摘要：目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤臨床效果。方法 回顧性分析我院2012年10月～2014年3月收治的861例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，其中487例行腹腔鏡開(kāi)腹術(shù)，374例行傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)，觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成。腹腔鏡組術(shù)中腫瘤包膜破裂2例，均為卵巢漿液性囊腺瘤，術(shù)中反復(fù)沖洗，未發(fā)生腹膜炎；傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)組無(wú)一例腫瘤包膜破裂，但是有3例術(shù)后傷口脂肪液化，15～21 d才愈合。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣快、術(shù)后住院時(shí)間明顯比傳統(tǒng)開(kāi)腹組短（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤能有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間、術(shù)后排氣快，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)；良性卵巢腫瘤

良性卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)病之一，各個(gè)年齡層次均可能發(fā)病，發(fā)病隱匿，早期很難發(fā)現(xiàn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其出血量少、切口美觀、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)[1]。本文回顧性分析我院2012年10月～2014年3月收治的861例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，分析腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)兩種手術(shù)方式的療效，探討腹腔鏡手術(shù)在良性卵巢腫瘤上的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年10月～2014年3月收治的861例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，其中487例行腹腔鏡開(kāi)腹術(shù)，年齡24～52歲，平均年齡33歲；374例行傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)，年齡23～52歲，平均年齡34歲。兩組術(shù)前均行陰道B超，腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199、CA125檢查。兩組資料患者年齡、外科手術(shù)史和生育情況對(duì)比，均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡組 全身麻醉，患者取仰臥位，頭低腳高，將CO2壓力維持在13～15 mmHg。探查子宮以及雙附件，常規(guī)探查肝、膽、膈肌、胃及腸管表面。如有盆腔粘連，應(yīng)先分離粘連，暴露卵巢腫塊。腫瘤直徑<6 cm，年齡<35歲者且有生育要求者，行卵巢腫瘤剔除術(shù)，用雙極電凝腫瘤表面卵巢組織，用剪刀剪開(kāi)電凝后的卵巢組織，再用分離鉗分離卵巢腫瘤間隙，打開(kāi)腫瘤包膜并將卵巢腫瘤剝除；對(duì)于無(wú)生育要求、腫瘤直徑>6cm者，或者患者有腫瘤家族史的，應(yīng)行卵巢切除術(shù)。

1.2.2傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù) 硬膜外麻醉，患者取平臥位，取下腹部縱切口，按常規(guī)開(kāi)腹術(shù)步驟操作，術(shù)后24 h拔除尿管。兩組術(shù)后處理方法保持一致[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成。腹腔鏡組術(shù)中腫瘤包膜破裂2例，均為卵巢漿液性囊腺瘤，術(shù)中反復(fù)沖洗，未發(fā)生腹膜炎；傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)組無(wú)一例腫瘤包膜破裂，但是有3例術(shù)后傷口脂肪液化，15～21 d才愈合。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣快、術(shù)后住院時(shí)間明顯比傳統(tǒng)開(kāi)腹組短（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

卵巢腫瘤發(fā)病比較隱蔽，往往發(fā)現(xiàn)較晚，一般確診后均采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)并發(fā)癥多，而且會(huì)傷害正常卵巢組織，影響卵巢功能，致使患者無(wú)法耐受開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)的傷害[3]。腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù)術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、排氣快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，而且手術(shù)是在全封閉的環(huán)境下進(jìn)行，避免了臟器暴露和手套紗布等導(dǎo)致的組織損傷，術(shù)后粘連較少，使治療更徹底[4]。腹腔鏡手術(shù)一般是在放大6～7倍的視野中操作，視野更寬闊，病灶圖像更清晰，更容易發(fā)現(xiàn)一些體積小的病灶，有利于及時(shí)采取相應(yīng)措施，腹腔鏡是利用雙極電凝的原理，可有效避免單級(jí)電擊這類意外的產(chǎn)生[5]。但是腹腔鏡手術(shù)也有局限性，術(shù)中有些腫瘤的內(nèi)容物可能引起化學(xué)性腹膜炎和腫瘤細(xì)胞的傳播，因此，即使是具有很多優(yōu)勢(shì)的手術(shù)方式，也應(yīng)該像選擇其他手術(shù)方式一樣，嚴(yán)格把握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估及確診。本組資料患者術(shù)前均詳細(xì)了解了病史，并且對(duì)腫瘤性質(zhì)、生長(zhǎng)速度、周邊血流信號(hào)、有無(wú)腹水等進(jìn)行了解。另外對(duì)腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199、CA125都進(jìn)行了詳細(xì)檢查。

腹腔鏡手術(shù)前一定要確定腫瘤是良性還是惡性，經(jīng)過(guò)B超檢查、盆腔檢查和腫瘤標(biāo)志物診斷后，確診為良性腫瘤后再準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)，另外，術(shù)前應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好針對(duì)性的治療和預(yù)防，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)手術(shù)監(jiān)測(cè)，尤其是心肺功能障礙的患者；腫瘤體積較大時(shí)，可以先進(jìn)行穿刺，吸出一部分囊液，當(dāng)腫瘤體積縮小后再進(jìn)行剔除；對(duì)于術(shù)后的持續(xù)腹痛、腰疼和發(fā)熱等現(xiàn)象，要多多留意[6]。

本組數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤，術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后排氣早、住院時(shí)間更短，而且損傷小，恢復(fù)快。但是腹腔鏡手術(shù)腫瘤包膜破裂情況難免會(huì)發(fā)生，因此要在術(shù)前做好方案，避免液體流向腹腔。

總之，腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤能有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間、術(shù)后排氣快，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳建磊，常爽，接智慧，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤2141例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（12）：1089-1092.

[3]卞雪.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（25）：62-63.

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[5]宋淑慧.腹腔鏡手術(shù)和剖腹手術(shù)治療良性卵巢腫瘤臨床效果分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（2）：109-110.

[6]陳達(dá)琳.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤效果比較[J].中外醫(yī)療，2014，（1）：47-48.

編輯/肖慧