摘要：目的 探討經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值。方法 34例陰道超聲疑子宮內(nèi)膜病變的患者，通過(guò)宮腔超聲造影掃查，并與手術(shù)病理分析。結(jié)果 宮腔超聲造影對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的結(jié)果：子宮粘膜下肌瘤9例，子宮內(nèi)膜息肉14例，子宮內(nèi)膜癌3例，子宮內(nèi)膜增生7例，1例子宮內(nèi)膜正常。結(jié)論 宮腔超聲造影可以直接顯示宮腔病變的形態(tài)、大小、部位、數(shù)目及回聲特點(diǎn)，是一種無(wú)創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)便的檢查方法，可作為宮腔檢查的首選方法。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜病變；陰道超聲檢查；宮腔超聲造影

子宮內(nèi)膜病變，包括子宮內(nèi)膜息肉，粘液下肌瘤，子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜癌。這些病變經(jīng)陰道超聲檢查，僅表現(xiàn)為宮腔線彎曲或中斷，宮內(nèi)膜增厚，回聲不均勻，很難顯示病變的輪廓；為了提高超聲對(duì)宮內(nèi)病變的顯示率，我們開展了經(jīng)陰道宮腔超聲造影術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們選擇了2011年～2013年陰道超聲疑有子宮內(nèi)膜病變，并均經(jīng)宮腔超聲造影病理結(jié)果的34例患者，均為已婚婦女，年齡22～57歲，臨床表現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)18例、絕經(jīng)后陰道流血5例、無(wú)月經(jīng)異常11例。

1.2儀器與方法 使用SIEMENS ACUSON X150 型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為10～5MHZ，于月經(jīng)干凈后第3～5d進(jìn)行， 術(shù)前常規(guī)作白帶檢查，滴蟲霉菌陰性，清潔度 Ι 度者方可行宮腔超聲造影，不規(guī)則陰道出血者經(jīng)治療出血停止后檢查。患者取截石位，常規(guī)外陰消毒，放入窺器，用宮頸鉗牽引宮頸后，將雙腔管插入宮頸內(nèi)口，在氣囊內(nèi)先注入5ml氣體，使氣囊擴(kuò)大，阻塞宮內(nèi)口，減少超聲造影劑外溢，然后取出窺器及宮頸鉗，陰道探頭套上裝有粘合劑的避孕套放入陰道內(nèi)，先抽出導(dǎo)管內(nèi)氣體，避免空氣進(jìn)入宮腔產(chǎn)生氣泡，然后經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入生理鹽水5～10ml，可重復(fù)2～3次。這時(shí)可見子宮內(nèi)膜逐漸分離，宮腔呈無(wú)回聲區(qū)，形成了良好的透聲窗，觀察宮腔內(nèi)有無(wú)異?；芈暋⒒芈曅再|(zhì)及其和子宮壁的關(guān)系。

2 結(jié)果

對(duì)34例患者進(jìn)行宮腔超聲造影，其聲像圖特征。

2.1子宮粘膜下肌瘤，當(dāng)宮腔充滿液體時(shí)，肌瘤為低回聲，可顯示宮腔突起的程度，明確肌瘤的大小、個(gè)數(shù)，多切而可追蹤與宮壁相連的瘤蒂，彩色普勒檢查多數(shù)可見瘤蒂的血流信號(hào)，當(dāng)瘤體較大時(shí)，宮腔擴(kuò)張明顯受限，可見狹長(zhǎng)彎曲的暗區(qū)。直徑小于1cm的粘膜下肌瘤，常表現(xiàn)為中高回聲，應(yīng)與內(nèi)膜息肉區(qū)別。

2.2內(nèi)膜息肉 息肉可分為腺型、腺囊型、腺瘤型和纖維型四種。腺型和腺囊型息肉回聲較子宮肌瘤回聲低，內(nèi)部回聲分布不均勻，并可見液性暗區(qū)。而腺瘤型和纖維型息肉則變現(xiàn)為中強(qiáng)回聲、回聲分布相對(duì)較均勻；息肉形態(tài)大小差異較大。

2.3子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng) 子宮內(nèi)膜非對(duì)稱性增厚，回聲不均勻，期間見散在的小囊，注入少量的生理鹽水時(shí)，內(nèi)膜變現(xiàn)呈波浪形、或呈息肉樣隆起。加大注射量時(shí)宮腔擴(kuò)張皺折的內(nèi)膜表現(xiàn)平坦。通過(guò)注入液量的變化，對(duì)局部性內(nèi)膜樣息肉增生和內(nèi)膜息肉可以鑒定。

2.4子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌分彌漫型和局限型兩種。彌漫型內(nèi)膜癌變現(xiàn)宮腔壁僵硬，液體擴(kuò)張宮腔不全，內(nèi)膜表面高低不平，其回聲分布及強(qiáng)弱不均。局部型內(nèi)膜癌在宮腔內(nèi)見瘤體多為中底回聲，向?qū)m腔突起表面不規(guī)則，內(nèi)膜基底層中斷表現(xiàn)無(wú)回聲或低回聲時(shí)，提示癌腫有肌層侵潤(rùn)可能。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變，經(jīng)陰道超聲掃查，雖然是檢查女性盆腔較好的方法，但對(duì)宮腔內(nèi)病變，尤其對(duì)侵犯子宮內(nèi)膜的病變尚不能很滿意地顯示，不能清晰區(qū)別異常增生的內(nèi)膜和內(nèi)膜息肉，不能勾畫出粘膜下肌瘤的完整的輪廓和數(shù)目，本文有兩例陰道超聲診斷內(nèi)膜增生，經(jīng)陰道超聲造影則能清晰顯示息肉的輪廓。1例內(nèi)膜息肉誤診為粘膜下肌瘤，是由于息肉較大，沒(méi)有仔細(xì)觀察，我們認(rèn)為子宮內(nèi)膜是否連續(xù)，是與粘膜下肌瘤的重要鑒別點(diǎn)。子宮內(nèi)膜癌80%發(fā)生在絕經(jīng)后，內(nèi)膜常顯示非均質(zhì)性增厚，宮腔內(nèi)呈不規(guī)則息肉狀團(tuán)塊，內(nèi)有較豐富的低阻血流信號(hào)，是其特征，與子宮內(nèi)膜息肉粘液下肌瘤鑒別。子宮內(nèi)膜癌常合并宮腔積液，本文1例宮頸癌誤診為宮頸粘連并宮腔積液，由于超聲造影術(shù)中注液速度緩慢、壓力低。以少量的液體擴(kuò)張宮腔，對(duì)內(nèi)膜占位病變是有效可行的，尤其對(duì)分段診刮病理結(jié)果陰性者，是一項(xiàng)不可少的檢查手段。

4 結(jié)論

超聲造影術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)傷性的檢查方法，操作過(guò)程簡(jiǎn)便，可在門診檢查室內(nèi)進(jìn)行。診斷性宮腔鏡雖然可以觀察到宮腔內(nèi)的病灶，但不能了解病灶與子宮壁的關(guān)系，在檢查時(shí)需在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，我們認(rèn)為，如果經(jīng)宮腔超聲造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)時(shí)，可不需要作診刮或?qū)m腔鏡檢查，宮腔超聲造影可作為宮腔檢查的首先方法。

參考文獻(xiàn)：

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