摘要：建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制，是保障衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要措施。本文結(jié)合2010～2014年房山區(qū)實(shí)施現(xiàn)狀，客觀分析當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的一些問題，結(jié)合實(shí)際對(duì)培訓(xùn)的必要性、系統(tǒng)性和前瞻性進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；分析；思考

Analysis and Consideration on the Standardized Training of Resident Doctors in Fangshan District in 2010～2014

LI Jie-qing，TIAN Yu-ling，MA Yuan，XIE Li-juan

（Fangshan District Continuing Medical Education Committee，Beijing 102400，China）

Abstract：The establishment of a standardized residency training system is the important steps to establish an effective long-term medical personnel training mechanism and guarantee sustainable development of the medical and health services.Combined with the implementation status of Fangshan district from 2010 to 2014，some present problems existing in standardized residency training are analyzed objectively.Connecting with the practical situation，this paper analyzes the necessity，systematicness and perspectiveness of training.

Key words：Residency；Standardized training；Analysis；Reflection

醫(yī)學(xué)教育不同于其他學(xué)科教育，學(xué)生畢業(yè)后尚須經(jīng)過住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)才能成為一名合格的住院醫(yī)師。2014年11月，教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中明確指出：\"建立健全畢業(yè)后教育制度，培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師。全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，開展助理全科醫(yī)生培訓(xùn)\"。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成醫(yī)學(xué)院校教育后，接受以提高臨床能力和臨床素質(zhì)為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)[1]?，F(xiàn)結(jié)合2010～2014年我區(qū)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)情況總體分析如下：

1開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)情況

1.1現(xiàn)狀及選送情況 根據(jù)全市統(tǒng)一部署，我區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作目前實(shí)行二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)新畢業(yè)大學(xué)生當(dāng)年全部選送進(jìn)入培訓(xùn)基地，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新畢業(yè)大學(xué)生根據(jù)社區(qū)中心實(shí)際情況3年內(nèi)全部選送進(jìn)入培訓(xùn)基地。廠礦民營(yíng)醫(yī)院自2012年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書作為本人參加中級(jí)臨床專業(yè)技術(shù)資格考試和聘用中級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位的必備條件之一起開始選送，見表1。

1.2培訓(xùn)合格返回情況 房山區(qū)屬于郊區(qū)，基層醫(yī)院工資待遇較市區(qū)低，工作環(huán)境艱苦，患者對(duì)剛畢業(yè)的基層醫(yī)師缺乏信任，醫(yī)師業(yè)務(wù)發(fā)展空間小，導(dǎo)致規(guī)范化培訓(xùn)完成后，醫(yī)師流失情況每年都有發(fā)生，甚至部分單位選送一名，流失一名，流失率100%，見表2。

通過對(duì)2013～2014年完成培訓(xùn)返回單位的2010～2011年選送的95名住院醫(yī)師調(diào)查顯示，95%以上認(rèn)為經(jīng)過3年全面、正規(guī)、有序的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，已由原來的科研思維模式轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床思維模式，能夠通過對(duì)患者的病史采集、體格檢查，經(jīng)過綜合分析、思考，做出初步診斷；能正確地診斷與處理常見病以及多發(fā)病。5%的醫(yī)師認(rèn)為在規(guī)范化培訓(xùn)期間有培訓(xùn)質(zhì)量管理和考核管理不夠規(guī)范，培訓(xùn)有時(shí)流于形式，以考代訓(xùn)，書寫病歷占去了醫(yī)師大部分時(shí)間等情況。

2討論

2.1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)基層適宜人才培養(yǎng)的重要性和系統(tǒng)性 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，競(jìng)爭(zhēng)實(shí)質(zhì)主要是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的競(jìng)爭(zhēng)。根據(jù)全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education，GMER），住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)醫(yī)師從職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，溝通技能，臨床技能，群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理能力和批判性思維與研究等方面進(jìn)行培養(yǎng)[2]，是解決臨床醫(yī)師隊(duì)伍水平參差不齊與醫(yī)療服務(wù)水平高低不等的基本方法，是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平的有效措施，是基層衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略，也是健全覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的根本要求。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為高等級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)臨床醫(yī)生的平臺(tái)，可為郊區(qū)輸送適合其工作需要的普通專科醫(yī)師和全科醫(yī)師，從而不斷提高基層衛(wèi)生人員的技術(shù)水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平之間的差距。

完善的培訓(xùn)體系是培養(yǎng)合格住院醫(yī)師的基礎(chǔ)和前提，是提高住院醫(yī)師臨床技能及綜合素質(zhì)的重要途徑，是儲(chǔ)備醫(yī)院發(fā)展后備力量的主要方式[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)關(guān)系著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，關(guān)系到全體醫(yī)生的職業(yè)生涯，通過借鑒國(guó)外百余年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的成熟經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)20多年的實(shí)際情況，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系建設(shè)要遵循住院醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)律，不斷完善制度，做到統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一認(rèn)定基地、統(tǒng)一組織實(shí)施、統(tǒng)一考核管理、統(tǒng)一質(zhì)量跟蹤。從組織體系、管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、信息和反饋四個(gè)方面著手，使培訓(xùn)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、和督導(dǎo)考核制度在實(shí)踐中不斷完善，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量和管理水平，真正建立符合中國(guó)國(guó)情的住院醫(yī)師培養(yǎng)體系。

2.2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度化與法制化 建立適合我國(guó)國(guó)情的、與國(guó)際接軌的住院醫(yī)師制度是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的必由之路。法國(guó)是世界上第一個(gè)通過立法形式將繼續(xù)教育法制化的國(guó)家；俄羅斯的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育歷史最早，組織最完善，而且規(guī)定嚴(yán)格[5]。在我國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度和全面開展住院醫(yī)師培訓(xùn)、實(shí)行統(tǒng)一資格考核、認(rèn)證制度的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)住院醫(yī)師制度立法工作。建議在《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中增設(shè)\"國(guó)家建立住院醫(yī)師制度，實(shí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、管理制度和準(zhǔn)入制度\"的條款，使住院醫(yī)師培訓(xùn)法律化、制度化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

2.3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)由\"單位人\"向\"社會(huì)人\"的轉(zhuǎn)變 目前北京市的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在培訓(xùn)基地里接受培訓(xùn)的人員絕大多數(shù)是來自各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的\"單位人\"，而住院醫(yī)師培訓(xùn)的理想狀態(tài)是\"社會(huì)人\"來參加培訓(xùn)。在這方面，上海市已有成功經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后先不參加分配，而是先去參加基地考試，培訓(xùn)基地?fù)駜?yōu)錄取，經(jīng)過3年培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后再參加分配。上海\"社會(huì)人\"的制度安排為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人事管理改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員社會(huì)化執(zhí)業(yè)改革邁出了第一步[6]。\"社會(huì)人\"培訓(xùn)方式可以使基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平較低、人員緊缺、人員流失情況得到根本解決。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰