摘要：目的 總結負壓封閉引流技術治療下肢皮膚缺損的療效。方法 應用負壓封閉引流治療下肢皮膚撕脫傷、皮膚脫套傷和骨筋膜綜合征切開減壓后巨大創(chuàng)面23例。結果 經負壓引流1w，傷口均無感染，肉芽組織生長新鮮，給予二期縫合或植皮愈合。結論 負壓封閉引流治療下肢皮膚缺損效果滿意。

關鍵詞：負壓封閉引流技術；下肢皮膚缺損

2008年至今，我院對23例下肢皮膚撕脫傷、皮膚脫套傷和骨筋膜綜合征減壓術后大面積皮膚創(chuàng)面及皮膚缺損的患者，應用負壓封閉引流技術（Vacuum.sealing drainage vsd）治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組23例，男18例 女5例。年齡8～65歲。致傷原因：交通事故致車禍傷17例，高空墜落傷3例，重物墜落砸傷3例，皮膚撕脫傷及套狀撕脫傷16例，骨筋膜室綜合征7例，16例皮膚撕脫傷者有5例為雙下肢皮膚撕脫傷，其中1例8歲兒童雙下肢皮膚全層從會陰肛門部至踝關節(jié)上從深筋膜下撕脫。

1.2材料 由廣東省雙靈藥業(yè)有限公司生產的\"雙靈智能負壓創(chuàng)面引流裝置引流包\"（Negative pressure wound Deainage Beg）產品專利號ZL0320 6578.7，內裝醫(yī)用海綿1塊40cm×25cm×1.5cm，白色，無菌，組織相容性良好，張力強，富有彈性，空隙直徑0.2mm～1mm，無刺激性，具有極好的吸附性和透水性[1]，醫(yī)用手術粘貼薄膜2張60cm×30cm，具有良好的透氧和透濕性，具有屏障隔離作用和良好的生物相容性，并能防水和防止細菌入侵，對皮膚無刺激性[2]。內插一條200cm長多孔引流管。負壓源為便攜式引流瓶或固定電動吸引器，將負壓調節(jié)至450～600mmHg（1mmhg=0.133kpa）。

1.3方法 ①創(chuàng)面的充分清創(chuàng)是防止感染的最根本的手段[3]，對于皮膚撕脫傷者，要徹底清除創(chuàng)面的壞死組織及異物。敞開死腔；②根據創(chuàng)面的大小和形態(tài)修剪制作泡沫材料，較大的創(chuàng)面可能需要好幾塊，本組有2例雙下肢皮膚撕脫傷患者，一次共用了6塊泡沫材料，3條多孔引流管；③充填和封閉：將帶有引流管的泡沫材料填入創(chuàng)面，確保材料與創(chuàng)面充分接觸，不能遺留空腔及死腔，如創(chuàng)口過大，材料之間連接處以及材料與創(chuàng)緣之間用細絲線間斷縫合，使材料之間及材料與創(chuàng)面間形成整體，以利于醫(yī)用薄膜封閉。用醫(yī)用薄膜封閉整個創(chuàng)面，多孔引流管從創(chuàng)緣正常組織戳孔引出或從創(chuàng)口直接引出。用醫(yī)用薄膜封閉整個創(chuàng)面，密封創(chuàng)面空間是整個引流裝置的關鍵，引流管處的密封最為重要，上貼膜時從一側開始向另一側粘貼，將粘有貼膜的管道提起來，，將有彈性可拉伸的貼膜拉長，將管道環(huán)繞一周，于皮膚側形成系帶，有彈性的貼膜與皮膚緊密相連，達到了密閉創(chuàng)口的效果，方法簡單易行。在封閉之前，一般開放創(chuàng)面用碘伏消毒，在消毒后，須用酒精擦洗傷口周圍皮膚，去除皮膚表面的油脂，并用干紗布擦干，以保證薄膜粘性；④接通負壓：將引流管連接負壓引流裝置，開放負壓。接通負壓后液體及氣體被迅速引出，泡沫材料隨之塌陷，薄膜下無液體積聚。若引流管內持續(xù)有快速移動的液氣流或者關閉負壓引流裝置，短時間內海綿泡沫材料復原，提示密封效果不好，須查明原因，重新封閉。

1.4術后觀察與處理 ①妥善固定，保持絕對密封狀態(tài)，以局部可見管形，粘貼緊密為標準；②保持持續(xù)負壓吸引，間歇性治療比持續(xù)治療更有益，比較理性的是使用5min停止3min，6～8h/d，對于皮下脂肪創(chuàng)面的理想壓力是：-75～-80mmHg，對致密 的肌肉創(chuàng)面理想壓力為：-100mmHg；③觀察引流液的顏色及量，如引流液為鮮紅色，提示有活動出血，應終止吸引；④保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流的關鍵，應密切觀察負壓的狀態(tài)，薄膜下有液體積聚，提示負壓失效，應重新給予處理。引流1w左右揭除薄膜，取出海綿狀泡沫材料，檢查創(chuàng)面，如肉芽組織新鮮行二期縫合或植皮。

2 結果

23例患者均在1w內去除負壓裝置，肉芽組織新鮮，無炎性分泌物。7例骨筋膜室綜合征者6例二期縫合關閉傷口，有1例切口兩端縫合后中間有10cm左右切口因張力太大，重新安放負壓封閉引流裝置5d后縫合關閉傷口。皮膚撕脫傷者全部采用中厚皮片，二期縫合者2w傷口愈合拆線，植皮者5d更換敷料，經2～3次愈合。

3 討論

3.1負壓封閉引流的工作原理 負壓封閉引流是以泡沫材料作為創(chuàng)面與引流管的中介物，可以達到全創(chuàng)面引流，使引流物經泡沫材料與引流管隔開，不易堵塞引流管。完全封閉創(chuàng)面是持續(xù)負壓引流的前提，醫(yī)用薄膜使創(chuàng)面與外界隔開，防止造成污染和感染。創(chuàng)面內的負壓狀態(tài)，可消除組織水腫，改善血液循環(huán)，刺激肉芽組織生長。

3.2對創(chuàng)面行負壓封閉引流的評價 海綿狀泡沫材料與創(chuàng)面接觸充分，因而是一種全方位引流，而普通引流管只是一種點狀引流，易受體位及腔隙的影響。因此，海綿狀泡沫材料較普通引流效果好。創(chuàng)面全部封閉，行負壓引流是一種高負壓引流，可以快速消除組織水腫，改善創(chuàng)面血循環(huán)，促進肉芽組織生長，使治療時間明顯縮短。負壓封閉引流是一種全封閉系統(tǒng)，創(chuàng)面為透明薄膜封閉，阻斷細菌的入侵，創(chuàng)面的分泌物隨時被吸出，破壞了細菌的生長環(huán)境，明顯減少了患者使用抗生素的時間和用量。大面積皮膚撕脫傷和骨筋膜室綜合征切開減壓術后，創(chuàng)面滲出物多，而傳統(tǒng)的換藥的方法更換敷料頻繁，有時需一天多次換藥，應用負壓封閉引流術避免了換藥給患者帶來的痛苦，也減輕了醫(yī)護人員的工作量。負壓封閉引流技術操作簡便，如需更換引流不需麻醉，應用透明薄膜也有利于創(chuàng)面的觀察。

參考文獻：

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編輯/哈濤