摘要：臨床護(hù)理路徑是深化整體護(hù)理的新型護(hù)理工作模式。根據(jù)臨床以往的病例護(hù)理程序結(jié)合醫(yī)生治療方案設(shè)計好每種疾病的每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，依據(jù)每日護(hù)理計劃為一類特殊患者設(shè)定住院特殊護(hù)理模式[1]，也是護(hù)士的工作路線圖--護(hù)理日程，也就是根據(jù)患者的病情進(jìn)行個體化護(hù)理。利用護(hù)理路徑可以滿足不同患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中的不同健康需求。開展臨床護(hù)理路徑，可真正實現(xiàn)護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、有效的減少護(hù)理差錯，保證患者安全，有利于提高醫(yī)院綜合性服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：小兒支氣管肺炎；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理體會

小兒支氣管肺炎是嬰幼兒重要的常見病其發(fā)病率高。目前是導(dǎo)致國內(nèi)住院患兒死亡的第一位疾病嚴(yán)重威脅小兒健康，被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一，故加強對此病的防治十分重要。小兒支氣管肺炎是，是絕大多數(shù)患兒住院的主要原因。我院于2011年先小范圍開展臨床路徑治療并相對應(yīng)配套路徑護(hù)理，經(jīng)歷1年時間，效果顯著，2012年臨床全面開展臨床路徑。兒科應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后護(hù)理1876例小兒支氣管肺炎，護(hù)士工作規(guī)范，患兒家屬滿意，效果良好。

1臨床護(hù)理路徑的案例

患兒王×，女，四歲。于2013年1月23日由家長急匆抱入病房主訴：咳嗽。患兒神志清楚，面色蒼白，呼吸急促，口唇發(fā)紺，吸氣三凹征，胸片顯示雙肺紋理增多，雙下肺可先小片狀邊緣模糊陰影。初步診斷：急性支氣管肺炎。

住院第1 d：執(zhí)行醫(yī)囑給予Ⅰ級護(hù)理、兒科護(hù)理常規(guī)、半流質(zhì)飲食、遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物、囑患兒午夜后禁飲食，第2 d晨空腹抽血。

護(hù)理與健康指導(dǎo)對患兒進(jìn)行入院護(hù)理評估、測量生命體征并記錄：T 37.9℃、P 108次/min，R 26次/min、BP 84/51 mmHg、體重19 Kg。對患兒及家屬進(jìn)行入院的環(huán)境、住院制度、主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的介紹，告知貴重物品妥善保管，病區(qū)禁止吸煙，簽護(hù)理告知書、介紹病區(qū)環(huán)境和病房設(shè)施及使用方法；給患兒進(jìn)行衛(wèi)生處置：穿病號服、修剪指甲。遵醫(yī)囑給患兒氧氣吸入；指導(dǎo)患兒有效咳嗽，必要時霧化吸入；觀察患兒咳嗽、氣促和缺氧癥狀有無改善；夜班護(hù)士要巡視病房，觀察患兒睡眠情況。

住院第2～6 d：執(zhí)行醫(yī)囑Ⅰ級護(hù)理、兒科護(hù)理常規(guī)、遵醫(yī)囑用藥、協(xié)助家長幫助患兒完成各項檢查，并閱讀各項檢查結(jié)果。

護(hù)理與健康指導(dǎo)仍要監(jiān)測生命體征，尤其是體溫變化；指導(dǎo)患兒有效咳嗽，如果病情許可進(jìn)行體位引流；指導(dǎo)家長患兒發(fā)熱時要多飲水；及時清除患兒口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；觀察患兒面色、口唇精神狀態(tài)是否有發(fā)紺情況；指導(dǎo)家長喂食注意飲食營養(yǎng)，不能給孩子膨化食品吃，多吃水果，另外防止嗆咳引起窒息；給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食；經(jīng)常巡視病房，觀察患兒睡眠情況。

住院第7 d（今日出院）：執(zhí)行醫(yī)囑停止各種醫(yī)囑，整理病志；遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)；向患兒家長送醫(yī)患聯(lián)系卡，交代回家后注意事項，留聯(lián)系電話，以便回訪。出院健康指導(dǎo)向患兒家長講解疾病的有關(guān)知識和護(hù)理要點；指導(dǎo)家長合理膳食；加強體格鍛煉，改善小兒呼吸功能；對易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時，注意保暖，避免寒冷；教育患兒咳嗽時用手帕或手捂嘴，養(yǎng)成不隨地吐痰的好習(xí)慣，防止傳播病原菌；囑咐患兒家長定期健康檢查，按時到防疫站預(yù)防接種疫苗[2]。

本案患者診斷為支氣管肺炎，因此進(jìn)入臨床路徑管理，在臨床路徑中，該患兒沒發(fā)生變異，遵循臨床護(hù)理路徑規(guī)定的治療天數(shù)，達(dá)到滿意治療效果后出院，家長對治療過程滿意

2實施效果

臨床護(hù)理路徑最大特點是以患者為中心，實施臨床路徑有效地指導(dǎo)護(hù)理人員分析記錄患兒的病情變化，檢測患兒的治療護(hù)理進(jìn)展，幫助發(fā)現(xiàn)護(hù)理護(hù)理，減少工作失誤[3]，防嚴(yán)重不良事件的有效方法，也可以使責(zé)任人更加明確自己的職責(zé)；通過臨床路徑，醫(yī)護(hù)人員一起充分發(fā)揮各自專業(yè)特長。有計劃、有組織地對患者進(jìn)行系統(tǒng)教育，增加了與患兒及家長的溝通；標(biāo)準(zhǔn)化記錄可以避免漏記、錯記，打鉤形式的記錄單使護(hù)理記錄更簡單、明了，也加強了護(hù)理護(hù)理記錄的規(guī)范性、完整性；各科室在臨床實施中責(zé)任明確，協(xié)調(diào)與合作，確保了臨床路徑的暢通[4]，提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量。通過實施臨床路徑，可以將疾病治療程序化，減少隨意性，縮短住院日，提高床位使用率，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度[5]。利用臨床路徑，實現(xiàn)對同一種住院診療模式、護(hù)理模式的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理，能減少醫(yī)療資源的浪費。

3討論

在實施臨床護(hù)理路徑之前，對于支氣管肺炎的護(hù)理管理雖有一整套管理方法，但沒有形成規(guī)范，對同一疾病的管理大相徑庭。由于醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)參差不齊，只注重操作，忽略了語言交流，以及患兒病情變化不一，患兒家長對疾病康復(fù)護(hù)理要求過高的差異，容易造成醫(yī)患溝通不良。臨床護(hù)理路徑看似繁瑣實際上書寫時采取填寫流程表格鉤挑選項，護(hù)士幾乎沒有書寫內(nèi)容，真正做到了把護(hù)士的時間留給患者，護(hù)士每天都要下病房對患兒的情況進(jìn)行評估，與患兒和家屬進(jìn)行溝通交流。臨床護(hù)理路徑，制定了患兒每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃化和患者康復(fù)指導(dǎo)。依據(jù)護(hù)理路徑，護(hù)士可以準(zhǔn)確及時的觀察患者的病情，更好的指導(dǎo)護(hù)理人員在臨床護(hù)理時明確自己的護(hù)理任務(wù)讓患者取的最佳護(hù)理同時還讓病兒人以最低的價格享受到這種護(hù)理方式[6]。這樣保證了患者從入院到出院的整個過程健康教育貫穿無遺漏，能保持護(hù)理工作的連續(xù)性，避免由于個人能力不同而造成的護(hù)理遺漏和疏忽，有效地減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。另外醫(yī)護(hù)之間有了統(tǒng)一的、規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，共同走同一路徑。增加了家屬的信任感，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。

4總結(jié)

實施臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員根據(jù)路徑規(guī)定，在既定時間內(nèi)完成需要進(jìn)行的護(hù)理項目，可以最大程度地彌補醫(yī)理人員的素質(zhì)差異，維持基本相同的護(hù)理質(zhì)量，從而促進(jìn)團(tuán)隊合作，提高工作效率；護(hù)理患者運用臨床護(hù)理路徑提高護(hù)理質(zhì)量，更容易發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理的不足，便于及時干預(yù)、隨時糾正，減少引發(fā)醫(yī)患糾紛隱患；通過臨床護(hù)理路徑，患兒家長可以在住院初期就了解治療護(hù)理計劃，有充分的思想準(zhǔn)備，增加透明度，提高滿意度及信任感；患兒家長甚至也可以預(yù)計出院時間、估算住院基本費用，減少住院的焦慮擔(dān)憂，使得醫(yī)療對象獲得最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧