細菌培養(yǎng)，分析感染的影響因素。結果 480例患者中共59例患者發(fā)生PICC導管相關性感染，感染率為12.3%，包括導管相關性血流感染2例（均為表皮葡萄菌感染），導管定植菌感染12例（1例沃式葡萄球菌感染、1例清酒假絲酵母菌感染、4例表皮葡萄球菌感染，6例凝固酶陰性葡萄球菌感染），局部感染45例；經(jīng)過單因素及多因素回歸分析，季節(jié)、穿刺技術、導管維護周期、導管是否移動則為影響PICC導管相關性感染的主要因素， P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 對腫瘤患者實施PICC置管時，為避免發(fā)生相關性感染，應盡量采用賽丁格穿刺技術，定期維護導管，尤其在冬夏季需提高維護頻次，以防導管移動，提高置管的安全性。

關鍵詞：腫瘤患者；PICC導管；相關性；影響因素

目前，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管是腫瘤患者化療期間較長使用的一種給藥方式，簡稱為PICC導管，其優(yōu)點包括留置時間長、操作簡單、方便、安全性高等[1]。我院分析了腫瘤患者PICC導管相關性感染的影響因素，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2014年2月～2015年2月于我院置入PICC導管化療的腫瘤患者480例，其中男性213例，女性267例；年齡19～83歲，平均（51.4±8.7）歲；所有患者均沒有PICC置管禁忌癥，良好置管。本次研究的排除標準為：①年齡不足18歲者；②出血性疾病患者或者過敏體質(zhì)患者；③對導管過敏者；④細菌培養(yǎng)結果呈陽性者，全身存在其他感染征象者。對于突然出現(xiàn)體溫升高等征象的患者應當將其導管更換，并進行細菌培養(yǎng)，并根據(jù)我國有關的標準加以診斷[2]。

1.2方法 統(tǒng)計480例腫瘤患者中發(fā)生感染的患者數(shù)和感染類型和感染細菌，分析其臨床資料，調(diào)查性別、年齡、固定方法、穿刺技術、靜脈炎、血栓史、并發(fā)癥史、穿刺部位、化療方法、導管是否移動、季節(jié)、導管留置時間、導管維護周期等因素對感染發(fā)生率的影響，確定PICC導管相關性感染的獨立影響因素。

1.3 統(tǒng)計學處理 本次研究中在處理與分析數(shù)據(jù)時采用的統(tǒng)計學軟件為SPSS13.0，采用百分比的方式表現(xiàn)計數(shù)數(shù)據(jù)，并用χ2檢驗單因素分析，采用logistic回歸分析進行多因素分析。如果P<0.05，說明差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PICC導管相關性感染情況 經(jīng)過檢驗，共59例患者發(fā)生PICC導管相關性感染，感染率為12.3%，其中導管相關性血流感染2例，導管定植菌感染12例，局部感染45例；包括男性21例，女性38例；年齡21～82歲，平均（53.6±3.4）歲。導管相關性血流感染者的導管尖端培養(yǎng)均與學培養(yǎng)均顯示為表皮葡萄菌，導管定植菌感染的培養(yǎng)結果為：1例沃式葡萄球菌感染、1例清酒假絲酵母菌感染、4例表皮葡萄球菌感染，6例凝固酶陰性葡萄球菌感染。

2.2腫瘤患者PICC導管相關性感染影響因素分析 見表1。經(jīng)過分析和統(tǒng)計，年齡、性別、固定方法、靜脈炎、血栓史、穿刺部位、化療方法、導管留置時間等因素在感染與非感染患者之間的比較無統(tǒng)計學差異，季節(jié)、穿刺技術、并發(fā)癥史、導管維護周期、導管是否移動則為影響PICC導管相關性感染的主要因素，導管未移動、導管維護周期正常、無并發(fā)癥史、采用賽丁格技術穿刺、春秋季節(jié)穿刺者的感染率較低，P<0.05，差異顯著，見表1。經(jīng)過多因素回歸分析，季節(jié)、穿刺技術、導管維護周期、導管是否移動為PICC導管相關性感染的獨立影響因素，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

近幾年，腫瘤患者的PICC導管出現(xiàn)了較多導管相關性感染問題，導致患者痛苦增加、住院時間延長、醫(yī)療負擔加重。采用賽丁格穿刺技術與直接穿刺技術置入PICC導管，接著采用普通膠帶十字交叉固定與思樂扣固定對導管進行固定。選擇?？谱o士（接受過專業(yè)培訓，且考核成績合格）對患者行PICC導管置入并適時維護導管，通常每隔5～7d 1次，如果超過7d則為維護延遲。完成化療后如果患者計劃拔管，應當取導管末端細菌，并常規(guī)培養(yǎng)。首先將敷貼去除，消毒局部皮膚后建立無菌區(qū)，將導管拔出，也就是將導管末端5cm用無菌剪刀剪去，放入無菌血平皿內(nèi)后加蓋，并馬上送檢。

本次研究結果顯示，480例患者中共59例患者發(fā)生PICC導管相關性感染，感染率為12.3%，季節(jié)、穿刺技術、導管維護周期、導管是否移動為PICC導管相關性感染的獨立影響因素。因此，對腫瘤患者實施PICC置管時，為避免發(fā)生相關性感染，應盡量采用賽丁格穿刺技術，定期維護導管，尤其在冬夏季需提高維護頻次，以防導管移動，提高置管的安全性。

參考文獻：

[1]馬曉燕，高玉芳，魏麗麗，等. 腫瘤患者PICC導管相關性感染影響因素調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2012，（11）：2290-2292.

[2]符潔穎，童玉燕，符小藝，等. 腫瘤患者導管相關性感染影響因素分析及預防措施[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，（17）：4260-4261+4303.

[3]王妙君，鄭友貞，馬柳丹，等. 腫瘤化療患者PICC導管相關性感染原因調(diào)查分析及對策[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2010，（8）：10-12.

編輯/哈濤