摘要：目的 分析應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲診斷血管損傷的價(jià)值。方法 選擇2012年9月～2014年5月到本院經(jīng)血管造影、手術(shù)病例結(jié)果證實(shí)的23例血管損傷患者，全部患者均實(shí)施高頻彩色多普勒超聲檢查，同時(shí)和血管造影、手術(shù)病理結(jié)果實(shí)施比較分析。結(jié)果 經(jīng)檢查，23例患者假性動(dòng)脈瘤有18例，靜脈斷裂有3例，動(dòng)靜脈斷裂有2例。結(jié)論 經(jīng)本次研究結(jié)果的分析可知，在假性動(dòng)脈瘤的臨床診斷中高頻彩色多普勒超聲有特異性，在血管斷裂上盡管不可直接將斷裂口顯示出來(lái)，但是可借助于間接征象予以判定，基于此選擇性實(shí)施血管造影可確診，以獲得更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

關(guān)鍵詞：超聲；血管；高頻；損傷；彩色多普勒

在外傷中血管損傷是一種比較常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，該癥狀表現(xiàn)容易造成假性動(dòng)脈瘤，如果為完全性動(dòng)脈斷裂，則會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)缺血或者壞死現(xiàn)象，或者形成為干性壞疽，甚者還可能造成失血性休克，威脅到患者生命安全；靜脈斷裂容易使下肢肢體出現(xiàn)腫脹或者出血等現(xiàn)象，對(duì)此，及時(shí)且有效地對(duì)血管予以診斷，對(duì)于治療方案的明確非常重要[1-2]。本次研究筆者就高頻彩色多普勒超聲診斷血管損傷應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)探討。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究所選擇對(duì)象均來(lái)自我院在2012年9月～2014年5月收治的血管損傷患者， 抽取23例，其中男性患者有19例，女性患者4例，年齡在18～45歲，平均年齡為（34.15±2.36）歲，均存在手術(shù)史或者外傷史。

1.2方法 全部患者均實(shí)施高頻彩色多普勒超聲檢查診斷，探頭頻率為5～10 MHz，所用診斷儀器設(shè)備為aplio型彩色多普勒超聲診斷儀。將探頭放置在損傷血管位置，對(duì)該血管具體走向情況進(jìn)行追蹤，同時(shí)觀察其附近組織回聲狀況，找出破裂口，利用彩色多普勒對(duì)血流方向以及其性質(zhì)進(jìn)行觀察，且借助于脈沖多普勒就患者血流速度進(jìn)行測(cè)量，取樣容積放置在缺損口，對(duì)分流速度進(jìn)行測(cè)量。

2結(jié)果

通過(guò)檢查診斷，23例患者有18例是假性動(dòng)脈瘤，血管損傷口附近探及低回聲區(qū)，該區(qū)大小不等，且直徑在20～72 mm左右，其中有6例患者發(fā)生在股動(dòng)脈，4例發(fā)生在脛后動(dòng)脈，3例發(fā)生在脛前動(dòng)脈，5例發(fā)生在橈動(dòng)脈；有3例患者是腘靜脈斷裂，其表現(xiàn)主要為附近和遠(yuǎn)端肢體有血栓形成以及腫脹現(xiàn)象，受損靜脈遠(yuǎn)端管腔內(nèi)存在血栓。剩余2例患者是腘動(dòng)脈和腘靜脈竇斷裂。全部患者均通過(guò)手術(shù)病理或者血管造影證實(shí)。股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤經(jīng)超聲檢查，在右側(cè)股動(dòng)脈前方可探及不均質(zhì)包塊，其內(nèi)表現(xiàn)為低回聲區(qū)和無(wú)回聲區(qū)，且壁厚，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，腫塊內(nèi)彩流呈漩渦狀，和右側(cè)股動(dòng)脈連接，當(dāng)脈沖取樣容積放置在股動(dòng)脈和腫塊相通位置進(jìn)行高速射流頻譜的測(cè)量時(shí)，在收縮期其最大流速能夠達(dá)到208 m/s；在舒張期進(jìn)行負(fù)向頻譜的測(cè)量時(shí)，所獲頻譜為\"來(lái)去血流頻譜\"，該頻譜比較典型。腘動(dòng)、靜脈斷裂患者經(jīng)超聲檢查，左下肢腘靜脈存在血栓，附近血腫；腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈彩流消失，經(jīng)過(guò)臨床癥狀表現(xiàn)分析不排除動(dòng)脈斷裂；通過(guò)進(jìn)一步實(shí)施股動(dòng)脈和分支造影手術(shù)發(fā)現(xiàn)，患者左腘動(dòng)脈靠近于膝蓋關(guān)節(jié)位置為截?cái)酄?，其遠(yuǎn)端和分支均未顯影。右側(cè)橈動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤經(jīng)超聲檢查，把探頭放置在腫塊位置可探及無(wú)回聲區(qū)，為囊狀，同時(shí)其兩端和橈動(dòng)脈之間保持相延續(xù)狀態(tài)。通過(guò)彩色多普勒檢查，囊性暗區(qū)是漩渦狀彩色血流充填，分別為藍(lán)色和紅色，其中彩流兩端和橈動(dòng)脈血流之間保持相延續(xù)狀態(tài)。

3討論

在臨床中血管損傷比較多見(jiàn)的為四肢血管損傷，其次是頸部、骨盆部、胸部和腹部，與靜脈損傷相比，動(dòng)脈損傷要多[3]。任何外來(lái)直接暴力或間接暴力侵襲血管，都有可能引起閉合性血管損傷或者開(kāi)放性血管損傷，引起血管損傷的原因比較復(fù)雜，根據(jù)作用力進(jìn)行劃分的話，可分為兩種，即直接損傷與間接損傷；根據(jù)致傷因素進(jìn)行劃分的話，可分為鈍性損傷與銳性損傷；根據(jù)損傷血管連續(xù)性進(jìn)行劃分的話可分為3種，即血管挫傷、完全斷裂以及部分?jǐn)嗔?；根?jù)血栓損傷程度進(jìn)行劃分的話可分為3種，即輕型損傷、中型損傷以及重型損傷[4]。

血管損傷臨床癥狀表現(xiàn)主要為出血、休克、血腫、震顫、雜音或者伴有臟器組織、神經(jīng)組織損傷等。在臨床中血管斷裂一般比較少見(jiàn)，對(duì)于較大血管斷裂由于病情比較危急，通常情況下來(lái)不及實(shí)施超聲檢查。在本次研究中，2例血管斷裂患者均發(fā)生于腘動(dòng)脈及靜脈下分支，同時(shí)由于其附近血腫形成為相應(yīng)的壓迫性斷裂口，因此沒(méi)有出現(xiàn)出血性休克現(xiàn)象，由于血管壁比較薄，因此利用超聲檢查診斷，難以將血管斷端直接征象顯示出來(lái)。在本次研究中有1例患者經(jīng)腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和頸后動(dòng)脈血流消失間接征象提示其腘動(dòng)脈可能存在斷裂現(xiàn)象，為臨床實(shí)施血管造影工作提供了相應(yīng)的參考依據(jù)，同時(shí)也使該患者獲得了及時(shí)且準(zhǔn)確的診斷，有效避免了不良后果的出現(xiàn)。在手術(shù)前超聲不可提示腘靜脈斷裂情況，究其原因可能是由于斷裂口以下的靜脈回流出現(xiàn)中斷，且形成為血栓，再加上附近血腫形成、結(jié)構(gòu)紊亂和組織腫脹等造成[5]。

在臨床中假性動(dòng)脈瘤比較常見(jiàn)，引起該病的主要原因?yàn)橥鈧蛘吒腥镜仍斐蓜?dòng)脈壁全層出現(xiàn)破裂，同時(shí)于附近軟組織內(nèi)形成為血腫，經(jīng)破裂口其內(nèi)血流和動(dòng)脈之間相通[6-7]。利用超聲檢查可見(jiàn)受損動(dòng)脈附近有混合回聲腫塊或者無(wú)回聲，因瘤體內(nèi)的血流比較緩慢，容易形成為血栓，在瘤體內(nèi)能見(jiàn)點(diǎn)狀中強(qiáng)回聲或者類似于云霧狀的回聲，這些回聲均處于浮動(dòng)狀態(tài)。經(jīng)彩色多普勒檢查，彩色血流呈渦流或者旋轉(zhuǎn)血流信號(hào)，一般表現(xiàn)為一半紅一半藍(lán)，如果可以清晰地將瘤頸部顯示出來(lái)，在收縮期能見(jiàn)血液自來(lái)源動(dòng)脈進(jìn)入至瘤體頸部，而在舒張期瘤體內(nèi)部的血液則會(huì)經(jīng)瘤頸部進(jìn)入到來(lái)源動(dòng)脈。將脈沖取樣容積放置在分流口，可探及典型頻譜，即來(lái)去血流頻譜，該表現(xiàn)為假性動(dòng)脈瘤典型特征圖像。在本次研究中有3例患者在分流口測(cè)量到典型頻譜，且有2例患者瘤體內(nèi)血流信號(hào)呈旋轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為一半紅一半藍(lán)。

通過(guò)本次研究結(jié)果的分析可知，在血管損傷的臨床診斷中應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢查，可行性強(qiáng)，安全且有效，操作簡(jiǎn)單便捷，創(chuàng)傷小，特別是對(duì)于假性動(dòng)脈瘤診斷所具價(jià)值十分重要，同時(shí)高頻彩色多普勒超聲對(duì)于血管吻合手術(shù)后治療效果的觀察和評(píng)價(jià)上有著非常重要的作用，在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值以及推廣價(jià)值。

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編輯/張燕