摘要：目的 探討應(yīng)急管理方法在急診科搶救物品中應(yīng)用的效果。方法 科室成立搶救物品監(jiān)控小組，制定相應(yīng)職責(zé)及制度，聯(lián)合應(yīng)用\"五定、一隨時(shí)\"和\"五常法\"對搶救物品、藥品及儀器進(jìn)行綜合管理。結(jié)果 實(shí)施此應(yīng)急管理方法后，急診科搶救儀器完好率、五定達(dá)標(biāo)率、搶救成功率、醫(yī)護(hù)滿意率、環(huán)境滿意率均有顯著提高。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用\"五定、一隨時(shí)\"和\"五常法\"的應(yīng)急管理方法，規(guī)范了急診科搶救物品藥品的管理，提高了工作效率，營造了\"人人參與管理\"的良好氛圍，提升了護(hù)士的品質(zhì)管理能力，儀器得到了合理的使用和保養(yǎng)，有效的延長了使用壽命，減少了反復(fù)購買而照成的不必要的浪費(fèi)。

關(guān)鍵詞：應(yīng)急管理；五常、五定法；急診科；搶救物品

急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所， 是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分[1]，是急危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，在提高急危重患者的搶救成功率方面發(fā)揮著重要的作用，其急救藥品、物品及儀器設(shè)備的完好、有效率是確保急救醫(yī)療工作正常運(yùn)行的關(guān)鍵。為確保搶救的迅速和準(zhǔn)確， 搶救物品、藥品、儀器時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)（最佳備用狀態(tài)）， 我科自2012年3月份開始對搶救物品制定了應(yīng)急管理辦法，效果顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院急診科設(shè)有8張搶救床，多功能監(jiān)護(hù)儀10臺(tái)，呼吸機(jī)5臺(tái)，除顫起搏儀2臺(tái)，簡易呼吸器5套，有創(chuàng)測壓模塊及連接線3套，微量泵8臺(tái)，靜脈輸液泵5臺(tái)，心電圖機(jī)1臺(tái)，免疫熒光檢測儀1臺(tái)，血?dú)夥治鰞x1臺(tái)，纖維支氣管鏡1臺(tái)，冰毯冰帽機(jī)2臺(tái)，搶救車4臺(tái)（內(nèi)放置搶救藥品、輸液、穿刺、吸痰、吸氧等用具），麻醉咽喉鏡2套，電動(dòng)吸痰器10臺(tái)，電動(dòng)洗胃機(jī)及全自動(dòng)洗胃機(jī)各1臺(tái)，便攜式指脈氧飽和度儀1臺(tái)。月接診患者數(shù)約500人次，搶救急危重癥患者數(shù)約90人次，儀器使用頻率高，搶救物品，藥品多。

1.2方法 科室成立搶救物品、藥品、儀器監(jiān)控小組，小組成員由護(hù)士長及急診科工作滿4年以上（護(hù)師職稱）人員組成，并在其中設(shè)置總的專管組長，承擔(dān)對搶救物品、藥品、儀器的專項(xiàng)管理，制定相應(yīng)的使用、檢查、維修、保養(yǎng)及考核制度，聯(lián)合運(yùn)用急救物品\"五定、一隨時(shí)\"（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修、隨時(shí)補(bǔ)充設(shè)備及藥品）和\"五常法\"（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）進(jìn)行綜合管理。具體方法如下。

1.2.1檢查與保養(yǎng) 每天有一個(gè)小組中的成員對搶救物品儀器進(jìn)行檢查，主要檢查搶救物品儀器在位、數(shù)量、清潔及完好狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)請器械科專職人員維修，班班交接，每班有一責(zé)任組長負(fù)責(zé)搶救結(jié)束后對其整理和補(bǔ)充，每周由專管組長進(jìn)行大檢查，即除檢查其在位、數(shù)量、清潔及完好狀態(tài)外，同時(shí)還要監(jiān)測儀器的各種項(xiàng)目， 如呼吸機(jī)重點(diǎn)監(jiān)測壓力和通氣量，監(jiān)護(hù)儀重點(diǎn)是監(jiān)測各種傳感器是否能正確反映患者的實(shí)際情況， 報(bào)警裝置是否靈敏，儀器的各種裝置均應(yīng)連接安裝完好， 搶救物品、藥品的有效期、批號(hào)是否與登記本相符等。每月由器械科專職人員進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)一次。在實(shí)施過程中遵循計(jì)劃一實(shí)施一檢查一處理即PDCA循環(huán)， 護(hù)士長每周不定期檢查，小組每月定期對\"五定、一隨時(shí)\"和\" 五常法\" 實(shí)施情況進(jìn)行檢查，護(hù)理部質(zhì)控小組每月對全院科室進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、討論、總結(jié)， 找出存在的問題， 并跟蹤進(jìn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)。每天檢查，班班交接，及時(shí)補(bǔ)充，并每月由器械科專職人員進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)一次，務(wù)必使儀器、物品、藥品完好率達(dá)100%，時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)。

1.2.2搶救器材多種組合 即根據(jù)搶救特點(diǎn)，將一些搶救物品組合放置在一起，以便于搶救時(shí)迅速使用。如：氣管插管組合：將氣管導(dǎo)管、管芯、注射器、喉鏡、牙墊、膠布、手套、吸痰管、簡易呼吸氣囊等放置在一個(gè)容器內(nèi)。還有洗胃組合、心臟按壓組合等。

1.2.3培訓(xùn)與考核 在醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，醫(yī)療儀器設(shè)備制造工藝不斷進(jìn)步，其構(gòu)造也越來越精密復(fù)雜。醫(yī)療設(shè)備的性能直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，與患者的生命健康息息相關(guān)，維護(hù)保養(yǎng)設(shè)備是保證臨床用械安全的前提[2]。因此，當(dāng)新的儀器使用前，本科全體醫(yī)務(wù)人員均接受系統(tǒng)的培訓(xùn)， 掌握儀器的性能、參數(shù)調(diào)節(jié)、連接、消毒、維護(hù)保養(yǎng)及簡單的故障處理等，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，經(jīng)考核合格才能進(jìn)入使用階段。同時(shí)還制訂該儀器相應(yīng)的操作程序和安全管理制度， 要求護(hù)理人員熟記應(yīng)知應(yīng)會(huì)。對每一位新調(diào)入科室的人員也派專人帶教，輔導(dǎo)講解， 考核驗(yàn)收，每周由專管組長進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，每月進(jìn)行抽考， 反復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化。

1.3評(píng)價(jià)方法 通過對搶救儀器完好率、五定達(dá)標(biāo)率、搶救成功率、醫(yī)護(hù)滿意率、環(huán)境滿意率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

通過綜合運(yùn)用\"五定、一隨時(shí)\" 和\"五常法\"對搶救物品藥品進(jìn)行管理2年來，取得良好的效果 。急診科搶救儀器完好率、五定達(dá)標(biāo)率、搶救成功率、醫(yī)護(hù)滿意率、環(huán)境滿意率均較前明顯上升，結(jié)果見表1，P均<0.05。

3 體會(huì)

\"五常法\" 就是常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律，起源于日本， 現(xiàn)已在多個(gè)國家和地區(qū)廣泛使用， 是促進(jìn)品質(zhì)改善的一種有效的管理技術(shù)， 是全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)模式之一[3]。其簡單、實(shí)用、見效快， 是科學(xué)管理中有效的方法[4]，是一種實(shí)用性強(qiáng)實(shí)施成本低產(chǎn)出高效的管理， 它不僅僅改變?nèi)说囊粫r(shí)性行為， 更是從思想上改變了人的觀念[5]。通過聯(lián)合應(yīng)用\"五定、一隨時(shí)\"和\"五常法\"對急診科搶救物品、藥品進(jìn)行綜合管理的方法，有效的提高了儀器的完好率、五定達(dá)標(biāo)率、搶救成功率、醫(yī)護(hù)和環(huán)境滿意率。隨著應(yīng)急管理方法的推行，規(guī)范了急診科搶救物品藥品的管理，提高了工作效率，營造了\"人人參與管理\"的良好氛圍，提升了護(hù)士的品質(zhì)管理能力，儀器得到了合理的使用和保養(yǎng)，有效的延長了使用壽命，減少了反復(fù)購買而照成的不必要的浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張波，桂莉. 急危重癥護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：34.

[2]金鑫，劉吉祥. 再談醫(yī)療儀器設(shè)備的管理與使用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2010，5（7）：5.

[3]綱目. 現(xiàn)代管理\" 五常法則 \" [M].北京： 中信出版社，2002：197.

[4]應(yīng)瑛， 金波娜. \"五常法\"在ICU搶救物品管理中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2007，9（24）：69-70.

[5]章鳳君， 孫皎..應(yīng)用五常法，提高藥品管理質(zhì)量[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2009， 27（5）：382-383.

編輯/哈濤