摘要：目的 觀察艾司西酞普蘭合并經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)更年期抑郁癥的臨床療效。方法 對(duì)60例女性更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，治療組30例，對(duì)照組給予艾司西酞普蘭治療，治療組在給予艾司西酞普蘭治療的同時(shí)加用經(jīng)顱磁刺激治療，在治療6w后行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分及臨床癥狀緩解情況比較。結(jié)果 治療6w后，治療組與對(duì)照組療效相近，但治療組起效快，艾司西酞普蘭用量小，無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)于更年期抑郁癥患者，在抗抑郁藥物如艾司西酞普蘭治療基礎(chǔ)上，加用經(jīng)顱磁刺激治療，其治療效果更優(yōu)。

關(guān)鍵詞：艾司西酞普蘭；經(jīng)顱磁刺激治療；更年期抑郁癥

更年期女性由于卵巢功能退化，雌激素水平下降，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂及植物神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀，多在45～55歲左右，患者表現(xiàn)為潮熱、多汗、心悸、胸悶、頭暈、睡眠障礙、急躁、易怒、抑郁、記憶力衰退等，其中抑郁、睡眠障礙是常見(jiàn)癥狀。隨著現(xiàn)代社會(huì)工作與生活壓力的增大，女性更年期抑郁癥發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的日常生活。筆者應(yīng)用抗抑郁藥物艾司西酞普蘭合并經(jīng)顱磁刺激治療更年期抑郁癥30例，取得了較滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年1月在我院就診的診斷為更年期抑郁癥的女性患者60例，年齡在45～60歲。診斷符合ICD-10抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓抑郁癥狀評(píng)定量表（HAMD）評(píng)分≥18分以上[1]。臨床表現(xiàn)為情緒低落，興趣感及愉悅感缺失，精力減退或疲乏感，思維遲緩，睡眠障礙，自我評(píng)價(jià)低，食欲降低，有些有消極觀念或行為，多伴有心悸心慌、煩躁不安、潮熱、多汗、胸悶、易怒、記憶力衰退等癥狀。排除嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神病陽(yáng)性家族史及個(gè)人史、器質(zhì)性疾病所致精神障礙、合并其它嚴(yán)重軀體疾病者。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，治療組30例。兩組患者年齡及病程分布等比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用抗抑郁藥物治療，給予艾司西酞普蘭20mg/d治療，早餐后服1次/d，治療6w。

1.2.2治療組 在抗抑郁藥物治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)顱磁刺激治療：給予艾司西酞普蘭10mg/d治療，早餐后服1次/d，治療6w。同時(shí)經(jīng)顱磁刺激治療1療程，前3w為每周一～周五連續(xù)5次，后隔日做1次，共做20次。

1.3療效評(píng)定 分別于治療前、治療2w、治療4w、治療6w，行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，觀察評(píng)分變化及患者臨床癥狀緩解情況（自我評(píng)價(jià)）。臨床癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀緩解>70%。有效，臨床癥狀緩解>50%。無(wú)效，臨床癥狀無(wú)緩解?？傆行蕿轱@效率+有效率計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理?？傆行时容^采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀緩解情況比較 治療6w后，治療組的臨床總有效率與對(duì)照組相近。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前、治療2w、治療4w、治療6w均行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分顯示：兩組自治療第2w起，較治療前評(píng)分有顯著下降，而以治療6w HAMD評(píng)分下降顯著，提示兩組均較治療前有明顯療效。治療2w和4w HAMD評(píng)分，兩組間比較，存在顯著性差異，提示艾司西酞普蘭合并經(jīng)顱磁刺激治療更年期抑郁癥比單純應(yīng)用抗抑郁藥物艾司西酞普蘭治療，起效快。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 治療組未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，對(duì)照組在治療開始時(shí)出現(xiàn)惡心（3例）、口干（4例），尚可以耐受，不影響治療。

3 討論

菲利普斯等人發(fā)表在《柳葉刀》的數(shù)據(jù)顯示：抑郁癥的發(fā)生與突觸間隙中單胺神經(jīng)遞質(zhì)、5-羥色胺平衡密切相關(guān)，其中5-HT水平的改變對(duì)情緒影響最明顯：抑郁癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)突觸間隙單胺神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變，表現(xiàn)為去甲腎上腺素（NE），多巴胺及5-HT水平下降，生物活性降低[2]。更年期抑郁癥是指發(fā)生在圍絕經(jīng)期即最后一次月經(jīng)周期以前和之后階段的抑郁癥[3]。艾司西酞普蘭是一種高選擇性的SSRI，是二環(huán)氫化酞類衍生物西酞普蘭的單-S-對(duì)映體，作用機(jī)制可能與抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5-HT的再攝取，從而增強(qiáng)中樞5-羥色胺能神經(jīng)的功能有關(guān)，對(duì)去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取影響較小。常用劑量為10mg/d，最大劑量為20mg/d。 磁場(chǎng)刺激儀是一種無(wú)創(chuàng)性中樞和外周神經(jīng)組織的刺激器，是利用電磁感應(yīng)原理，由儲(chǔ)能電容向刺激線圈快速放電，刺激線圈的電流產(chǎn)生的磁場(chǎng)通過(guò)顱骨或其它組織，在刺激部位的生物組織內(nèi)感應(yīng)出生物電流，可以無(wú)損無(wú)痛地刺激大腦或外周組織，引起神經(jīng)細(xì)胞興奮活動(dòng)，神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)產(chǎn)生一系列生物效應(yīng)，是磁場(chǎng)刺激作為診斷和治療研究?jī)x器的基礎(chǔ)[4]。磁場(chǎng)刺激儀可對(duì)大腦皮層和外周神經(jīng)進(jìn)行無(wú)損無(wú)痛，非侵入或安全的刺激，療效確切，依從性高。本研究表明，對(duì)更年期抑郁癥患者，在抗抑郁藥物如艾司西酞普蘭治療基礎(chǔ)上，加用經(jīng)顱磁刺激治療，起效快，艾司西酞普蘭用量小，無(wú)明顯不良反應(yīng)，其治療效果更優(yōu)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：543.

[4]彭嵐，吳東，張建模.對(duì)抑郁癥患者接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療前的心理干預(yù)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（18）：26-27.

編輯/哈濤