摘要：目的 評價新型敷料在外傷患者傷口護理中的應(yīng)用價值。方法 A、B兩組各納入92例外傷傷口患者，敷料分別應(yīng)用莫普羅星軟膏、藻酸鹽敷料和泡沫敷料，對比傷口癥狀評分變化、傷口愈合情況。結(jié)果 第6d、第10d，A組、B組傷口疼痛、傷口滲液、肉芽組織生長分值低于治療前，第10d低于第6d，A組低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組傷口愈合時間（18.4±7.1）d高于B組（15.1±5.9）d，A組Ⅰ類愈合率73.91%（68/92）低于B組95.65%（88/92），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藻酸鹽敷料和泡沫敷料相較于傳統(tǒng)敷料，可有效縮短愈合時間，降低感染、炎性病變發(fā)生風險。

關(guān)鍵詞：傷口；敷料；感染；外傷

傷口是指各種原因引起的皮膚或皮下組織的結(jié)構(gòu)損傷，進而引起組織正常生理功能損傷，伴或不伴有皮膚完整性受損[1]。外傷是傷口產(chǎn)生最常見原因，多為Ⅱ類、Ⅲ類傷口，大面積傷口并不少見，易轉(zhuǎn)為慢性傷口，慢性傷口輕則延長患者住院時間、增加醫(yī)療負擔，重則可引發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。傷口愈合影響因素較多，可發(fā)生于愈合任意階段，約有1%～2%慢性傷口發(fā)生于滲出期，高齡、營養(yǎng)不良、強烈心理應(yīng)激、合并感染等原發(fā)疾病、不合理用藥都可能致傷口延期愈合[2]。敷料覆蓋是促創(chuàng)面愈合、防治感染的重要方法，近年來醫(yī)學(xué)界對于傷口愈合機制研究已較透徹，水膠體敷料、脂質(zhì)水膠體敷料等新型敷料應(yīng)運而生，本院將新型敷料應(yīng)用于部分外傷切口護理之中，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2014年2月～5月急診或門診收治的以開放性外傷患者作為研究對象。納入標準：①無骨傷，單純性表皮、皮下組織、血管損傷；②未合并原發(fā)性感染；③知情同意。排除標準：①合并嚴重心肝腎原發(fā)病或并發(fā)癥患者；②有出血性傾向、出血性疾病者；③嚴重全身感染；④病情較重，出現(xiàn)休克等癥狀表現(xiàn)；⑤孕婦與哺乳期女性；⑥精神、認知障礙；⑦惡性腫瘤；⑧參加其它研究。共納入患者184例，其中男104例、女80例，年齡3～70歲、平均（31.5±6.2）歲。受傷部位：頭面部41例、上肢32例、下肢80例、其它31例。致傷原因：動物咬傷或抓撓4例、燒傷12例、劃傷與切割傷80例、摔傷與擠壓傷82例、磕碰傷與直接撞擊傷6例。將患者隨機分為A、B兩組各92例，兩組患者年齡、性別、傷情等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 先行清創(chuàng)，一般以含有清潔液棉球擦洗，若創(chuàng)面較大、較深、處理難度較大，可以水流沖洗處理，急診科多用渦流沖洗，有利于洗凈創(chuàng)面。無菌原則更換敷料：①第一步，清洗傷口，以等滲生理鹽水清洗傷口床，由外而內(nèi)環(huán)形清洗，以0.5%聚維酮碘清洗傷口周圍皮膚，一般擦拭傷口邊緣外擴5～6cm；②評估傷口面積、顏色、深度、腔道方向深度、滲液情況等；③采用機械清創(chuàng)、銳器清創(chuàng)、自溶清創(chuàng)等方法清創(chuàng)；④選擇敷料，以達到濕潤、低鹽、微酸等最佳愈合環(huán)境；⑤最后，包扎傷口，填塞充分，避免壓迫。A組，仍采用莫普羅星軟膏作為敷料，無菌紗布覆蓋，1～3次/d。B組：采用藻酸鹽敷料和泡沫敷料，據(jù)創(chuàng)面裁剪大小適合的敷料長條，折疊填塞創(chuàng)面床，敷料片敷貼于創(chuàng)面上，1次/d。

1.3觀察指標 傷口愈合時間，治療前、治療后第6d、10d癥狀積分。

1.4癥狀積分 傷口疼痛，無痛0分，微痛但可耐受1分，影響睡眠需用藥緩解2分，較痛，需應(yīng)用嗎啡等強效鎮(zhèn)痛藥止痛3分；傷口滲液，據(jù)滲透紗布層數(shù)<3層0分、3～5層1分，6～8層2分，≥9層3分；肉芽生長評分，紅潤、堅實、豐滿0分，淡紅、鮮紅呈顆粒狀1分，蒼白有炎性肉芽2分，生長遲緩，創(chuàng)面下陷，可伴有灰暗、糜爛，3分[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1癥狀積分 第6d、第10d，A組、B組傷口疼痛、傷口滲液、肉芽組織生長分值低于治療前，第10d低于第6d，A組低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2傷口愈合情況 A組傷口愈合時間（18.4±7.1）d高于B組（15.1±5.9）d，A組Ⅰ類愈合率73.91%（68/92）低于B組95.65%（88/92），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

濕潤、低鹽、微酸、低氧是傷口愈合最佳理化環(huán)境，藻酸鹽類敷料是一種柔軟無紡纖維，吸濕性較強，可通過滲液膨脹，填充創(chuàng)口床，排出空氣，形成潮濕、低鹽的創(chuàng)面環(huán)境，有助于降低細菌定植風險，減輕氧化反應(yīng)，加速肉芽組織生長，增強血管增生、細胞再生能力[3]。傳統(tǒng)敷料與皮膚結(jié)合不緊密，易脫落，同時具有一定粘連性，換藥時易損傷新生組織，產(chǎn)生刺激痛，影響組織生長，同時敷料無法有效的阻擋細菌定植，增加感染風險。

此外，新型敷料，易于操作，無需內(nèi)層敷料，可有效降低換藥頻次，同時因材料的膨脹適應(yīng)性，適用于多竇道、有潛行傷口患者，可增加藥物與傷口接觸面。本次研究顯示，應(yīng)用新型敷料B組第6、10d癥狀評分、傷口愈合時間均低于A組，Ⅰ期愈合率高于A組，提示新型敷料確實有助于加速創(chuàng)面愈合，降低感染風險。

參考文獻：

[1]宋昌燕，張吉銀.外傷患者清創(chuàng)護理體會[J].臨床合理用藥，2013，6（10上）：151-153.

[2]高棟梁.濕潤環(huán)境治療難愈性創(chuàng)面臨床研究[D].陜西：延安大學(xué)，2013：56-60.

[3]張勁峰，郝建波，張勁鵬，等.生物敷料的研究進展[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2015，29（2）：254-258.

編輯/哈濤