摘要：目的 觀察德賽恩液體敷料聯(lián)合激光預(yù)防Mlies術(shù)后會(huì)陰切口感染。方法 選擇2014年1月～2015年1月100例Miles手術(shù)I期縫合的患者，然后隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用德賽恩液體敷料進(jìn)行換藥，術(shù)后第1d開(kāi)始使用Carnation光子治療儀激光治療2次/d。對(duì)照組使用傳統(tǒng)換藥方法，即碘伏棉球擦洗換藥1次/d。比較兩組方法后會(huì)陰部切口感染的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生Miles手術(shù)后切口感染率遠(yuǎn)低于對(duì)照組發(fā)生Miles手術(shù)后切口感染率。結(jié)論 德賽恩液體敷料聯(lián)合激光預(yù)防Mlies術(shù)后會(huì)陰切口感染效果明顯。

關(guān)鍵詞：Mlies術(shù)后；切口感染；德賽恩液體敷料；激光

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，治療以手術(shù)切除為主，腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)） 是低位直腸癌的經(jīng)典術(shù)式，但術(shù)后骶前與會(huì)陰留有較大間隙， 切口不易愈合，會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥， 如感染、積液、疼痛以及坐行困難等， 患者感覺(jué)痛苦和負(fù)擔(dān)較重[1]，尤其該手術(shù)后會(huì)陰部切口感染發(fā)生率高，文獻(xiàn)報(bào)道其感染率可高達(dá)42%[2]，會(huì)陰縫合切口紅腫疼痛或會(huì)陰切口旁引流管有膿性分泌物引出，提示有會(huì)陰縫合切口感染。多發(fā)生在術(shù)后在7～10d 左右[3]，如何有效控制會(huì)陰部切口感染的發(fā)生，降低會(huì)陰部切口感染的發(fā)生率是醫(yī)務(wù)人員必須面對(duì)的問(wèn)題。本研究旨在比較兩種換藥方法在預(yù)防Miles手術(shù)后會(huì)陰切口感染的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015 年1月在我科行100例Miles手術(shù)I期縫合的患者，男65例，女35例，年齡40～78歲。排除指標(biāo)為嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥等負(fù)氮平衡狀態(tài)，難以有效控制血糖水平等。然后隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者年齡、性別、體重、腫瘤部位、大體病理、組織學(xué)分型、Dukes分期無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 德賽恩液體敷料作為一種清創(chuàng)、沖洗、濕潤(rùn)急慢性傷口、潰瘍、切口、擦傷與燒傷的超氧化溶液。它不僅是可以安全迅速的殺滅細(xì)菌、芽孢、真菌和病毒，控制感染，而且還可以間接增加創(chuàng)面周?chē)貉h(huán)，有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效[4]。Carnation光子顯著改善細(xì)胞有氧呼吸作用，提高白血球的吞噬作用，降低病癥部位五羥色胺（5-HT）含量，會(huì)陰切口：Miles術(shù)后在盆腔內(nèi)殘留的一個(gè)巨大腔隙，其前壁為膀胱（子宮）、前列腺及尿道（陰道后壁），后壁為骶骨和尾骨，兩側(cè)壁為坐骨和盆壁軟組織，下壁為縫合后的會(huì)陰部皮膚及皮下組織，上壁為盆底腹膜。實(shí)驗(yàn)組50例，采用德賽恩液體敷料進(jìn)行換藥，保證傷口的濕性愈合，常規(guī)從術(shù)后第3d開(kāi)始換藥，換藥方法為：備物充分，嚴(yán)格無(wú)菌操作，輕輕移去原有敷料，將德賽恩液體敷料浸濕小紗塊進(jìn)行擦洗換藥，密切觀察會(huì)陰縫合切口有無(wú)紅腫疼痛或會(huì)陰切口旁引流管有膿性分泌物引出，換藥完畢后用無(wú)菌敷料覆蓋并固定妥善。術(shù)后第1d開(kāi)始使用Carnation光子治療儀激光治療2次/d。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組使用碘伏進(jìn)行換藥。換藥方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) Miles術(shù)后切口感染的判定：會(huì)陰縫合切口紅腫疼痛或會(huì)陰切口旁引流管有膿性分泌物引出，提示有會(huì)陰縫合切口感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者50例，發(fā)生會(huì)陰縫合切口紅腫疼痛或會(huì)陰切口旁引流管有膿性分泌物引出6例，會(huì)陰部切口感染發(fā)生率為12%，對(duì)照組50例，發(fā)生會(huì)陰縫合切口紅腫疼痛或會(huì)陰切口旁引流管有膿性分泌物引出11例。會(huì)陰部切口感染發(fā)生率為22%。

3 討論

經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles術(shù)）是治療低位直腸癌的經(jīng)典術(shù)式。會(huì)陰創(chuàng)口一期縫合愈合效果良好，時(shí)間大為縮短，其已成為臨床首選方法。但仍然有較高的切口感染風(fēng)險(xiǎn)，除了常規(guī)保證會(huì)陰創(chuàng)口充分引流，術(shù)后換藥消毒劑的選擇和是否聯(lián)合激光治療促進(jìn)傷口愈合也至關(guān)重要。隨著科學(xué)的進(jìn)步，激光療法在臨床運(yùn)用越來(lái)越廣，Carnation光子治療儀顯著改善細(xì)胞有氧呼吸作用，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合和病癥康復(fù)。將德賽恩液體敷料和Carnation光子治療相結(jié)合，運(yùn)用到Miles術(shù)后會(huì)陰切口的處理上，與傳統(tǒng)碘伏換藥相比，Miles 術(shù)后切口感染率明顯下降。德賽恩液體敷料聯(lián)合激光預(yù)防Mlies術(shù)后會(huì)陰切口感染，效果明顯，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森