摘要：目的 探討分析超聲短期隨訪對(duì)出血性卵巢囊腫的診斷及臨床價(jià)值。方法 對(duì)本院2014年1月～6月收治的60例超聲短期隨訪的疑似出血性卵巢囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過1～6個(gè)月的短期隨訪，觀察記錄囊腫的大小和聲像圖變化，最終確診55例為血性卵巢囊腫，經(jīng)短期隨訪囊腫消失。診斷符合為91.67%（55/60）。結(jié)論 超聲短期隨訪對(duì)出血性卵巢囊腫的診斷符合率較高，臨床價(jià)值巨大，可減少誤診情況發(fā)生。

關(guān)鍵詞：超聲短期隨訪；出血性卵巢囊腫；診斷；臨床價(jià)值

卵巢囊腫是一種卵巢腫瘤，可出現(xiàn)在各年齡段，臨床多見于20～50歲患者。卵巢囊腫術(shù)臨床常見的女性生殖器腫瘤，可出現(xiàn)不同的性質(zhì)、形態(tài)，臨床分為良性囊腫或惡性囊腫，一側(cè)性囊腫或雙側(cè)性囊腫，囊性囊腫或?qū)嵭阅夷[，以囊性囊腫較為多見，且有部分為惡性囊腫。卵巢囊腫的類型分為功能性囊腫、出血性囊腫、上皮囊腫、巧克力囊腫、畸胎瘤[1]。出血性囊腫（出血性卵巢囊腫）為卵泡囊腫、黃體囊腫過速生長，牽扯卵巢組織導(dǎo)致裂開流血，而血液積在卵巢，故稱為出血性卵巢囊腫。因出血性卵巢囊腫通常需要經(jīng)過較長一段時(shí)間才能自行消失，如患者身體不適癥狀較為明顯，則可口服藥物來緩解癥狀。少數(shù)患者應(yīng)臨床癥狀較為嚴(yán)重而需要手術(shù)切除。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)本院2014年1月～6月收治的60例超聲短期隨訪的疑似出血性卵巢囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中患者年齡25～49歲，患者的平均年齡為（32.5±6.5）歲。5例患者未婚，55例患者已婚。

1.2方法 使用西門子彩色超聲診斷儀（G60S），頻率2～6 MHz，經(jīng)腹凸陣探頭，中度充盈膀胱，患者取仰臥位，對(duì)下腹部行多切面掃查。囑患者調(diào)整變換體位或加壓探頭、震蕩，觀察其內(nèi)部回聲、囊腫活動(dòng)情況。對(duì)遠(yuǎn)場增益調(diào)節(jié)，觀察其后壁的回聲情況，以區(qū)分內(nèi)部液體黏稠、回聲較多的囊腫。對(duì)于疑似出血性卵巢囊腫患者進(jìn)行1～6個(gè)月超聲短期隨訪，觀察記錄囊腫的大小和聲像圖變化，即第1個(gè)月，2個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月每月月經(jīng)干凈后的2～7 d來院復(fù)查，實(shí)施經(jīng)腹超聲檢查，觀察囊腫的大小、位置、邊界及回聲特點(diǎn)等。經(jīng)隨訪如囊腫自然消失，則定性為出血性卵巢囊腫，未消失者實(shí)施手術(shù)治療，并觀察病理結(jié)果。

2結(jié)果

通過1～6個(gè)月的短期隨訪，觀察記錄囊腫的大小和聲像圖變化，最終確診55例為血性卵巢囊腫，經(jīng)短期隨訪囊腫消失。診斷符合為91.67%（55/60）。其中第1個(gè)月確診患者10例，2個(gè)月確診患者25例，3個(gè)月確診患者15例，6個(gè)月確診患者5例。5例患者超聲短期隨訪全程囊腫未消失，實(shí)施手術(shù)治療，經(jīng)病理檢查證實(shí)，3例為卵巢畸胎瘤，2例為卵巢黏液性囊腺瘤。出血性卵巢囊腫具體聲像圖表現(xiàn)：出血性卵巢囊腫具體聲像圖表現(xiàn)是隨著出血時(shí)間、出血量的變化而變化，具體可分為囊性和囊實(shí)性及實(shí)性三種。本組聲像圖特征具體情況：①病變部位：4例為雙側(cè)卵巢囊腫，51例為單側(cè)卵巢囊腫。②直徑：2.7～5.7 cm，平均直徑為（3.6±1.2）cm。③邊界：55例患者囊腫邊界清晰度欠佳。④回聲特點(diǎn)40例為囊實(shí)性，其中網(wǎng)格型主要表現(xiàn)為粗網(wǎng)格狀的強(qiáng)回聲內(nèi)存在不規(guī)則的液暗區(qū)。上下分層型的上層未有回聲，其下方存在較高細(xì)密光點(diǎn)回聲。壁上結(jié)節(jié)型的囊壁上存在實(shí)性結(jié)節(jié)（類乳頭狀）。混亂型的內(nèi)部回聲較為混亂、無章雜亂，且多為此型；8例為囊性，主要表現(xiàn)為單純性的囊腫，其囊壁較厚（>3 mm），其內(nèi)可見存在細(xì)密光點(diǎn)回聲、絮狀回聲。調(diào)整變換體位或加壓探頭、震蕩，可見光點(diǎn)移動(dòng)；7例為實(shí)性，其中2例為回聲均勻型，5例為回聲不均勻型。⑤血流顯像，經(jīng)彩色多普勒檢查，未有異性表現(xiàn)。

3討論

出血性卵巢囊腫分為出血性卵泡囊腫與出血性黃體囊腫兩種。出血性卵泡囊腫是因卵泡膜層成熟過度發(fā)生破裂，其血液流入到卵泡腔而形成。出血性黃體囊腫是因黃體血管發(fā)生破裂，其血液流入到黃體腔而形成。多出現(xiàn)在月經(jīng)周期黃體期，部分患者可見不規(guī)則陰道流血和下腹部疼痛[2]。多為單側(cè)發(fā)病，囊腫直徑通常在2～5 cm，最大直徑為8 cm，伴隨出血時(shí)間的延長，血液被逐漸吸收，繼而囊腫也隨之減小消退，消退時(shí)間通常在2個(gè)月左右。出血性卵巢囊腫的聲像圖為多樣性改變，和出血時(shí)間及血塊形成、溶解等相關(guān)[3]。通常早期囊腫的內(nèi)部未有回聲，其囊壁通常較薄，伴隨出血吸收，血液積化、纖維素沉積，囊腫的囊壁增厚，在其內(nèi)可見不均勻回聲，其聲像圖存在散在光點(diǎn)，和絮狀沉積物。若屬多房囊腫伴出血，除可見散在光點(diǎn)，還可見有光帶相隔，其聲像為網(wǎng)格狀改變。反復(fù)少量出血導(dǎo)致囊壁增厚且不光滑，對(duì)纖維組織產(chǎn)生刺激而發(fā)生增生改變，隨著病程的延長而增厚。出血性卵巢囊腫應(yīng)和下列疾病進(jìn)行鑒別診斷：①卵巢炎性包塊，包塊邊界清晰度多欠佳，可伴隨盆腔積液。該病多伴發(fā)熱，和白細(xì)胞上升。②巧克力囊腫，該病患者多存在痛經(jīng)史，經(jīng)量增加，且多為雙側(cè)囊腫，囊腫的囊壁較厚。③卵巢黏液性囊腺瘤，該病患者囊腫的囊壁較厚，為多房結(jié)構(gòu)，其乳頭狀的突起部分于彩色多普勒下可見存在少量血流信號(hào)。④宮外孕，臨床應(yīng)結(jié)合患者停經(jīng)史，和hCG檢查進(jìn)行鑒別診斷[4]。⑤畸胎瘤該病為點(diǎn)狀、團(tuán)狀的強(qiáng)回聲，較出血性卵巢囊腫的回聲高，實(shí)性畸胎瘤和血性卵巢囊腫的超聲聲像圖不易區(qū)分，但經(jīng)短期隨訪，畸胎瘤不能自行減小消退。出血性卵巢囊腫即非贅生性卵巢囊腫，通常情況下多能夠自行吸收、溶解，不需手術(shù)治療。但因出血性卵巢囊腫的聲像圖特征不典型，復(fù)雜多變，極易和卵巢腫瘤混淆，出現(xiàn)誤診情況，造成不可挽回的傷害。所以，超聲短期隨訪來觀察囊腫的聲像圖變化，并結(jié)合其消退情況，能夠提高診斷出血性卵巢囊腫準(zhǔn)確度，避免誤診情況出現(xiàn)。

綜上所述，超聲短期隨訪對(duì)出血性卵巢囊腫的診斷符合率較高，臨床價(jià)值巨大，可減少誤診情況發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]余巧英.卵巢囊腫B超診斷分析189 例[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（28）：209.

[4]Stefanidis D，Richardson WS，Chang L，et al.The role of diagnostic laparoscopy for acute abdominal conditions： an evidence-based review[J].Surg Endosc，2009，23（1）：16-23.

編輯/張燕