摘要：目的 探討橡皮生肌膏在CCU腹瀉患者所致肛周皮膚損傷中的效果觀察。方法 自2013年1月～2014年12月CCU發(fā)生腹瀉的患者46例，常規(guī)用溫開水清洗會(huì)陰、肛門，保持干燥，同時(shí)服用腸道菌群調(diào)節(jié)藥物（雙歧三聯(lián)/四聯(lián)活菌片）及腸道粘膜屏障保護(hù)藥物（蒙脫石散），局部采用橡皮生肌膏外涂創(chuàng)面，Ⅲ度肛周損傷者制成橡皮生肌膏油紗條覆蓋創(chuàng)面。結(jié)果 肛周皮膚發(fā)紅和皮疹消退快，破潰糜爛創(chuàng)面迅速縮小，滲出減少，創(chuàng)面愈合快，對(duì)于心力衰竭及大便失禁患者更為適用。結(jié)論 橡皮生肌膏局部外涂治療腹瀉所致肛周皮膚損傷，效果顯著，使用方便。

關(guān)鍵詞：橡皮生肌膏；腹瀉；肛周皮膚損傷

危重患者由于自身生理、疾病等多方面的原因，使皮膚彈性降低、厚度變薄、皮下毛細(xì)血管血液循環(huán)障礙，對(duì)外界各種刺激的耐受性和傷口修復(fù)能力降低，故一旦發(fā)生腹瀉，極易并發(fā)肛周皮膚損傷，出現(xiàn)肛周皮膚紅腫、破潰等癥狀，嚴(yán)重者甚至繼發(fā)感染[1]。腹瀉所致肛周皮膚損傷是危重患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，表現(xiàn)得越發(fā)明顯。同時(shí)不適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸道感染、大量廣譜抗生素及胃腸動(dòng)力性藥物的應(yīng)用、機(jī)械通氣等因素[2]，也使患者極易發(fā)生腹瀉，易引發(fā)肛周皮膚損害，引起糞水性皮炎，還可引起尿道口、陰道口的逆行感染。部分高齡患者由于肛門括約肌松弛，在咳嗽或腹壓增高時(shí)易出現(xiàn)壓力性便失禁，導(dǎo)致肛周持續(xù)潮濕，更易發(fā)生局部紅腫、破潰，繼發(fā)感染；加之頻繁擦拭的摩擦，明顯增加了患者的痛苦。心衰患者由于頻繁變換體位，極易加重患者呼吸困難，加劇病情變化，造成治療和護(hù)理工作上的矛盾。既往采用每次便后清潔加紅外線照射，紅外線照射時(shí)要充分暴露破損的創(chuàng)面，以患者取側(cè)臥體位為宜，而心衰患者較難長(zhǎng)時(shí)間配合此體位要求；且照射過程中當(dāng)患者更換體位時(shí)需要重新調(diào)整紅外線照射的安全距離，護(hù)士需隨時(shí)觀察紅外線照射的溫度和距離，防止?fàn)C傷的發(fā)生，增加了護(hù)理難度和工作量。我科自2013年1月～2014年12月對(duì)發(fā)生腹瀉的46例患者采用橡皮生肌膏局部外涂創(chuàng)面，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組46例患者中男20例，女26例，年齡42～76歲，平均年齡（60.4±5.2）歲。原發(fā)病心衰22例，急性心肌梗死12例，心律失常6例，風(fēng)濕性心臟病3例，擴(kuò)張性心臟病3例。根據(jù)患者肛周皮膚損傷情況分為3度：Ⅰ度為肛周皮膚發(fā)紅、潮濕、瘙癢；Ⅱ度為肛周皮膚破潰、表面滲出；Ⅲ度為肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部等[3]。本組病例排便4～16次/d，3例患者出現(xiàn)大便失禁；腹瀉持續(xù)3～12d；便的性狀為水樣/粘液樣稀便；肛周皮膚表現(xiàn)為Ⅰ度者8例，Ⅱ度34例，Ⅲ度4例。

1.2方法 每次腹瀉后，均用溫開水洗凈會(huì)陰、肛門，用棉簽或帶一次性手套將橡皮生肌膏涂于皮膚破損處，厚度1.0～2.0mm，輕拍，促進(jìn)藥物吸收，外墊無菌紗布。Ⅲ度損傷先用碘伏消毒創(chuàng)面外周皮膚，擦去創(chuàng)面分泌物，有壞死組織予以清除，用3%雙氧水及生理鹽水溶液沖洗，將滅菌處理后橡皮生肌膏油紗條覆蓋創(chuàng)面，外墊無菌紗布，換藥1～2次/d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 見表1。

2 結(jié)果

46例患者中治愈40例，顯效4例，無效2例，治愈率87.0%，總有效率95.7%。

3 討論

腹瀉所致肛周皮膚損傷在危重患者中較為常見，易繼發(fā)感染或破潰延伸至?xí)幉俊⒏构蓽系?，患者在承受疾病本身帶來痛苦的同時(shí)，肛周皮膚的破潰、糜爛、摩擦、疼痛刺激均加重患者的痛苦，同時(shí)也增加了護(hù)理工作的難度和負(fù)擔(dān)。頻繁的腹瀉易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥，加重病情；且易造成患者心理上的負(fù)擔(dān)，自行限制進(jìn)食或拒絕進(jìn)食，均不利于病情的恢復(fù)。

橡皮生肌膏其主要成份為象皮（制）、血余、龜甲、地黃、當(dāng)歸、石膏、爐甘石、蜂蠟等，為半固體油膏，具有去痛生肌，消炎長(zhǎng)皮，活血、解毒、收斂的功能，可用于褥瘡、燒傷及大面積創(chuàng)面感染的后期治療。橡皮生肌膏作為中醫(yī)經(jīng)典成藥，組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效獨(dú)特，在長(zhǎng)期應(yīng)用過程中經(jīng)與多種西醫(yī)抗生素或消毒劑換藥方法比較，在控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)明顯[4]，患者在使用過程中無明顯不適反應(yīng)。橡皮生肌膏在破損的局部表面形成一層油性保護(hù)膜，減少排泄物對(duì)皮膚的刺激損傷，且使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，使損傷在濕潤(rùn)環(huán)境下逐漸修復(fù)愈合，并可緩解疼痛。大便失禁的患者自肛門隨時(shí)有排泄物溢出，造成肛周皮膚長(zhǎng)時(shí)間潮濕污染，亦是形成局部壓力性潰瘍的重要因素，而橡皮生肌膏的油膜保護(hù)作用可有效隔離大便對(duì)局部皮膚的持久刺激。對(duì)于紅外線照射時(shí)側(cè)臥體位的要求，部分心衰患者由于疾病影響需長(zhǎng)時(shí)間取端坐位或半臥位以緩解胸悶、呼吸困難，而無法達(dá)到此體位要求，而橡皮生肌膏的應(yīng)用不受體位限制，對(duì)于心衰患者更為適用。故橡皮生肌膏局部外涂治療腹瀉所致肛周皮膚損傷效果確定，對(duì)心衰及大便失禁的患者更為適用，且價(jià)格便宜，值得應(yīng)用推廣。在治療期間及時(shí)應(yīng)用腸道菌群調(diào)節(jié)藥物及腸粘膜屏障保護(hù)藥物，以及時(shí)終止腹瀉。還需加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素等，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。做好患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)進(jìn)食，配合家屬消除患者的不良情緒影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃若文.現(xiàn)代老年病護(hù)理手冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：4.

[2]楊春玲，趙玉敏，張春燕，等.ICU患者腹瀉相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（11）：868.

[3]黃愛玲，林碎釵.紫草油用于菌群失調(diào)患者的肛周皮膚護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（1）：66.

[4]張青.橡皮生肌膏治療晚期創(chuàng)傷及褥瘡46例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（5）：567.

編輯/哈濤