摘要：目的 對比新生兒室產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢測方法，了解新生兒肺炎克雷伯菌的醫(yī)院感染狀況及耐藥狀況，為臨床醫(yī)學(xué)提供依據(jù)。方法 采用回顧性的方法，對新生兒產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢測方法進(jìn)行研究。結(jié)果 新生兒產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌感染在新生兒病房感染性疾病中占很高的比例。早產(chǎn)兒，低體質(zhì)量兒，器械通氣為新生兒感染的易患因素。結(jié)論 肺炎克雷伯菌特別是ESBLs菌株，已成為新生兒室病房感染的主要病原菌，及時(shí)準(zhǔn)確的檢測方法尤為重要。

關(guān)鍵詞：新生兒 ESBLs；檢測方法；分析

肺炎克雷伯菌特別是ESBLs菌株，已成為新生兒病房感染的主要病原菌，其比例增高以及耐藥性增強(qiáng)應(yīng)引起高度重視。該菌的耐藥性不斷增加，對大多數(shù)青霉素、頭孢菌素類抗生素耐藥。由于新生兒特別是早產(chǎn)兒、極低體質(zhì)量兒的免疫功能低下及侵入性操作的不斷開展，新生兒很容易感染該菌。給臨床抗感染治療造成極大困難，導(dǎo)致病程延長和死亡率升高。所以快速檢測該菌并能給臨床提供準(zhǔn)確的藥敏結(jié)果已迫在眉睫。利用紙片法和儀器法結(jié)合，使檢測該菌的時(shí)間縮短8h，準(zhǔn)確率提高至98%。預(yù)防和減少了產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染的發(fā)生，為搶救患者贏得了寶貴時(shí)間。

痰培養(yǎng)用一次性吸痰管吸取，大部分標(biāo)本取自器械通氣患兒管插管導(dǎo)管內(nèi)。血標(biāo)本取自嚴(yán)格消毒皮膚的股靜脈，穿刺入80ml血液需氧瓶中。咽拭子、分泌物標(biāo)本用生理鹽水棉拭子取樣。呼吸道標(biāo)本接種血平板、巧克力平板、沙保弱瓊脂平板、中國藍(lán)瓊脂平板，血標(biāo)本置ESP血培養(yǎng)儀中進(jìn)行連續(xù)培養(yǎng)和檢測，報(bào)陽性后，接種血平板。其余分泌物接種血平板、巧克力平板、沙保弱瓊脂平板、中國藍(lán)瓊脂平板。37℃孵育18～24h，該菌在血平板、中國藍(lán)平板上生長良好，在沙保弱平板上不生長，挑取菌落革蘭氏染色，顯微鏡下觀察為革蘭陰性桿菌，挑取菌落于營養(yǎng)瓊脂平板劃線，貼藥敏紙片頭孢他碇、頭孢他碇/克拉維酸復(fù)合試劑、頭孢噻肟/拉維酸復(fù)合試劑，37℃孵育，兩者中任一抗生素在加克拉維酸后抑菌圈擴(kuò)大5mm以上時(shí)，即判定ESBL陽性。挑取菌落，用TDR-300C全自動細(xì)菌鑒定儀及配套的GNI卡進(jìn)行鑒定。見表1、表2。

目前，臨床上大范圍應(yīng)用第3代頭孢菌素，導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率逐年升高。臨床研究指出，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對臨床上常用的青霉素類、氨曲南以及頭孢均素類抗生素均有較高耐藥性。分析原因主要與產(chǎn)ESBLs株不僅攜帶ESBLs質(zhì)粒，也攜帶氨基糖甙類、耐喹諾酮類等多種耐藥基因[2]，因此產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌會出現(xiàn)多重耐藥表現(xiàn)。本組資料顯示，對環(huán)丙沙星的耐藥率為0，這可能與此類藥物在新生兒病房很少應(yīng)用有關(guān)。這一現(xiàn)象也證明了廣譜抗生素高頻用于治療感染會對致病菌產(chǎn)生選擇壓力，并導(dǎo)致其耐藥性增加。

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編輯/哈濤